新冠院內感染防控工作方案根據有關疫情防控規定，結合我院實際，為避免新冠院內感染的發生，特制定本方案。一、繼續加強醫院大門出入口管理，做到所有入院人員的體溫篩查工作，并提醒督促其全程正確佩戴口罩。二、預檢分診、發熱門診、隔離/留觀病房、急診120、發熱抽血點、檢驗科、放射科等重點部門嚴格消毒隔離制度,嚴格按要求做好個人防護，正確穿脫防護用品。三、繼續加強公共場所空氣、物體表面、電梯等的消毒管理。四、配備移動式空氣消毒機、紫外線推車的科室，應加強本單元內易污染部位的空氣消毒工作。五、門急診各診室醫護人員（包含導醫等）應落實標準預防措施。（-）著裝要求：穿工作服、戴工作帽、一次性使用醫用外科口罩，特殊診室已單獨要求。（二）手衛生要求：嚴格落實手衛生的五個指征，即接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍物品后、接觸血、體液、分泌物后。規范執行七步洗手法"內外夾弓大力腕"，診室桌上放置速干手消毒劑。（三）落實診室一人一診室管理，做好就診患者的管理，門診導醫應做好疏導與對接工作，嚴禁擁堵在診室內。（四）各診室要求空氣流通，做好清潔消毒工作，并做好記錄六、掛號、收費與發藥窗口（-）工作人員防護至少佩戴一次性醫用口罩（二）勤洗手或使用含醇速干手消毒劑（三）排隊掛號、交費的患者及家屬規范佩戴口罩并保持1米以上距離七、加強門急診及醫技樓各樓層醫療廢物的管理，不得隨意堆放，同時應與回收人員做好交接登記。八、病區管理（-）做好消毒隔離，加強病室清潔與消毒工作，嚴格終末消毒制度。嚴格落實每日兩次的清潔與消毒工作，每日病室至少保證3次通風，每次半小時以上；各病區感染監控人員應做好指導與監督，并做好記錄。（二）加強探視及陪護管理。各病區應加強病室入口的管理，除必要人員外，不建議探視；嚴格限制陪護人數（無特殊原因限陪護1人），固定陪護人員（做好記錄），不串病房，勤洗手，做好患者及家屬的解釋與宣教工作。（三）加強普通病區隔離病房的管理，固定醫護人員，按要求做好防護。（四）食堂送餐到病區，協助維持購買秩序，避免擁擠，監督送餐人員規范佩戴帽子、口罩、手套、做好手衛生/手消毒。（五）加強病區內醫療廢物管理，各科室應落實好醫療廢物分類收集與交接工作，產生醫療廢物的科室和操作人員是直接責任人，物業回收人員應及時清運。（六）科主任護士長負責科內醫護人員新型冠狀肺炎相關知識及防護再培訓，并考核合格，指導保潔人員正確回收醫療廢物，按要求做好防護。九、防護與消毒用品管理各病區根據可能發生的風險儲備一定量的口罩、帽子等防護用品，嚴禁過度領用；消毒用紫外線推車、移動式空氣消毒機應服從醫院統調配；速干手消毒劑應以實際使用為領取標準，不得存貨、多領。十、加強相關送檢標本的消毒處置。嚴格落實生物安全管理相關規定，發熱患者的檢測標本應浸泡消毒或高滅蒸汽滅菌后作為醫療廢物處置。十一、加強各病區空氣消毒機的清潔管理，濾網定時清洗，晾干后使用十二、嚴格全院空調清潔消毒管理，XX空調已暫停（待清潔消毒后方可使用），分體式空調應進行清潔與消毒，由各病區負責指導。十三、加強醫療廢物的管理，專人負責，暫存點定時清潔消毒，并做好轉移交接及清潔消毒記錄，醫療廢物收集人員及暫存點專職人員做好防護。醫院新冠疫情醫療救治工作方案為有效應對新冠疫情，指導各科室做好醫療救治，根據《應對秋冬季新冠疫情醫療救治工作方案》的文件要求，結合我院實際工作情況，制定本方案。一、總體要求嚴格落實“四早”“四集中”原則，按照“及時發現、快速處置、精準管控、有效救治”的目標要求，全面夯實“五有三嚴”（有防護指南、有防控管理制度和責任人、有防護物資設備、有醫護力量支持、有隔離轉運安排，嚴格發熱門診設置管理、嚴肅流行病學調查、嚴防醫院院內感染），建立健全分級、分層、分流的重大疫情醫療救治機制，全力保障群眾健康。二、工作重點（一）提升疫情監測預警能力1、進一步完善人防、技防手段，推廣使用熱成像等智能化篩查設備。負責部門：門診部、急診科、住院部體溫檢測點、設備科。2、強化預檢分診流程管理。對所有來院人員均應進行“一看一測一查一問”（看是否佩戴口罩、測量體溫、查驗健康碼、詢問流行病學史），確保所有來院患者經預檢分診后再就診；對發熱患者信息進行詳細登記，由專人按指定路線引導至發熱門診就診，防止發熱患者與其他患者密切接觸。負責部門：安保科、門診部、急診科、住院部體溫檢測點、發熱門診。3、提高院前急救預檢分診能力。120急救中心接到求助電話，工作人員應第一時間詢問患者是否有新冠流行病學史，并將可疑情況向出診醫務人員通報，指導醫務人員做好個人防護，將發熱患者轉運至發熱門診就診。負責部門：急診科。（二）加快提升核酸檢測能力1、加快提升新冠核酸檢測能力，實現日檢測能力快速增長，切實發揮核酸檢測在早期識別傳染源、及時切斷傳播途徑中的關鍵作用。核酸檢測工作標準和工作流程按照《醫療機構新冠核酸檢測工作手冊（試行）》進行。積極開展實驗室室內質控和室間質評，確保檢測結果準確可靠。負責部門：檢驗科。2、落實“應檢盡檢”。按照新冠疫情常態化防控工作要求，對重點人群全面落實“應檢盡檢”，對其他人群要主動提供服務，確保“愿檢盡檢”。負責部門：發熱門診、檢驗科、各臨床科室。3、嚴格核酸檢測結果報告時限。發熱門診和急診患者的核酸檢測結果，應在4?6小時內報告；普通門診、住院患者及陪護人員等人群的核酸檢測結果，原則上應在12小時內報告；“愿檢盡檢”人群的核酸檢測結果，一般在24小時內報告。發現核酸檢測呈陽結果時應按相關要求及時報告。負責部門：檢驗科。4、核酸檢測結果互認。采用紙質、快遞、網絡或信息化系統等多種形式，發放核酸檢測報告，并注意保護個人隱私。負責部門：發熱門診、檢驗科、各臨床科室。5、完善核酸檢測隊伍建設，實行人員、設備、耗材目錄管理，做好日常培訓和組織管理，隨時待命，確保滿足核酸檢測實際需要。負責部門：檢驗科。（三）切實做好“應檢盡檢”相關工作1、嚴格按《核酸檢測“應檢盡檢”工作方案（修訂版）》要求做發熱門診患者、新住院患者及陪護人員的即時檢測；對重點人群全面落實“應檢盡檢”，對其他人群要主動提供服務，確保“愿檢盡檢”。負責部門：發熱門診、各臨床科室、檢驗科。2、嚴格按要求對我院相關工作人員每14天檢測核酸1次。負責部門：發熱門診、檢驗科。（四）不斷加強疫情防控隊伍建設1、常態化開展業務知識培訓。采取理論知識與技能訓練相結合的方式，對新冠防控方案、診療方案以及院感防控知識進行周期性全員培訓，并開展理論知識和實踐技能考核。2、常態化開展應急演練。開展涵蓋醫務人員、行政管理、后勤人員的應急演練，形成全鏈條的演練模式。演練后要進行復盤總結，針對演練的每個環節進行研判，措施不到位的及時整改，確保演練取得實效。負責部門：院感科、公衛科牽頭，各有關部門配合。（五）做好應對聚集性疫情和秋冬季疫情防控準備工作1、作為縣定點醫院做好相關病區（病房）準備。按照我院總床位數的10%準備80張床位接收新冠患者，準備8張重癥監護床位。啟用時必須整體騰空，不得將新冠病人與普通病人同時收治一個院區。負責部門：感染性疾病科、兒二科、發熱門診。2、加強醫療力量統籌調配，保障臨床一線醫療力量充足。特別是呼吸、感染、重癥、護理、臨床檢驗、院感防控等重點科室備好人員梯隊，做好必要時整建制派出醫療力量相關準備。負責部門：醫務部、護理部、檢驗科、院感科。3、進一步細化實化疫情常態化防控實施細則，做到“一科一策”，并報新冠疫情防控領導小組。新冠疫情防控領導小組對各科室疫情常態化防控實施細則逐一核驗，指導做好疫情防控和醫療救治各項工作。負責部門：門診部、急診科、手術室、消化內鏡中心、肺功能室、高壓氧、放療室、婦兒保健科、感染性疾病科、兒一科、產科、眼科、耳鼻喉科、血液透析室、發熱門診放射科、影像科、檢驗科、病理科等重點科室及各臨床科室。4、進一步明確部門責任分工，加強藥品、檢測試劑、防護用品、消毒用品等應急物資儲備，至少要滿足30天運轉需要，確保滿足醫療救治需求。負責部門：衛生材料科、后勤保障部、設備科、藥劑科、檢驗科。5、保持醫院的正常診療秩序，維護醫院及醫務人員的財產及人身安全。負責部門：安保科。（六）進一步提升醫療救治能力1、發熱門診設置應符合《醫療機構發熱門診設置規范（試行）》《預檢分診和發熱門診新冠疫情防控工作指引》標準，落實設施設備和人員配備，嚴格防護措施。加強發熱門診“三區兩通道”、供氧、通風、供暖、污水污物處理等建設，使之符合秋冬季傳染病診療要求。負責部門：醫務部、護理部、后勤保障部、設備科、基建科、發熱門診。2、發熱門診實行24小時值班制，不得無故自行停診；實行首診負責制，發熱門診應安排具有呼吸道傳染病或感染性疾病診療經驗的醫務人員出診，做好發熱病人基本身份信息登記，詳細詢問流行病學史，強化新冠臨床癥狀早期識別，不得以任何理由推諉病人，不漏診任何一個可疑患者。負責部門：發熱門診。3、強化首報負責制。發熱門診全部患者應進行新冠核酸和血常規檢測（必要時進行抗體、胸部CT等檢查），可疑患者應全部留觀，2小時內報告疑似和確診病例并按要求報送信息。疑似和確診病例要由專人專車（救護車）盡快轉運至定點醫院隔離治療。任何人不得以任何理由延遲轉診疑似或確診病例，對應診斷而未診斷、應轉診而未及時轉診造成新冠疫情傳播擴散的，嚴肅追究相關人員責任。負責部門：發熱門診、急診科、安保科。4、按照20個重癥病例診療需求組建一線診療隊伍。加強統籌調配，同時建立救治梯隊，保障臨床一線醫療力量充足。集中優質醫療資源支持。負責部門：醫務部、護理部、感染性疾病科。5、提高對新冠、流感、不明原因的臨床診斷和鑒別診斷能力，及時推廣應用新冠快速檢測技術，高效分流發熱門診、隔離留觀室人員，避免發熱門診人群過多聚集。對有呼吸道癥狀、高度懷疑新冠的患者應在進行核酸檢測的同時，進行流感等其他呼吸道病原體的篩查。負責部門：發熱門診及各臨床科室。（七）醫療機構感染控制1、牢固樹立“院內零感染”的目標導向，嚴格執行院感制度，建立“三個一”內部察糾機制，即成立一個院感防控專班、建立一本問題整改臺賬、記錄一本工作日志，全面加強重點科室、重點部門和重點環節的院感管理控制。責任部門：院感科及各相關科室。2、科學做好個人防護。醫療機構全員落實標準預防措施，醫務人員個人防護按照《醫務人員個人防護指引》（附件1）執行。責任人：醫院全體工作人員。3、設置醫療緩沖區。要在急診搶救室、手術室、病房設置緩沖區，用于暫未取得核酸檢測結果情況下，急危重癥患者的緊急救治，同時嚴格做好醫務人員個人防護。緩沖區患者應單人單間隔離治療。責任部門：急診科、手術室、各臨床科室。4、嚴格清潔消毒。認真落實《醫院消毒衛生標準》《醫療機構消毒技術規范》和《關于全面精準開展環境衛生和消毒工作的通知》（聯防聯控機制綜發XX號）等文件規范要求，嚴格做好環境物體表面、醫用織物、室內空氣、診療器械等的清潔消毒，做好消毒質量控制和效果評價。責任部門：全院各科室。5、規范醫療廢物處置。嚴格做好醫療廢物處置和污水排放，醫療廢物與生活垃圾的分類、收集、存放與處置應符合《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》《醫療廢物包裝物、容器標準》。責任部門：后勤保障部、各科室。6、開展院感防控大排查、大培訓、大演練，進一步提高全員院感防控意識和能力。負責部門：院感科及各科室。（八）正常醫療服務1、保障正常醫療秩序。做好血液透析、腫瘤放化療、孕產婦、慢病患者等需要定期復診和長期治療患者，以及急診患者、門診患者的診療管理，不得以疫情防控為由停診、拒診或延誤治療。責任部門：門診部、醫務部、護理部及相關科室。2、加強預約診療和互聯網醫療服務。積極開展“互聯網+醫療服務”，通過預約診療、分時段就醫、線上咨詢、慢病管理長期處方等方式，滿足患者正常就醫需求。預約診療率力爭達到相關要求。責任部門：醫務部、門診部、信息科及各科室。3、規范探視和陪護管理。強化病區24小時門禁管理，無關人員禁止隨意出入。要取消非必要的現場探視和陪護，確需陪護的可安排1名固定陪護人員，并發放陪護證。陪護證應有個人照片、身份證號、陪護對象所在病區等具體信息，防止冒用頂替。隔離留觀室一律不安排陪護。醫療緩沖區患者原則上不安排陪護，特殊情況可固定1人陪護，與住院患者共同實行封閉式管理。負責部門：門診部、急診科、住院處體溫檢測點、發熱門診、安保科、各臨床科室。（九）制定科室新冠疫情防控工作指引包含門急診、手術室、消化內鏡中心、感染性疾病科、兒科、產科、眼科、耳鼻喉科、血液透析室、發熱門診放射科、檢驗科、病理科在內的重點科室及其他各臨床科室結合科室實際制定本科室新冠疫情防控工作指引，各科室嚴格按照科室指引開展日常工作，公共衛生科做好資料整理留存備案。負責部門：以上重點科室及各臨床科室、公共衛生科。（十）壓實疫情防控工作責任1、各部門要克服松懈麻痹思想，做好較長時間應對疫情的思想準備和工作準備，毫不放松抓好疫情防控工作。建立常態化疫情防控狀態下督促檢查工作機制，切實加大督導力度，強化宣傳引導，改進工作作風，嚴肅工作紀律，確保各項防控任務落地落實。2、強化統籌協調。要進一步明確部門責任分工，利用有限的“窗口期”盡快推進各項工作落實落地。做好發熱門診設置、核酸檢測能力提升、人員梯隊建設等工作，切實提高檢測和救治能力3、強化責任落實。各市要按照屬地化管理原則，加強督導檢查，杜絕有章不循，杜絕弄虛作假，做到人員到位、設備到位、設施到位、物資到位、能力到位，切實保障秋冬季新冠醫療救治工作順利開展。醫院發熱門診及留觀病房設置啟動方案為積極應對秋冬季新冠疫情，貫徹落實國家衛健委、國家發改委“關于印發發熱門診建筑裝備技術導則（試行）的通知”國衛辦規劃函XX號，依據安徽省新冠疫情防控應急綜合指揮部辦公室“轉發國務院聯防聯控機制醫療救治組關于印發應對秋冬季新冠疫情醫療救治工作方案的通知”XX號文件精神，制定我院發熱門診及留觀病房設置啟動方案。一、預檢分診設置預檢分診點設置在門急診入口醒目位置，通風良好，標識清楚，相對獨立，具有消毒隔離條件。預檢分診點配備發熱患者用的口罩、體溫表（非接觸式）、手衛生設施、醫療廢物桶、就診患者基本情況登記表預檢分診點實行24小時值班制（晚間設在發熱門診，有醒目標識）。二、發熱門診發熱門診應設置在遠離普通門診的獨立區域，具備獨立出入口，設有醒目的標識。布局2.1發熱門診內設置“三區兩通道”，區分清潔區、潛在污染區和污染區，三區之間相互無交叉；設置患者專用出入口、醫務人員專用通道以及清潔物品和污染物品的出入口，各區和通道出入口設有醒目標識；發熱門診空調通風系統做到獨立設置。2.2分區設置污染區：污染區分為主要功能區和輔助功能區。主要功能區包括候診區、診室、留觀室、護士站、治療室、搶救室等。輔助功能區包括預檢分診區（臺）、掛號、收費、藥房、檢驗、放射、標本采集室、衛生間、污物保潔和醫療廢物暫存間等。需要候診區獨立設置，盡可能寬敞，面積應能滿足傳染病防控。潛在污染區：位于清潔區與污染區之間，主要包括治療室、消毒室、留觀區的護士站、護理走廊等。清潔區：主要包括工作人員辦公室、清潔庫房、防護服穿著區、醫務人員專用更衣室、衛生間等并設置有獨立出入口。2.3設施設備配備醫療設備設施:根據實際需求配置醫療設施。通風排風及空調設施:所有外窗可開啟，保持室內空氣流通；不設中央空調系統，每區域安置獨立空調。消毒隔離設備設施：所有功能空間均均設有手衛生設施，洗手設施使用非手觸式洗手裝置。同時配置空氣消毒設施：空氣消毒機、