8藥物治療：散瞳藥和睫狀肌麻痹藥散大瞳孔是眼科常用的治療。抗M膽堿類藥物能夠散大瞳孔，麻痹睫狀肌。不同藥物具有不同效能和作用持續時間。作用時間短、作用相對弱的散瞳劑，如0.5%托品酰胺滴眼液可以用于眼底檢查。1％阿托品滴眼液可以引起睫狀肌麻痹，適用于青少年的屈光檢查。涂用眼膏可以減少藥物的全身吸收，因此1％阿托品眼膏更適合于5歲以下兒童。具有較長作用時間的阿托品也可用于治療前葡萄膜炎，主要是防止瞳孔緣虹膜后粘連。1％后馬托品作用時間較短，可以作為治療眼前節炎癥的首選藥物。α腎上腺素受體激動劑去氧腎上腺素具有散大瞳孔的作用，但沒有睫狀肌麻痹作用。10％去氧腎上腺素滴眼液經常與1%阿托品滴眼液合用，以便增強散瞳作用。但10%去氧腎上腺素滴眼液禁用于新生兒、兒童及患有心臟病的老年人，只能用2.5％的濃度。注意事項(1)深色虹膜用藥后瞳孔不易散大。要注意避免滴用的藥物過量。(2)散瞳可以誘發少數患者發生急性閉角性青光眼，他們通常有淺前房。(3)去氧腎上腺素與全身給予的單胺氧化酶抑制劑有藥物相互作用。(4)滴藥后壓迫淚囊部2～3分鐘，以免經鼻腔吸收而中毒。(5)應當提醒開車的患者在散瞳后1～2小時內不要開車。不良反應(1)散瞳劑和睫狀肌麻痹藥劑的眼部不良反應包括一過性針刺感和眼壓升高。(2)長時間用藥會引起眼局部刺激、充血、水腫和結膜炎。(3)應用抗M膽堿類散瞳劑，特別是阿托品，可以導致接觸性瞼皮膚炎。長期應用阿托品會發生一些全身的不良反應，如皮膚和黏膜干燥、發熱、激動和譫妄、心動過速、臉部潮紅等。散瞳藥和睫狀肌麻痹藥包括三類：①抗膽堿藥及抗毒蕈堿藥(硫酸阿托品、環噴托酯、后馬托品和托品酰胺)；②擬交感神經藥(去氧腎上腺素)；③抗M膽堿藥和擬交感神經藥復合制劑(復方托吡卡胺)。硫酸阿托品【適應證】(1)用于眼底檢查及驗光前的散瞳，眼科手術術前散瞳，術后防止粘連。(2)用于治療角膜炎、虹膜睫狀體炎。【注意事項】(1)阿托品類擴瞳藥對正常眼壓無明顯影響，但對眼壓異常或窄角、淺前房眼患者，應用后可使眼壓明顯升高而有激發青光眼急性發作的危險。故對這類病例和40歲以上的病人不應用阿托品滴眼。(2)滴眼后用手指壓迫淚囊部1～2分鐘，減少藥液的全身吸收。(3)孕婦慎用，哺乳期婦女應避免使用或停止哺乳。(4)老年患者慎用。【禁忌證】(1)對本品過敏者禁用。(2)青光眼及前列腺肥大者禁用。(3)兒童腦外傷者禁用。【不良反應】(1)用藥后可能產生皮膚、黏膜干燥，發熱，面部潮紅，心動過速等。(2)少數人出現眼瞼發癢、紅腫，結膜充血等過敏表現。【用法和用量】(1)滴眼液滴眼，一次1滴，一日3次，或病情需要時用。(2)眼用凝膠滴眼，一次1滴，一日2次，或病情需要時用。(3)眼膏涂于結膜囊內，一次適量，每晚l次，或病情需要時用。【制劑與規格】硫酸阿托品滴眼液：10ml：100mg。硫酸阿托品眼用凝膠：2.5g：25mg。硫酸阿托品眼膏：2g：20mg。氫溴酸后馬托品【適應證】用于12歲以上40歲以下患者的散瞳驗光和眼底檢查。【注意事項】(1)滴時按住內眥部，以免流入鼻腔，吸收中毒。(2)前列腺肥大患者慎用。(3)40歲以上患者慎用。【禁忌證】對本品過敏和青光眼患者禁用。【不良反應】不良反應主要由于滴眼后吸收入體內所致，因此滴眼時需壓迫內眥以防止藥物流入鼻腔而吸收。不良反應的表現為共濟失調、興奮不安、幻覺等。其余不良反應和注意事項同硫酸阿托品。【用法和用量】滴眼一次1滴，每10分鐘1次，連用1小時。【制劑與規格】氫溴酸后馬托品滴眼液：(1)10ml：100mg；(2)5ml：100mg。環噴托酯【適應證】用于滴眼散瞳和調節麻痹。【注意事項】(1)嬰幼兒和強直性麻痹或腦損傷患者使用本品后易出現全身不良反應，因此用藥濃度應低于0.5%。(2)不良反應主要由于滴眼后吸收入體內所致，因此滴眼時需壓迫內眥以防止藥物流入鼻腔而吸收。(3)40歲以上患者慎用。【禁忌證】青光眼患者禁用。【不良反應】(1)眼部：用藥后可產生燒灼感。可使青光眼患者的眼壓升高。(2)全身：滴眼后可能引起兒童中樞神經系統的紊亂，如運動失調、幻視和語無倫次。【用法和用量】滴眼一次1滴，一日1次。【制劑與規格】鹽酸環噴托酯滴眼液：(1)5ml：25mg：(2)5ml：50mg；(3)15ml：150mg。托吡卡胺滴眼液【適應證】用于滴眼散瞳和調節麻痹。【注意事項】(1)為避免藥物經鼻粘膜吸收，滴眼后應壓迫淚囊部2～3分鐘，。(2)如出現口干、顏面潮紅等阿托品樣毒性反應應立即停用，必要時給予擬膽堿類藥物解毒。(3)嬰幼兒對本品的不良反應極為敏感，藥物吸收后可引起眼局部皮膚潮紅、口干等。(4)老年患者容易產生類阿托品樣毒性反應，也有可能誘發未經診斷的閉角型青光眼，一經發現應即停藥。【禁忌證】(1)閉角型青光眼患者禁用。(2)嬰幼兒有腦損傷、痙攣性麻痹及先天愚型綜合征者反應強烈患者禁用。【不良反應】(1)1%溶液可能產生暫時的刺激癥狀。(2)散瞳期間視物模糊，可使閉角型青光眼眼壓急劇升高，也可能激發未被診斷的閉角型青光眼。【用法和用量】滴眼一次1滴，間隔5分鐘滴第2次。【制劑與規格】托吡卡胺滴眼液：(1)6ml:15mg；(2)6ml:30mg。復方托吡卡胺滴眼液【適應證】用于滴眼散瞳和調節麻痹。【注意事項】(1)有眼壓升高因素的前房角狹窄、淺前房者慎用，必要時測量眼壓或用縮瞳藥。

(2)高血壓、動脈硬化、冠狀動脈供血不足、糖尿病、甲狀腺機能亢進者慎用。

(3)出現過敏癥狀或眼壓升高應停用。

(4)本品滴眼有作用強、起效快、持續時間短的特點，但瞳孔散大后約有5～10小時的畏光及近距離閱讀困難的現象。

(5)滴眼后應壓迫淚囊部2～3分鐘，以防經鼻粘膜吸收過多引發全身不良反應。(6)由于殘余調節力的存在，不太適合于少年兒童散瞳驗光。(7)未成熟新生兒滴用可能發生心率減緩、呼吸停止。對兒童的安全性尚未確立，宜慎用。【禁忌證】(1)未手術的閉角型青光眼患者禁用。(2)嬰幼兒有腦損傷、痙攣性麻痹及先天愚型綜合征者反應強烈患者禁用。【不良反應】(1)偶見眼局部刺激癥狀。(2)亦可使開角型青光眼患者眼壓暫時輕度升高，由于去氧腎上腺素本身具有降眼壓的作用將不會造成視神經的損害。【用法和用量】滴眼(1)散瞳檢查：本品滴入結膜囊，一次1滴，間隔5分鐘再滴第2次。本品滴眼后5～10分鐘開始散瞳，15～20分鐘瞳孔散得最大。約維持一個半小時后開始縮瞳，5～10小時瞳孔恢復至滴藥前水平。(2)屈光檢查：應用本品每5分鐘滴眼一次，連續滴4次，20分鐘后可作屈光檢查。考慮殘余調節力的存在，故不太適于12歲以下的少年兒童散瞳驗光。【制劑與規格】復方托吡卡胺滴眼液：(1)5ml：托吡卡胺25mg和鹽酸去氧腎上腺素25mg；(2)10ml：托吡卡胺50mg和鹽酸去氧腎上腺素50mg。去氧腎上腺素【適應證】散瞳，用于檢查眼底及晶狀體，鑒別閉角型或開角型青光眼(后者用此藥后眼壓不增高)。【注意事項】(1)本品根據需要可配成2％～10％的溶液。(2)兒童及老人應當避免使用10％濃度的溶液。(3)心血管疾病患者應當避免使用，或只能使用2%濃度的溶液。(4)心動過速、甲狀腺機能亢進、糖尿病患者慎用。【禁忌證】(1)對本品過敏和青光眼患者禁用。(2)服用單胺氧化酶抑制劑，如異咪唑肼、硫酸苯乙肼、硫酸反苯環丙胺和三環抗抑郁藥，如丙咪嗪、阿米替林、普羅替林、多慮平等時禁用本品滴眼。(3)孕婦禁用。(4)嬰幼兒禁用。【不良反應】(1)眼部：眼痛及針刺感