阿片類藥物的滴定滴定滴定前的注意事項滴定中的具體過程滴定后的后續問題阿片類藥物的滴定時機未使用過阿片類藥物的患者弱阿片類藥物療效不滿意，需更換為強阿片類藥物的患者使用強阿片類藥物的患者，因疼痛性質程度改變，需要調整為更高劑量者長期用藥不足，需要快速高強度干預者滴定前注意事項腫瘤急癥疼痛：

骨折、腦轉移、感染、穿孔、梗阻等阿片耐受與否：

劑量的調整、藥物的選擇滴定前熟知的數據嗎啡口服：非口服3:1嗎啡：羥考酮緩釋1.5-2:1芬太尼：嗎啡緩釋：羥考酮緩釋4.2mgq72h:30mgq12h:15mgq12h.

滴定前熟知的數據嗎啡半衰期3.5--4h解救量：全天總量10-20%靜脈評估：15分鐘肌注評估：30分鐘口服評估：60分鐘滴定原則NCCN滴定方法即釋嗎啡滴定法：

第1天：固定量=嗎啡5-10mgq4h,

解救量=嗎啡2.5-5mgq2-4h

第2天：固定量=前日總固定量+總解救量

解救量=當日總固定量的10-20%以此方法疼痛調整NRS<2分，改為等效緩釋劑型。簡化滴定法奧施康定滴定法（未使用阿片類藥物）

第1天：固定量=奧施康定10mgq12h,

解救量=嗎啡即釋片5-10mgq1h-prn

第2天：固定量=前日總固定量+總解救量

解救量=當日總固定量的10-20%以此方法疼痛調整NRS<2分。簡化滴定法奧施康定滴定法（使用阿片類藥物）

第1天：固定量=前24小時所需阿片類藥物總量，轉化

為等效的奧施康定再除以2,(q12h)

解救量=嗎啡即釋片(總固定量的10-20%)

第2天：固定量=前日總固定量(奧）+總解救量（嗎）

解救量=當日總固定量的10-20%以此方法疼痛調整NRS<2分。給藥60分鐘后再評估鎮痛療效和不良反應疼痛評分未變或增加疼痛評分降至4~6疼痛評分降至1~3增加50%~100%的速釋嗎啡重復相同劑量的速釋嗎啡12小時后重復相同劑量的奧施康定如果2~3個劑量周期后療效不佳，考慮靜脈滴定和/或后續疼痛處理和治療疼痛評分控制至1~3減量原則：逐步減量先減30%，2-3天減20%-30%（25%)，至藥量的30mg時可停用。滴定后續問題爆發痛：速效嗎啡，劑量24小時口服量的10---20%。1/10患者需提高單次劑量，或增加給藥頻率。如需增加劑量，按原來劑量25%-50%增加，無需增加次數.ElevateManageIncreaseTitrate每日使用即釋藥物控制間斷性疼痛超過2次時,需要增加每次劑量當爆發痛發生時，應用即釋嗎啡來處理，其劑量是12小時控釋劑量的1/4-1/3.從小劑量開始，24-36小時劑量滴定一次。正確滴定:TIME原則

病例一患者:張XX，男性，農民，75歲診斷：胃腺癌IV期

肝臟轉移疼痛治療：部位：腹部鈍疼服藥：氨酚雙氫可待因1片tid,3天評分：NRS8分滴定過程---第1個24小時

病例二患者:石X，男性，43歲，住院號2012xx569診斷：小細胞肺癌（廣泛期）

多發骨轉移

肝臟轉移

左腎上腺轉移疼痛治療：部位：右上腹、胸背部、腰部，左下肢疼痛，夜間和活動后為主。服藥：口服硫酸嗎啡緩釋片60mgq12h2周，偶加服氨酚羥考酮1片tid。評分：NRS8分

第一天滴定初始劑量：硫酸嗎啡緩釋120mg/2=60mg

氨酚羥考酮15mg≈19.875mg阿片耐受患者第1天基礎量：奧施康定40mgpoq12hNRS8分

解救量：硫酸嗎啡20mg

1hNRS6分硫酸嗎啡20mg2hNRS4分硫酸嗎啡20mg

3hNRS3分硫酸嗎啡10mg4hNRS1分觀察動態評估12hNRS1分奧施康定40mgpo

動態評估穩定

16hNRS5分硫酸嗎啡20mg17hNRS2分觀察

23hNRS3