關于社區常見心理問題識別第1頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五前言隨著我國經濟的快速發展和生活節奏的加快，人們所承受的壓力越來越大，加上城市人口老齡化和疾病譜的改變，各種心理疾病層出不窮。精神衛生問題是全球性的重大公共衛生問題和較為嚴重的社會問題。我國目前約有精神疾病患者1600萬人，占我國疾病總負擔的20％，排名首位。社區精神衛生工作往往是精神和心理疾病防治工程的重要基礎，如何在社區有效識別常見的心理問題，并進行積極干預，精神衛生疾病的防治有重要意義。第2頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五社區常見的心理問題有哪些？如何識別判斷？如何干預？第3頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五主要內容抑郁癥的診斷和治療焦慮障礙的診斷和治療強迫癥的診斷和治療疑病癥的診斷和治療第4頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五二、什么是心理健康?

心理健康就是一個人的生理、心理與社會處于相互協調的和諧狀態。⊙智力正常⊙情緒穩定與愉快⊙行為協調統一⊙良好的人際關系⊙良好的適應能力一、什么是健康？

世界衛生組給健康的定義：“健康是一種完全的，生理上的，心理上的和社會關系上的良好狀態，不僅僅意味者沒有疾病或者不虛弱。”第5頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五三、心理健康的人是什么樣子？

1.本人不覺得痛苦

即在一個時間段中（如一周、一月、一季或一年）快樂的感覺大于痛苦的感覺。

2.他人不感覺到異常

即心理活動與周圍環境相協調，沒有與周圍環境格格不入的表現。

3.社會功能良好

即能勝任社會角色，做好自己分內該做的事情。70%處于亞健康狀態，與心理應激相關性疾病占5-10%第6頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五哪些狀況表明心理出現了問題？情緒障礙抑郁：總是高興不起來，情緒低落。焦慮：忐忑不安，緊張，不能輕松。強迫：總愛反復檢查、反復思考同一個問題，為此又十分苦惱。敏感多慮、注意力渙散、做事效率低、為難情緒加重行為障礙注意力不能集中、學不進去、愛走神、記憶下降、大腦“不聽使喚”；社會退縮：與同學交往減少、不愿交往、不愛運動、對事情提不起精神。生理功能障礙身體容易疲勞、入睡困難或易覺醒、腰酸背痛、心悸、乏力。進行醫學檢查時卻無結果出現幻聽幻視等幻覺，妄想和疑病等第7頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五抑郁癥-概述抑郁癥是最常見精神心理疾病，我國約有2600萬患者，發病率3-5%抑郁癥目前成為世界第四大疾病，預計2020年可能成為繼心臟病之后第二大負擔疾病低的識別率（<20%），低的治療率（<10%）10-15%的抑郁癥患者自殺致死抑郁癥特點：容易復發，80%的病人會在經歷了發作的一年內經歷第二次發作。抑郁癥的危險因素：女性高于男性，年齡，社會經濟狀況，婚姻狀況第8頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五抑郁癥-臨床特征核心癥狀情緒低落興趣減退、享樂不能精力不足、過度疲乏第9頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五

心理學伴隨癥狀焦慮自卑、自責，或內疚感精神病性癥狀、認知扭曲，一般與抑郁心境相吻合認知功能下降，思考能力下降反復出現消極觀念，或有自殺、自傷行為精神運動性癥狀（激越或遲滯）自知力不完整抑郁癥-臨床特征第10頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五抑郁癥-臨床特征軀體伴隨癥狀疼痛：經常而持續的疼痛，如頭痛、背痛、腹痛、肌痛等，不能完全用生理過程或軀體障礙加以解釋睡眠紊亂：如失眠、早醒、睡眠過多或節律紊亂食欲紊亂：厭食或貪食，伴體重明顯減輕或升高性欲減退或快感缺失非特異性軀體癥狀：其它不能完全用生理原因加以解釋的軀體癥狀，常見的有消化道癥狀、心血管癥狀、神經系統癥狀等第11頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五抑郁癥-臨床特征“三低”：思維遲緩，情緒低落，意志減退“三無”：無用，無助，無望“三自”：自責、自罪、自殺第12頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五抑郁癥診斷標準以心境低落為主征、持續至少2周，且社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果，排除其他軀體或精神疾病，伴有下列癥狀中的4項：（1）興趣喪失、無愉快感；（2）精力減退或疲乏感；（3）精神運動性遲滯或激越；（4）自我評價過低或自責，或有內疚感；（5）聯想困難，或自覺思考能力顯著下降；（6）失眠或早醒，或睡眠過多；（7）性欲明顯減退；（8）反復出現想死念頭，或有自殺行為。第13頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五抑郁癥診斷第一，從程度看，心情低落必須達到使人苦惱到幾乎驅之不去的程度，而且影響到病人的心理功能(如注意、記憶、思考、作決定等)或社會功能(如上學、上班、家務、社交等)；第二，從病程看，上述情況每天出現并持續至少兩周。

抑郁的判斷可使用量表評估：抑郁自評量表，漢密爾頓抑郁量表第14頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五第15頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五防治治療目標：消除癥狀，恢復社會功能，預防復發治療階段急性期：6-8周；鞏固期：4-6月；維持治療：首次發作：6-8月；2次復發：2-3年；多次復發：終生。第16頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五防治心理干預提供傾訴機會，鼓勵敞開心扉，幫助轉移思路，培養興趣愛好，糾正認知偏差防范自殺：密切觀察，心理疏導，發揮家庭社會支持作用，及時專科治療藥物干預：5-TH再攝取抑制劑等電抽搐治療抑郁患者治療時程較長，專科治療后，需要全科醫生定期隨訪評估，監督管理，以保障規范治療，防止復發。第17頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五焦慮障礙生理性焦慮：人與環境斗爭過程中發展起來的基本情緒病理性焦慮：持續無原因的緊張不安感，伴有植物神經功能紊亂和運動不安強度無現實基礎，與現實威脅不相稱預感到災難但缺乏應對能力，導致痛苦和社會功能下降相對持久，不隨客觀問題解決而消失表現有交感神經興奮癥狀焦慮障礙兩種表現形式：急性焦慮（驚恐障礙）和慢性焦慮（廣泛性焦慮）焦慮往往和抑郁共病：50%的抑郁癥同時伴焦慮障礙第18頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五廣泛性焦慮障礙-臨床表現精神性焦慮:對日常瑣事的過度持久的不安、擔心痛苦體現為對指向未來或不確定事件過度擔心、害怕內容可變化,常伴睡眠改變、注意集中困難、激惹等軀體性焦慮:植物神經功能異常口干、咽部不適、心慌、出汗、尿頻、尿急耳鳴、視物模糊、頭暈等神經肌肉及運動性不安癥狀煩躁不安、肌肉震顫、發抖、坐立不安無目的活動增多、激惹、行為控制力差表情緊張、動作不自然、皮膚蒼白多汗、小動作多、不能靜坐、口吃、緊張性肌肉疼痛第19頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五驚恐障礙特征突然發作的、強烈的焦慮10—30min到高峰，持續短暫，極少超1小時發作時有瀕死感，怕失去控制而求救時常有明顯的植物神經癥狀反復就醫，尋求幫助臨床表現精神體驗胸悶、胸部壓迫感、窒息感、不能自主呼吸恐懼感、死亡將至感、推門窗使空氣進入胸腔失去控制感、體驗到精神崩潰來臨感軀體癥狀心悸、氣短、喉部堵塞感、胸痛、惡心頭昏、眩暈、出汗、震顫、發熱或冷感肢體麻木、人格/現實解體第20頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五焦慮障礙診斷廣泛性焦慮：[癥狀標準]以持續的原發性焦慮為主，并符合下述2項：經常或持續的無明確對象或固定內容的恐懼伴自主神經癥狀或運動性不安[嚴重標準]

社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。[病程標準]

符合癥狀標準至少已6個月。[排除標準]

排除軀體疾病的繼發性焦慮；排除其他精神障礙伴發的焦慮。排除興奮藥物過量，鎮靜催眠藥物或抗焦慮藥的戒斷反應。第21頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五焦慮障礙診斷驚恐障礙：[癥狀標準]驚恐發作需符合下述4項：發作無明顯誘因、無相關的特定情境，發作不可預測；在發作間歇期，除害怕再發作外，無明顯癥狀；發作時表現強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經癥狀，并常有人格解體、現實解體、瀕死恐懼、失控感等痛苦體驗；發作突然開始，迅速達到高峰，發作時意識清晰，事后能回憶[嚴重標準]

病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。[病程標準]

在1個月內至少有3次驚恐發作，或在首次發作后繼發害怕再發作的焦慮持續1個月。[排除標準]排除其他精神障礙等繼發的驚恐發作排除軀體疾病如癲癇、心臟病發作、嗜鉻細胞瘤、甲抗或自發性低血糖等繼發的驚恐發作。第22頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五防治心理治療放松療法，生物反饋療法、音樂療法、瑜珈認知療法：“期待性焦慮”，過分警覺下的錯誤感知、評價精神分析：焦慮是核心。藥物治療苯二氮卓類藥物β受體阻滯劑5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）預后廣泛性焦慮起病緩慢，病程多遷延，長期隨訪41%～50%的病例痊愈好轉。驚恐障礙患者大約有30%～40%癥狀消失，約50%的患者有輕度癥狀，10%～20%有明顯的癥狀，預后欠佳。第23頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五強迫癥定義強迫癥：是以強迫觀念、強迫沖動或強迫行為等強迫癥狀為主要表現的一種神經癥。病人深知這些癥狀不合理、不必要，但卻無法控制或擺脫，因而焦慮和痛苦。流行病學國外0.1~2.3‰；我國0.3‰病前有強迫人格：不安全感、不完善感、不確定感，事無巨細、追求完美、猶豫不決、優柔寡斷。第24頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五臨床表現強迫觀念強迫懷疑強迫回憶強迫性窮思竭慮強迫情緒：擔心強迫意向：沖動強迫行為強迫檢查強迫洗滌強迫計數強迫性儀式動作第25頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五診斷[癥狀標準]符合神經癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項：以強迫思想為主以強迫行為（動作）為主上述的混合形式病人稱強迫癥狀起源于自己內心，不是被別人或外界影響強加的；強迫癥狀反復出現，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。[嚴重標準]

社會功能受損[病程標準]

符合癥狀標準至少已3個月。[排除標準]

排除其他精神障礙繼發性強迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥、恐懼癥；排除腦器質性疾病特別是基底節兵變的繼發性強迫癥狀。第26頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五鑒別診斷正常的重復行為或儀式動作：抑郁癥：哪個原發、并占主要地位；抑郁癥診斷優先。精神分裂癥：有/無自知力情感體驗焦慮、痛苦/淡漠與環境、現實是/否保持一致有/無精神分裂癥特征性癥狀第27頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五預后部分患者一年內緩解超過一年者通常呈持續波動病程，達數年。預后不好強迫癥狀嚴重伴有強迫人格持續遭遇較多生活事件第28頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五治療藥物治療選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：氟西汀、帕羅西汀等認知-行為治療（cognitive-behaviortherapy）森田治療精神分析治療第29頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五疑病癥定義疑病癥：其主要臨床表現是擔心或相信自己患有某種嚴重的身體疾病。病人對自身的健康狀況或身體的某一部分過分關注，其關注程度與實際健康狀況很不相稱，經常訴述不適，并四處求醫，但各種客觀檢查的陰性結果和醫師的解釋均不能打消患者的疑慮。流行病學：我國患病率0.15‰，占全部神經癥的0.7%，居各類型之末。國外，內科患者中3%~13%，門診患者中4%~6%兩性患病率接近，20~30歲間首發病例最多。第30頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五臨床表現對自身身體狀況過分關注，認為自己患某種嚴重的軀體疾病。主訴與癥狀可只限于某一部位、器官或系統，也可涉及全身。表現形式多樣，定位清楚/不清楚的病感。疼痛最常見，一半以上主訴疼痛。軀體癥狀其次，涉及許多不同器官。第31頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五診斷[癥狀標準]符合神經癥的診斷標準；以疑病癥狀為主，至少有下列1項：對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱；對健康狀況，如通常的生理現象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；牢固的疑病觀念，缺乏根據，但不是妄想；反復就醫或要求醫學檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋，均不能打消其疑慮[嚴重標準]

社會功能受損[病程標準]≥3個月[排除標準]

軀體化障礙、其他神經癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執性精神病第32頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五鑒別診斷軀體疾病繼發疑病癥狀：冠心病、高血壓、支哮等患者有一種夸大癥狀的趨勢。精神分裂癥：疑病妄想，癥狀古怪，內容變化不定無求治要求精分特征性癥狀，思維聯想障礙、情感不協調、病后明顯人格改變、無自知力抑郁癥：心境低落為主據癥狀主次、出現先后第33頁，共46頁，2022年，5月20日，14點22分，星期五治療和預后有明顯精神