兒科知識點匯總兒科知識點匯總兒童保健兒童保健2~2月(?201623、4345麻疹生后8月緒論圍生期：妊娠28周到產后1周。新生兒期：出生后臍帶結扎到生后28天。(1112~17、18)，男(1314~18、20)。兒童用藥劑量換算具體計算方法如下：1.按兒童體重計算）按兒童體重計算：兒童每次(日)劑量=兒童體重×每次(日)劑量/kg）根據成人劑量按兒童體重計算/70kg對年幼兒劑量偏小，而對年長兒，特別是體重過重兒，劑故常以高限數值計算。例如：地高辛的口服的飽和量，2歲以下為0.06-0.08mg/kg，20.04-0.06mg/kg算，所得劑量超過成人劑量時，以成人劑量為限。實際稱量的兒童體重，結果準確；根據年齡估算時方法如下：出生時平均體重3kg1-6（kg）=3（出生時體重）+7-12（kg）=3（出生時體重）+1（kg）按兒童年齡計算有時只知道成人劑量參數，而不知道每千克體重用量時，可如下：（1）1=0.01×（+3）×1=0.05×（+2）×成人劑量）Fried/150）Young年齡+12）按體表面積計算藥品說明書按體表面積已推薦兒童用量（m2）×每次（日）/m2藥品說明書未按體表面積推薦兒童用量2）/1.73m2（成人（70kg）的體表面積surfaceareaBSA）1.73m2BSA的計算方法如下：①根據體重計算BSA30kgBSA（m2）=(年齡+5)BSA（m2）=0.03530kg30kgBSA=1.15m25kg,BSA0.1m2。②根據兒童年齡-體重-體表面積折算，見附表-1。兒童年齡-體重-體表面積折算表（附表-1）體表面 體重 體表面年齡 體重（kg）（m2）年齡 （kg）（m2）出生3.00.214歲160.661月齡4.00.245歲180.732月齡4.50.266歲200.803月齡5.00.277歲220.894月齡5.50.288歲240.945月齡6.00.319歲261.006月齡6.50.3310歲281.087月齡7.00.3511歲301.158月齡7.50.3612歲331.199月齡8.00.3813歲361.2610月齡8.50.4014歲401.3311月齡9.00.4215歲451.4312月齡10.00.4416歲501.502歲12.00.5217歲551.553歲14.00.5918歲601.60感染性疾病麻疹以發熱、上呼吸道炎癥、麻疹黏膜斑(Koplik75染性。病毒存在于眼結膜、鼻、口、咽和氣管分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。邊緣，243510接觸麻疹易感者檢疫觀察3周。2、被動免疫接觸麻疹5天內立即給予免疫球蛋白3風疹臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結腫大伴觸痛。1丘疹，開始在面部，2435幼兒急疹3~5常皮膚猩紅熱病原菌：A族溶血性鏈球菌臨床表現前驅期：發熱，咽痛、咽部及扁桃體充血水腫明顯，有膿性分泌物。草莓舌，頸及頜下淋巴結腫大并有壓痛。24壓之蒼白，帕氏線。預防：隔離患者至痊愈及咽拭子培養陰性。脊髓灰質炎(小兒麻痹癥)流行病學：人是唯一宿主。隱性感染和輕癥患者是主要的傳染源。以糞?口途徑3~51脊髓型特點：遲緩性、不對稱性癱瘓，無感覺障礙腱反射消失，肌張力減退，下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。典型臨床過程潛伏期―前驅期―癱瘓前期―癱瘓期―恢復期―后遺癥期隔離期：至少40天。中毒性細菌性痢疾病原菌：痢疾桿菌2~7歲小兒，量內毒素進入血液循環。臨床表現起病急驟，高熱可大于40昏迷。無腹痛或腹瀉。結核病結核病主要傳播途徑――呼吸道，主要傳染源――結核菌涂片陽性病人，結核是細胞免疫，屬Ⅳ型變態反應結核菌素試驗(OT試驗)小兒受結核感染4~8周后，作結核菌素試驗即呈陽性反應。方法：PPD1/348~72小時觀測結果。直5mm，+10~19mm++。20mm以上或有水皰、壞死+++強陽性1+++――體內有活動性結核病兩年內陰性變陽性或直徑由小于10mm到大于10mm6mm――提示新近有感染。結核變態反應前期假陰性反應技術誤差或所用結核菌素已失效預防麻疹對預防結核病有較大意義。抗結核的首選藥和必選藥――異煙肼結核病預防性化療的療程：6~9月原發性肺結核為小兒時期患結核病最常見的類型典型的原發綜合征：呈“雙極”病變，典型啞鈴“雙極影”壓迫癥狀淋巴結腫大壓迫氣管分叉處――痙攣性咳嗽壓迫支氣管使其部分阻塞時――喘鳴壓迫喉返神經――聲嘶壓迫靜脈――頸靜脈怒張結核性腦膜炎病理改變：腦底改變最明顯臨床表現早期(前驅期)小兒性格改變：少動、喜哭、易怒涂片檢查結核菌檢出率高糖和氯化物降低同時降低(結核性腦膜炎典型表現)蛋白升高。X8~12周強的松作用：抑制炎癥滲出，減輕腦水腫降低顱內壓，防止腦室粘連鏈霉素：聽神經損害，半效殺菌劑，殺死堿性結核菌吡嗪酰胺：肝損害、關節痛，半效殺菌劑，殺死酸性結核菌不典型結腦的首發癥狀――驚厥免疫性疾病1T胸腺3~4歲時胸腺影在X線上消失，青春期后胸腺開始萎縮。T細胞細胞因子干擾素腫瘤壞死因子B細胞免疫(體液免疫)骨髓和淋巴結B細胞免疫球蛋白唯一能通過胎盤的：IgGIgA含量增高提示宮內感染的可能。2、免疫缺陷病抗體缺陷病發病率最高①X連鎖無丙種球蛋白血癥：常見各種化膿性感染，如肺炎、中耳炎、癤。扁桃體和外周淋巴結發育不良。IgA體液免疫缺陷的檢測血清免疫球蛋白測定白喉毒素試驗同族血型凝集素測定淋巴結活檢，查找漿細胞(2)細胞免疫缺陷病鎖、懸雍垂裂、先心病、人中短、眼距寬、下頜發育不良、耳位低等。細胞免疫的實驗室檢查結核菌素試驗植物血凝素末梢血淋巴細胞L?60%皮膚遲發型超敏反應X宿主反應。抗體和細胞免疫聯合缺陷病3、小兒扁桃體發育規律，2歲后扁桃體增大，6~7歲達到頂峰。4IgA血或血制品。支氣管哮喘1肺部出現哮鳴音其他特異性病史一、二級親屬中有哮喘2、咳嗽變異性哮喘診斷標準咳嗽持續或反復發作?1個月常伴夜間或清晨發作性咳嗽，痰少，運動后加重臨床無感染征象，長期抗生素治療無效支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解(診斷本病的基本條件)有個人或家庭過敏史懷疑支氣管哮喘患者――查外周血嗜酸性粒細胞計數有助于診斷。生長發育小兒生長發育的一般規律：小兒生長發育的一般規律：由上到下，由近到遠，由粗到細，由低級到高級，由簡單到復雜。1、體重增長出生后一周：生理性體重下降前半年：600~800g/月前3：700~800g/月3：500~600g/月后半年：300~400g/月1~2歲：3kg/2~青春期：2kg/年公式計算3~12月(月齡+9)/2(kg)1~6歲年齡×2+8(kg)7~12歲(年齡×7?5)/2(kg)2、身高(cm)：年齡×6+7731~2cm，約32cm;46cm;4、前囟門：12~18月閉合。閉合過早：見于頭小畸形閉合過晚：見于佝僂病、克汀病、腦積水。前囟飽滿：見于腦膜炎、腦積水。前囟凹陷：見于脫水或極度消瘦患兒。后囟門：6~8周閉合。5、腕骨骨化中心：共10個，10歲出齊。2~9歲的數目為：歲數+1。624～67~4月以前正常。小兒出現的第一個條件反射：吸吮反射(生后2周出現)。8299、克汀病：身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。1022緣新生兒和新生兒疾病新生兒和新生兒疾病11374237過期產兒：胎齡42周228IgG出生后抱至母親給予吸吮的時間：生后半小時足月兒出生體重：2500~4000g160~80次睡眠時平均心率：120次分血壓：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)3、新生兒神經系統反射：原始反射――覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。病理反射――克氏征、巴氏征均陽性。腹壁反射、提睪反射不穩定。4、新生兒消化系統下食管括約肌壓力低幽門括約肌發達――溢奶腸壁較薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白5、新生兒胎便生后24h內排出，2~3天排完由腸黏膜脫落上皮細胞、羊水及膽汁組成，呈墨綠色6、新生兒黃疸生理性黃疸：生后2~5天出現，143~4周消退血清膽紅素水平足月兒221早產兒257病理性黃疸：生后24h內出現24血清膽紅素水平足月兒221257血清結核膽紅素25母乳性黃疸：生后3~8天出現膽紅素在停止哺乳3~5天后即下降繼續哺乳1~4月膽紅素亦可降至正常。不影響生長發育，患兒胃納良好，體重增加正常。新生兒黃疸的加重因素：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒、顱內出血。7、新生兒溶血病：ABO溶血：指母親為OAB臨床表現：胎兒水腫24(Rh2~3天(ABO溶血)。貧血：程度不一。膽紅素腦病(核黃疸)：生后2~7天出現。診斷：ABO溶血：血型抗體(游離?釋放試驗)陽性Rh溶血：患兒紅細胞直接抗人球蛋白試驗陽性治療：產后治療：光照療法常用(光照12~24小時)1第二關(2~7第三關(2~2ABO溶血換血時最適合的血液：O型血細胞和AB型血漿8、新生兒缺氧缺血性腦病癥狀：嗜睡，肌張力減退，瞳孔縮小，驚厥輕度：出生24小時內癥狀最明顯中度：出生24~72小時最明顯72(20mg新生兒缺氧缺血性腦病多見于足月兒新生兒缺氧缺血性腦病所致的顱內出血多見于早產兒9、新生兒敗血癥病原菌：葡萄球菌(我國)感染途徑：產后感染最常見。早發型：生后1周尤其3天內發病遲發型：出生7天后發病10、新生兒窒息Apgar1分)分無無青紫或蒼白松弛無反應分慢，不規則100體紅，四肢青紫四肢略屈曲皺眉分正常，哭聲響100全身紅四肢活動哭，噴嚏4~7分重度：評分為0~3分治療：新生兒窒息復蘇保暖，用溫熱干毛巾擦干頭部及全身。擺好體位，肩部墊高，使頸部微伸仰。立即吸干呼吸道黏液――最重要立即吸干呼吸道黏液――最重要803011、新生兒常見的特殊生理狀態生理性黃疸、上皮珠和“馬牙”、乳腺腫大、假月經。循環系統疾病循環系統疾病1、胎兒血液循環含氧量最高的部位――臍靜脈卵圓孔解剖上閉合――生5~7個月漸減少，最后停止，形成功能上關閉。2、小兒血壓計算收縮壓=(年齡×2)+80(mmHg)舒張壓=2/3收縮壓收縮壓高于或低于此標準20mmHg 考慮為高血壓或低血壓。一般收縮壓低于75~80mmHg 為低血壓，年齡越小血壓越低正常情況下，下肢血壓比上肢血壓高20mmHg 。3臥位比坐位清楚4、先心病動脈導管未閉右向左分流型(青紫型)法洛四聯癥、大動脈轉位遺傳性疾病遺傳性疾病1Down綜合征)常染色體畸變舌常伸出口外，流涎多。韌帶松弛，通貫手。診斷：染色體檢查核型：標準型47，XX(XY)，+21易位型D/G易位46，XX(XY)，14+t(14q21q)G/G易位46XY)，21(21q21q)46XY)，22t(21q22q)D/G10%風險率D/G4%大多數G/G易位為散發，父母核型大多正常母親21/21易位下一代100%發病2、苯丙酮尿癥常染色體隱性遺傳病病因因肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶臨床表現生后3~6個月出現癥狀。智力發育落后為主，可有行為異常、多動、肌痙攣、癲癇小發作、驚厥、肌張力增高、腱反射亢進。尿有鼠尿臭。尿三氯化鐵試驗陽性。治療低苯丙氨酸飲食每日30~50mg/kg 適量給予營養性疾病1、測量皮下脂肪厚度的部位――鎖骨中線平臍處1、測量皮下脂肪厚度的部位――鎖骨中線平臍處皮下脂肪消減順序：腹部―軀干―臀部―四肢―面頰2、營養不良消瘦―缺乏能量水腫―