肺癌腦轉移的手術治療

概述腦轉移瘤是成人最常見的顱內腫瘤，發生率約為顱內原發腫瘤的10倍。8%-10%的惡性腫瘤患者會發生顱內轉移。肺癌仍是最常見的顱內轉移來源，約占顱內轉移瘤的50%-75%，以小細胞肺癌居多。轉移途徑動脈循環椎靜脈系統少數經過淋巴分布腦灰白質交界處，血管的轉折點大腦半球80%小腦15%腦干5%組織病理學條索樣或團塊樣侵入周圍腦組織沿血管間隙延伸到遠方瘤周血管充血，擴張分類單個（單純性孤立性）多發手術依據提高病人生存質量，延長生存期；為其他治療贏得時間和機會明確病理性質單發實體適應癥位置表淺，位于非重要功能區，特別是超過3cm，年齡輕，原發腫瘤穩定，全身情況良好，無惡病質預計生存期大于3～6個月。腦轉移瘤造成急性顱內壓增高且危及生命多發實體適應癥癥狀主要由較大的轉移灶引起，且原發腫瘤得到有效治療而無其他部位的廣泛轉移其中某個或多個病灶引起嚴重癥狀甚至威脅患者生命，應盡快手術切除。多發實體不宜手術？總生存時間中位生存時間（6m:14m）致死率，致殘率手術效果（單發:多發）預后相近生存期差別不大增加其它治療效果復發延長生存時間功能恢復好，生活質量高預后相關（轉移時間，再發時間6.7m）全身，KPS評分，復發時間，年齡，病例類型參考因素年齡KPS評分原發灶情況，病理類型其它部位有無轉移神經認知情況數目轉移出現時間手術要點力爭切除病變，保護正常結構，避免神經功能缺失全切除:次全切除整塊切除:分塊切除術中監測體感誘發電位運動誘發電位直接皮層電刺激術中喚醒第一次術前CT病例1第一次術前MRI(20131023)病例1第一次術后MRI(20131104)病例1第一次術后MRI(20141114)病例1第二次術后MRI(20150727)病例1囊性病變，對其它治療療效差囊壁薄，軟，易變形內容物容易播散新方法:固化腫瘤術前MRI病例2術后MRI病例2瘤內出血常見（24%），癥狀輕（2%

）原因：缺血后出血；血管受壓迫，侵蝕，壞死；顱內壓增高界限清晰預后相對較好術前MRI病例3術前MRI病例3術中情況病例4切除前切除后術后MRI病例3逐漸增加形態是否規則，邊界是否清晰，與重要結構的空間關系；大小已經不是主要困難改善癥狀明顯提高其它治療的療效術前接受放療的患者易出現并發癥術后MRI病例3第一次術前MRI病例4第一次術前MRI病例4第二次術前MRI病例4第二次術前MRI病例4適應癥：明確病理，懷疑出血，為放療爭取時間小腦轉移（腦積水，腦干，預后差）手術延長中位生存時間一般資料病例5趙某，女，38歲診斷：右肺癌化療后，骨轉移放療后2009年10月在我院診斷為右肺下葉癌，骨轉移，活檢后進行NP方案化療2次，髂骨轉移放療。于2010年1月出現頭痛，嘔吐，劇烈，頸僵硬，在內科開始口服易瑞沙。轉入放療科準備進行全腦放療，出現顱壓高危象轉入我科，并于2001年1月28日行雙顳去骨瓣減壓術，術中發現腦膜無異常，隨機取腦膜及皮層送病理，病理回報腦膜：乳頭狀癌及低分化腺癌。術后MRI病例5病例5原發病變和轉移病變在病理學上存在差異（病理：右肺下葉活檢：肺腺癌；腦膜：乳頭狀