頭部

Head頭部

Head1境界和分區(qū)頭頸分界下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線和枕外隆凸的連線分區(qū)

顱部面部顱、面分界線：眶上緣、顴弓上緣、外耳門上緣和乳突的連線境界和分區(qū)頭頸分界2★體表標志

眉弓superciliaryarch眶上切跡supraorbitalnotch眶下孔infraorbitalforamen頦孔mentalforamen翼點pterion顴弓zygomaticarch乳突mastoidprocess枕外隆突externaloccipitalprotuberance★體表標志

3體表標志

翼點Pterion體表標志

翼點4體表投影1.下水平線:

自眶下緣至外耳門上緣的連線2.上水平線:

自眶上緣向后畫一與下水平線相平行的線3.矢狀線:

眉間至枕外隆凸的連線4.前垂直線:

經顴弓中點畫一與上、下水平線相垂直的線5.中垂直線:

經下頜骨髁突中點向上畫一與前垂直線平行的線6.后垂直線:

經乳突根部后緣畫一與前、中垂直線平行的線體表投影1.下水平線:5體表投影中央溝centralsulcus:在前垂直線和上水平線的交點與后垂直線和矢狀線交點的連線上,介于后垂直線與中垂直線之間的一段外側溝lateralsulcus:相當于中央溝投影線與上水平線交角的平分線體表投影中央溝centralsulcus:6體表投影中央前回precentralgyrus:位于中央溝投影線的前1.5cm的范圍內。中央后回postcentralgyrus:位于中央溝投影線的后1.5cm的范圍內。運動性語言中樞motorspeecharea：其投影區(qū)在前垂直線與上水平線交點的稍上方，通常位于左側中央前回的下份前方體表投影中央前回precentralgyrus:7體表投影大腦下緣inferiormargenofcerebrum:自鼻根上方約1.25cm處開始向外,沿眶上緣向后,經顴弓上緣、外耳門上緣至枕外隆凸的連線上。腦膜中動脈middlemenibgeala.:主干：經過下水平線與前垂直線的交點前支：經過上水平線與前垂直線的交點即翼點,向后上彎曲走向顱頂后支經過上水平線與中垂直線的交點體表投影大腦下緣inferiormargenofce8Face面部

Face面部

9淺層結構皮膚薄而柔軟，富于彈性，含有較多的皮脂腺、汗腺和毛囊，是癤腫的好發(fā)部位皮紋走向不同淺筋膜主要由疏松結締組織構成，內有血管、神經穿行瞼部皮膚最薄，淺筋膜組織疏松，易出現(xiàn)水腫

淺層結構皮膚10淺層結構面肌

Facialmuscles顱頂肌額腹枕腹帽狀腱膜

眼輪匝肌頰肌口輪匝肌鼻肌淺層結構面肌Facialmuscles11面肌Facialmuscles面肌Facialmuscles12淺層結構面動脈Faciala.行程：起自頸外動脈經二腹肌后腹深面進入下頜下三角，經下頜下腺深面，至咬肌止點前緣處繞下頜體下緣轉至面部，此處可以觸及面動脈的搏動，面動脈供區(qū)出血時，可壓迫此處進行止血。面動脈在面部行程迂曲，向前上方斜行，經口角、鼻翼外側至內眥，改稱為內眥動脈

分支下唇動脈上唇動脈鼻外側動脈

淺層結構面動脈Faciala.13淺層結構面靜脈Facialvein行程：起自內眥靜脈，伴行于面動脈的后方，位置較淺，至下頜角下方，接受下頜后靜脈的前支，穿深筋膜注入頸內靜脈面靜脈與海綿竇的交通面靜脈→內眥靜脈→眼上靜脈→海綿竇面靜脈→面深靜脈→翼靜脈叢→海綿竇交通淺層結構面靜脈Facialvein14淺層結構面靜脈在口角平面以上通常無瓣膜。因此，當面部感染時，通過面靜脈與海綿竇的交通途徑，可逆行蔓延至顱內導致海綿竇血栓或顱內感染。“危險三角”面靜脈所經過的鼻根與左、右兩側口角之間的三角區(qū)淺層結構面靜脈在口角平面以上通常無瓣膜。因此，當面部感染時，15淺層結構顳淺動脈Superficialtemporala.頸外動脈的終支之一經外耳門前方上行在腮腺深面發(fā)出面橫動脈淺層結構顳淺動脈Superficialtemporala16淺層結構淋巴面部淺層的淋巴管豐富，吻合成網(wǎng)通常注入下頜下淋巴結和頦下淋巴結→頸外側深淋巴結淺層結構淋巴17淺層結構三叉神經Trigeminalnerve眶上神經：為眼神經分出的額神經的分支，由眶上切跡或孔穿出，分布于額部和上瞼的皮膚眶下神經：為上頜神經的分支，經眶下孔穿出，分布于下瞼、鼻翼和上唇皮膚和粘膜頦神經：為下頜神經的分支，出頦孔，分布于頦部、下唇的皮膚和粘膜

眶上神經眶下神經頦神經淺層結構三叉神經Trigeminalnerve眶上神經18淺層結構面神經Facialnerve(Ⅶ)行程：自莖乳孔出顱，向前外穿入腮腺，先分為上、下兩干，再分為數(shù)支在腮腺內交織成叢，最后呈扇形分為五組分支穿出腮腺分支顳支：支配眼輪匝肌上份及枕額肌額腹顴支：支配顴肌、眼輪匝肌下份及提上唇肌頰支：支配頰肌和口裂周圍諸肌下頜緣支：支配下唇諸肌及頦肌臨床：頜下區(qū)手術皮膚切口在下頜骨下緣1.5～2cm處頸支：支配頸闊肌淺層結構面神經Facialnerve(Ⅶ)19面神經Facialnerve(Ⅶ)

面神經Facialnerve(Ⅶ)

20面?zhèn)葏^(qū)Lateralfacialregion境界面?zhèn)葏^(qū)是指由顴弓、鼻唇溝、下頜骨下緣和胸鎖乳突肌上份前緣圍成的區(qū)域分區(qū)頰區(qū)腮腺咬肌區(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)面?zhèn)葏^(qū)Lateralfacialregion境界21腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregion境界上界：顴弓與外耳道下界：下頜骨下緣平面前界：咬肌前緣后界：乳突和胸鎖乳突肌上份前緣內容腮腺、咬肌，以及有關的血管、神經等

腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregi22腮腺Parotidgland

位置：外耳道前下方毗鄰：上緣：鄰接顴弓、外耳道和顳下頜關節(jié)后面下緣：平下頜角前內面：鄰咬肌、下頜支和翼內肌的后部后內面：鄰接乳突、胸鎖乳突肌上份、二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌、頸內動、靜脈和Ⅸ～Ⅻ腦神經腮腺Parotidgland

位置：外耳道前下方23腮腺Parotidgland★“腮腺床”莖突及莖突諸肌頸內動、靜脈Ⅸ～Ⅻ腦神經ⅩⅨⅪⅫ腮腺Parotidgland★“腮腺床”ⅩⅨⅪⅫ24腮腺Parotidgland★

腮腺管Parotidduct行程：自腮腺淺部前緣發(fā)出，在顴弓下約1.5cm處橫跨咬肌表面至咬肌前緣，繼而急轉向內穿頰肌，開口于上頜第二磨牙相對的頰粘膜上的腮腺乳頭毗鄰：上方：面神經的上頰支及面橫動、靜脈下方：面神經的下頰支體表投影：鼻翼與口角間的中點至耳屏間切跡連線的中1/3段腮腺Parotidgland★腮腺管Parotid25腮腺Parotidgland★縱行穿經腮腺的結構：頸外動脈下頜后靜脈顳淺動、靜脈耳顳神經腮腺Parotidgland★縱行穿經腮腺的結構：26腮腺Parotidgland★橫行穿經腮腺的結構：上頜動、靜脈面橫動、靜脈面神經及其分支腮腺Parotidgland★橫行穿經腮腺的結構：27腮腺Parotidgland穿經腮腺的血管神經的位置關系（由淺入深）面神經及其分支下頜后靜脈頸外動脈和耳顳神經腮腺Parotidgland穿經腮腺的血管神經的位置關系28腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregion腮腺咬肌筋膜：為頸筋膜淺層向上的延續(xù)，在腮腺后緣分為淺、深兩層，包被腮腺形成腮腺鞘鞘淺層致密，深層薄弱，鞘與腮腺結合緊密并發(fā)出許多間隔，將腮腺分隔成許多小葉。腮腺發(fā)生炎癥時常引起劇痛。腮腺化膿時多為小葉性膿腫，切開排膿時須注意引流每一膿腔。腮腺膿腫不易穿透淺層，而易穿透深層向深部蔓延，形成咽旁膿腫淺、深兩層筋膜在腮腺前緣處又合二為一覆蓋于咬肌表面，稱咬肌筋膜。腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregi29腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregion面神經Facialnerve(Ⅶ)第一段：從莖乳孔穿出至進入腮腺以前顯露面神經主干可在此段進行第二段：為腮腺內段位于頸外動脈和下頜后靜脈的淺面。正常情況下，面神經外膜與腮腺組織容易分離，但在病變時兩者常緊密粘連，手術分離較為困難。腮腺腫瘤可壓迫面神經，引起面癱第三段：穿出腮腺后的部分

腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregi30腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregion下頜后靜脈Retromandibularv.由顳淺靜脈和上頜靜脈匯合形成在腮腺下端分為前、后兩支前支與面靜脈匯合，注入頸內靜脈后支與耳后靜脈匯合形成頸外靜脈

腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregi31腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregion頸外動脈Externalcarotida.經二腹肌后腹和莖突舌骨肌深面入下頜后窩，在下頜支后緣中、下1/3交界處水平由深面穿入腮腺深部，行于下頜后靜脈的前內側至下頜頸平面分為上頜動脈和顳淺動脈兩終支。腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregi32腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregion

耳顳神經Auriculotemporaln.三叉神經的分支在腮腺深部上行，與顳淺動、靜脈伴行穿出腮腺上緣至顳區(qū)當耳顳神經因腮腺腫脹或受腫瘤壓迫時，可引起由顳區(qū)向顱頂部放射的劇痛

腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregi33腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregion

咬肌Masseter起自顴弓下緣及其深面，止于下頜支外側面和咬肌粗隆。該肌的后上份為腮腺淺部所覆蓋，表面覆以咬肌筋膜，淺面有面橫血管、腮腺管、面神經的頰支和下頜緣支橫過腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregi34面?zhèn)壬顓^(qū)Deeppartoflateralfacialregion境界頂：蝶骨大翼的顳下面底：平下頜骨下緣前壁：為上頜骨體的后面后壁：腮腺深部外側壁：下頜支內側壁：翼突外側板和咽側壁內容翼內、外肌出入顱底的血管和神經面?zhèn)壬顓^(qū)Deeppartoflateralfaci35面?zhèn)壬顓^(qū)Deeppartoflateralfacialregion翼外肌lateralpterygoid翼內肌Medialpterygoid面?zhèn)壬顓^(qū)Deeppartoflateralfaci36面?zhèn)壬顓^(qū)Deeppartoflateralfacialregion翼靜脈叢Pteygoidvenousplexus位于顳下窩淺部，在翼內、外肌與顳肌之間翼靜脈叢收納與上頜動脈分支伴行的靜脈，向后匯合成上頜靜脈，回流到下頜后靜脈翼靜脈叢可通過眼下靜脈和面深靜脈與面靜脈相通，還可經卵圓孔網(wǎng)及破裂孔導血管與顱內的海綿竇相通，故口、鼻、咽等部位的感染，可沿上述途徑蔓延至顱內面?zhèn)壬顓^(qū)Deeppartoflateralfaci37面?zhèn)壬顓^(qū)Deeppartoflateralfacialregion上頜動脈Maxillaryartery平下頜頸處自頸外動脈發(fā)出，經下頜頸的深面進入顳下窩，以翼外肌為標志可分為三段第一段（下頜段）：自起點至翼外肌下緣，主要分支有下牙槽動脈和腦膜中動脈第二段（翼肌段）：位于翼外肌的淺面或深面，主要分支有頰動脈第三段（翼腭窩）：主要分支有上牙槽后動脈和眶下動脈面?zhèn)壬顓^(qū)Deeppartoflateralfaci38面?zhèn)壬顓^(qū)Deeppartoflateralfacialregion下頜神經Mandibularnerve自卵圓孔出顱進入顳下窩分支耳顳神經頰神經舌神經下牙槽神經

面?zhèn)壬顓^(qū)Deeppartoflateralfaci39面?zhèn)葏^(qū)的間隙Spacesoflateralfacialregion咬肌間隙Masseterspace位于咬肌深面與下頜支之間內容：咬肌的血管和神經臨床：此間隙的前方緊鄰下頜第三磨牙，許多牙源性感染如第三磨牙冠周炎、牙槽膿腫和下頜骨骨髓炎等均有可能擴散至咬肌間隙而引起繼發(fā)感染面?zhèn)葏^(qū)的間隙Spacesoflateralfacia40面?zhèn)葏^(qū)的間隙Spacesoflateralfacialregion翼下頜間隙Pterygomandibualspace位于翼內肌與下頜支之間，隔下頜支與咬肌間隙相鄰，兩間隙經下頜切跡相交通。內容：舌神經、下牙槽神經和同名動、靜脈臨床：行下牙槽神經阻滯麻醉術時，即注射麻醉藥于此間隙內。牙源性感染亦常累及此間隙面?zhèn)葏^(qū)的間隙Spacesoflateralfacia41面?zhèn)葏^(qū)的間隙Spacesoflateralfacialregion舌下間隙Sublingualspace位置：下頜骨體的內側境界上界：口底粘膜下界：下頜舌骨肌及舌骨舌肌前外側：下頜舌骨線以下的下頜骨體內側面后界：舌根面?zhèn)葏^(qū)的間隙Spacesoflateralfacia42面?zhèn)葏^(qū)的間隙Spacesoflateralfacialregion舌下間隙Sublingualspace內容舌下腺下頜下腺深部及腺管下頜下神經節(jié)舌神經舌下神經及血管

面?zhèn)葏^(qū)的間隙Spacesoflateralfacia43顱部Cranium顱頂Calvaria額頂枕區(qū)Frontoparietooccipitalregion顳區(qū)Temporalregion

顱底Baseofskull顱腔Cranialcavity顱部Cranium顱頂Calvaria44額頂枕區(qū)Frontoparietooccipitalregion境界前：眶上緣后：枕外隆凸和上項線兩側：上顳線額頂枕區(qū)Frontoparietooccipitalre45額頂枕區(qū)Frontoparietooccipitalregion由淺入深分為五層

皮膚淺筋膜帽狀腱膜腱膜下疏松結締組織（腱膜下間隙）顱骨外膜

額頂枕區(qū)Frontoparietooccipitalre46額頂枕區(qū)Frontoparietooccipitalregion由淺入深分為五層

皮膚淺筋膜帽狀腱膜腱膜下疏松結締組織（腱膜下間隙）顱骨外膜額頂枕區(qū)Frontoparietooccipitalre47★額頂枕區(qū)層次結構特點

1.皮膚皮厚、腺多、血運豐富2.淺筋膜由致密的結締組織和脂肪組織構成許多纖維隔將皮膚和帽狀腱膜緊密連接，并將脂肪分隔成許多小格，內有血管和神經穿行。感染時滲出物不易擴散，早期即可壓迫神經末梢引起劇痛。此外，小格內血管豐富，多被周圍結締組織固定，創(chuàng)傷性血管斷端不易自行收縮閉合，故出血較多，常需壓迫或縫合止血★額頂枕區(qū)層次結構特點

1.皮膚48★額頂枕區(qū)層次結構特點

2.淺筋膜淺筋膜內的血管和神經前組：滑車上動、靜脈及滑車神經和眶上動、靜脈及眶上神經后組：枕動、靜脈和枕大神經特點炎癥不易擴散，腫脹疼痛劇烈，血管吻合多，止血應呈環(huán)狀，局麻范圍要廣，切口呈放射狀，皮瓣蒂在下方★額頂枕區(qū)層次結構特點

2.淺筋膜49★額頂枕區(qū)層次結構特點

3.帽狀腱膜特點堅韌致密，前連額腹，后連枕腹兩側逐漸變薄，續(xù)于顳筋膜1、2、3層，合稱頭皮★額頂枕區(qū)層次結構特點

3.帽狀腱膜50★額頂枕區(qū)層次結構特點

4.腱膜下疏松結締組織（腱膜下間隙）薄層疏松結締組織范圍較廣，前至眶上緣，后達上項線。頭皮借此層與顱骨外膜疏松連接，故移動性大，頭皮撕脫傷多沿此層分離出血或化膿時，血液或積膿可沿此間隙蔓延此間隙內的靜脈→導靜脈→顱骨板障靜脈→顱內硬腦膜竇，因此，此隙內的感染可經上述途徑繼發(fā)顱骨骨髓炎或向顱內擴散，所以該間隙被稱為顱頂部的“危險區(qū)”。特點：出血化膿，漫及全頂，有導血管，顱內外交通★額頂枕區(qū)層次結構特點

4.腱膜下疏松結締組織（腱膜下間隙51★額頂枕區(qū)層次結構特點

5.顱骨外膜Pericranium由致密結締組織構成，借少量結締組織與顱骨表面疏松連接，二者易于剝離。嚴重的頭皮撕脫傷，可將頭皮連同部分顱骨外膜一并撕脫。顱骨外膜在骨縫處與縫韌帶愈著緊密，因此，顱骨外膜下發(fā)生血腫時，常局限在一塊顱骨的范圍內特點：薄而致密，易于顱骨分離，如有血腫，與骨一致★額頂枕區(qū)層次結構特點

5.顱骨外膜Pericraniu52顳區(qū)

Temporalregion

境界上界：顳上線下界：顴弓上緣前界：額骨和顴骨的結合部后界：顳上線的后下段顳區(qū)Temporalregion境界53顳區(qū)

Temporalregion層次結構特點（5層）

皮膚顳淺筋膜顳筋膜顳肌骨膜顳區(qū)Temporalregion層次結構特點（5層）54顳區(qū)層次結構特點1.皮膚前部較薄，移動性較大，有利于切口縫合

顳區(qū)層次結構特點1.皮膚55顳區(qū)層次結構特點2.顳淺筋膜脂肪組織少，上方與帽狀腱膜相續(xù)血管和神經耳前組顳淺動、靜脈耳顳神經耳后組

耳后動、靜脈枕小神經顳區(qū)層次結構特點2.顳淺筋膜56顳區(qū)層次結構特點3.顳筋膜較致密起自上顳線向下在接近顴弓處分為淺、深兩層，分別附于顴弓內、外側面4.顳肌起自顳窩和顳筋膜深面經顴弓的深面止于下頜骨冠突5.骨膜

較薄，緊貼于顳骨表面，因而此區(qū)很少發(fā)生骨膜下血腫顳區(qū)層次結構特點3.顳筋膜57顱底內面顱前窩容納大腦額葉嗅神經穿過篩孔易骨折顱底內面顱前窩58顱底內面顱中窩蝶鞍區(qū)垂體窩海綿竇外側部顱底內面顱中窩59蝶鞍區(qū)

垂體Hypophysis★位置位于蝶鞍中央的垂體窩內，借垂體柄及漏斗穿過鞍膈與第三腦室底的灰結節(jié)相連垂體腫瘤向上可突入第三腦室，引起腦脊液循環(huán)障礙，導致顱內壓增高蝶鞍區(qū)

垂體Hypophysis60蝶鞍區(qū)垂體Hypophysis★毗鄰前：為鞍結節(jié)后：鞍背垂體腫瘤時，兩處的骨質因受壓而變薄，甚至出現(xiàn)骨質破壞的現(xiàn)象。頂：鞍膈及其前上方的視交叉和視神經垂體前葉的腫瘤可將鞍膈的前部推向上方，壓迫視交叉，出現(xiàn)視野缺損底：僅隔一薄層骨壁與蝶竇相鄰垂體病變時，可使垂體窩的深度增加，甚至侵入蝶竇。兩側：海綿竇垂體腫瘤向兩側擴展時，可壓迫海綿竇，發(fā)生海綿竇瘀血及腦神經受損的癥狀蝶鞍區(qū)垂體Hypophysis61蝶鞍區(qū)海綿竇Cavernoussinus★位置蝶鞍和垂體的兩側前達眶上裂內側部，后至顳骨巖部尖端★竇內通過結構頸內動脈展神經★穿過海面竇的外側壁的結構（自上而下）動眼神經滑車神經眼神經上頜神經蝶鞍區(qū)海綿竇Cavernoussinus62蝶鞍區(qū)海綿竇Cavernoussinus竇中血流緩慢，感染時易形成栓塞，海綿竇一旦發(fā)生病變，可出現(xiàn)海綿竇綜合征，表現(xiàn)為上述神經麻痹與神經痛，結膜充血以及水腫等癥狀竇的內側壁上部與垂體相鄰，垂體腫瘤可壓迫竇內的動眼神經和展神經等，以致引起眼球運動障礙、眼瞼下垂、瞳孔開大及眼球突出等。竇的內側壁下部借薄的骨壁與蝶竇相鄰，故蝶竇炎亦可引起海綿竇血栓形成。竇的前端接受眼靜脈、翼靜脈叢的血流，因而可分別通過內眥靜脈、面深靜脈與面靜脈相交通，面部的化膿性感染可借上述通道擴散至海綿竇，引起海綿竇炎與血栓形成蝶鞍區(qū)海綿竇Cavernoussinus63顱中窩外側部顱中窩外側部64顱中窩外側部顱中窩骨折蝶骨中部骨折腦脊液→蝶竇→鼻腔傷及頸內動脈和海綿竇→動、靜脈瘺累及穿過海綿竇內和外側壁的神經→眼球運動障礙或三叉神經刺激癥狀顳骨巖部骨折腦脊液→鼓室蓋→鼓室→外耳道傷及面神經和前庭蝸神經顱中窩外側部顱中窩骨折65顱后窩顱后窩66顱后窩小腦幕Tentoriumofcerebellum小腦幕切跡上方：海馬旁回和鉤下方：腦干、動眼神經臨床：小腦幕切跡疝顱后窩小腦幕Tentoriumofcerebellum67Communicationsbetweenextracranial

andintracranialveinsCavernoussinus海綿竇Superiorophthalmicv.

眼上靜脈Inferiorophthalmicv.

眼下靜脈pteygoidveousplexus

翼靜脈叢veousplexusofforamenovale卵圓孔靜脈叢emissaryv.破裂孔導血管Angularvein內眥靜脈Facialvein

面靜脈Internaljugularv.頸內靜脈Deepfacialvein

面深靜脈Communicationsbetweenextracr68Communicationsbetweenextracranial

andintracranialveins

頂導靜脈Parietalemissaryv.穿過頂孔，連接顳淺靜脈與上矢狀竇乳突導靜脈Mastoidemissaryv.穿過乳突孔，連接枕靜脈與乙狀竇髁導靜脈Condylaremissaryv.穿過髁管，連接枕下靜脈叢與乙狀竇額導靜脈Frontalemissaryv.穿過盲孔，連接額竇及鼻腔的靜脈與上矢狀竇Communicationsbetweenextracr69Communicationsbetweenextracranial

andintracranialveins額板障靜脈Frontaldiploicv.連接眼上靜脈與上矢狀竇顳前板障靜脈Anteriortemporaldiploicv.連接顳深前靜脈與蝶竇顳后板障靜脈Posteriortemporaldiploicv.連接顱外淺靜脈與乙狀竇枕板障靜脈Occipitaldiploicv.連接枕靜脈與橫竇Communicationsbetweenextracr70皮膚切口皮膚切口71Youmustidentifyfollowstructures！面動脈Faciala.面靜脈Facialv.顳淺動、靜脈Superficialtemporala.&v.滑車上神經Supratrochlearn.眶上神經Supraorbitaln.頦神經Mentaln.耳顳神經Auriculotemporaln.腮腺Parotidgland腮腺導管Parotidduct面神經顳支Temporalbranches面神經顴支Zygomaticbranches面神經頰支Buccalbranches面神經下頜緣支Marginalmandibularbranch面神經頸支CervicalbranchYoumustidentifyfollowstruc72頭部

Head頭部

Head73境界和分區(qū)頭頸分界下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線和枕外隆凸的連線分區(qū)

顱部面部顱、面分界線：眶上緣、顴弓上緣、外耳門上緣和乳突的連線境界和分區(qū)頭頸分界74★體表標志

眉弓superciliaryarch眶上切跡supraorbitalnotch眶下孔infraorbitalforamen頦孔mentalforamen翼點pterion顴弓zygomaticarch乳突mastoidprocess枕外隆突externaloccipitalprotuberance★體表標志

75體表標志

翼點Pterion體表標志

翼點76體表投影1.下水平線:

自眶下緣至外耳門上緣的連線2.上水平線:

自眶上緣向后畫一與下水平線相平行的線3.矢狀線:

眉間至枕外隆凸的連線4.前垂直線:

經顴弓中點畫一與上、下水平線相垂直的線5.中垂直線:

經下頜骨髁突中點向上畫一與前垂直線平行的線6.后垂直線:

經乳突根部后緣畫一與前、中垂直線平行的線體表投影1.下水平線:77體表投影中央溝centralsulcus:在前垂直線和上水平線的交點與后垂直線和矢狀線交點的連線上,介于后垂直線與中垂直線之間的一段外側溝lateralsulcus:相當于中央溝投影線與上水平線交角的平分線體表投影中央溝centralsulcus:78體表投影中央前回precentralgyrus:位于中央溝投影線的前1.5cm的范圍內。中央后回postcentralgyrus:位于中央溝投影線的后1.5cm的范圍內。運動性語言中樞motorspeecharea：其投影區(qū)在前垂直線與上水平線交點的稍上方，通常位于左側中央前回的下份前方體表投影中央前回precentralgyrus:79體表投影大腦下緣inferiormargenofcerebrum:自鼻根上方約1.25cm處開始向外,沿眶上緣向后,經顴弓上緣、外耳門上緣至枕外隆凸的連線上。腦膜中動脈middlemenibgeala.:主干：經過下水平線與前垂直線的交點前支：經過上水平線與前垂直線的交點即翼點,向后上彎曲走向顱頂后支經過上水平線與中垂直線的交點體表投影大腦下緣inferiormargenofce80Face面部

Face面部

81淺層結構皮膚薄而柔軟，富于彈性，含有較多的皮脂腺、汗腺和毛囊，是癤腫的好發(fā)部位皮紋走向不同淺筋膜主要由疏松結締組織構成，內有血管、神經穿行瞼部皮膚最薄，淺筋膜組織疏松，易出現(xiàn)水腫

淺層結構皮膚82淺層結構面肌

Facialmuscles顱頂肌額腹枕腹帽狀腱膜

眼輪匝肌頰肌口輪匝肌鼻肌淺層結構面肌Facialmuscles83面肌Facialmuscles面肌Facialmuscles84淺層結構面動脈Faciala.行程：起自頸外動脈經二腹肌后腹深面進入下頜下三角，經下頜下腺深面，至咬肌止點前緣處繞下頜體下緣轉至面部，此處可以觸及面動脈的搏動，面動脈供區(qū)出血時，可壓迫此處進行止血。面動脈在面部行程迂曲，向前上方斜行，經口角、鼻翼外側至內眥，改稱為內眥動脈

分支下唇動脈上唇動脈鼻外側動脈

淺層結構面動脈Faciala.85淺層結構面靜脈Facialvein行程：起自內眥靜脈，伴行于面動脈的后方，位置較淺，至下頜角下方，接受下頜后靜脈的前支，穿深筋膜注入頸內靜脈面靜脈與海綿竇的交通面靜脈→內眥靜脈→眼上靜脈→海綿竇面靜脈→面深靜脈→翼靜脈叢→海綿竇交通淺層結構面靜脈Facialvein86淺層結構面靜脈在口角平面以上通常無瓣膜。因此，當面部感染時，通過面靜脈與海綿竇的交通途徑，可逆行蔓延至顱內導致海綿竇血栓或顱內感染。“危險三角”面靜脈所經過的鼻根與左、右兩側口角之間的三角區(qū)淺層結構面靜脈在口角平面以上通常無瓣膜。因此，當面部感染時，87淺層結構顳淺動脈Superficialtemporala.頸外動脈的終支之一經外耳門前方上行在腮腺深面發(fā)出面橫動脈淺層結構顳淺動脈Superficialtemporala88淺層結構淋巴面部淺層的淋巴管豐富，吻合成網(wǎng)通常注入下頜下淋巴結和頦下淋巴結→頸外側深淋巴結淺層結構淋巴89淺層結構三叉神經Trigeminalnerve眶上神經：為眼神經分出的額神經的分支，由眶上切跡或孔穿出，分布于額部和上瞼的皮膚眶下神經：為上頜神經的分支，經眶下孔穿出，分布于下瞼、鼻翼和上唇皮膚和粘膜頦神經：為下頜神經的分支，出頦孔，分布于頦部、下唇的皮膚和粘膜

眶上神經眶下神經頦神經淺層結構三叉神經Trigeminalnerve眶上神經90淺層結構面神經Facialnerve(Ⅶ)行程：自莖乳孔出顱，向前外穿入腮腺，先分為上、下兩干，再分為數(shù)支在腮腺內交織成叢，最后呈扇形分為五組分支穿出腮腺分支顳支：支配眼輪匝肌上份及枕額肌額腹顴支：支配顴肌、眼輪匝肌下份及提上唇肌頰支：支配頰肌和口裂周圍諸肌下頜緣支：支配下唇諸肌及頦肌臨床：頜下區(qū)手術皮膚切口在下頜骨下緣1.5～2cm處頸支：支配頸闊肌淺層結構面神經Facialnerve(Ⅶ)91面神經Facialnerve(Ⅶ)

面神經Facialnerve(Ⅶ)

92面?zhèn)葏^(qū)Lateralfacialregion境界面?zhèn)葏^(qū)是指由顴弓、鼻唇溝、下頜骨下緣和胸鎖乳突肌上份前緣圍成的區(qū)域分區(qū)頰區(qū)腮腺咬肌區(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)面?zhèn)葏^(qū)Lateralfacialregion境界93腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregion境界上界：顴弓與外耳道下界：下頜骨下緣平面前界：咬肌前緣后界：乳突和胸鎖乳突肌上份前緣內容腮腺、咬肌，以及有關的血管、神經等

腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregi94腮腺Parotidgland

位置：外耳道前下方毗鄰：上緣：鄰接顴弓、外耳道和顳下頜關節(jié)后面下緣：平下頜角前內面：鄰咬肌、下頜支和翼內肌的后部后內面：鄰接乳突、胸鎖乳突肌上份、二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌、頸內動、靜脈和Ⅸ～Ⅻ腦神經腮腺Parotidgland

位置：外耳道前下方95腮腺Parotidgland★“腮腺床”莖突及莖突諸肌頸內動、靜脈Ⅸ～Ⅻ腦神經ⅩⅨⅪⅫ腮腺Parotidgland★“腮腺床”ⅩⅨⅪⅫ96腮腺Parotidgland★

腮腺管Parotidduct行程：自腮腺淺部前緣發(fā)出，在顴弓下約1.5cm處橫跨咬肌表面至咬肌前緣，繼而急轉向內穿頰肌，開口于上頜第二磨牙相對的頰粘膜上的腮腺乳頭毗鄰：上方：面神經的上頰支及面橫動、靜脈下方：面神經的下頰支體表投影：鼻翼與口角間的中點至耳屏間切跡連線的中1/3段腮腺Parotidgland★腮腺管Parotid97腮腺Parotidgland★縱行穿經腮腺的結構：頸外動脈下頜后靜脈顳淺動、靜脈耳顳神經腮腺Parotidgland★縱行穿經腮腺的結構：98腮腺Parotidgland★橫行穿經腮腺的結構：上頜動、靜脈面橫動、靜脈面神經及其分支腮腺Parotidgland★橫行穿經腮腺的結構：99腮腺Parotidgland穿經腮腺的血管神經的位置關系（由淺入深）面神經及其分支下頜后靜脈頸外動脈和耳顳神經腮腺Parotidgland穿經腮腺的血管神經的位置關系100腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregion腮腺咬肌筋膜：為頸筋膜淺層向上的延續(xù)，在腮腺后緣分為淺、深兩層，包被腮腺形成腮腺鞘鞘淺層致密，深層薄弱，鞘與腮腺結合緊密并發(fā)出許多間隔，將腮腺分隔成許多小葉。腮腺發(fā)生炎癥時常引起劇痛。腮腺化膿時多為小葉性膿腫，切開排膿時須注意引流每一膿腔。腮腺膿腫不易穿透淺層，而易穿透深層向深部蔓延，形成咽旁膿腫淺、深兩層筋膜在腮腺前緣處又合二為一覆蓋于咬肌表面，稱咬肌筋膜。腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregi101腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregion面神經Facialnerve(Ⅶ)第一段：從莖乳孔穿出至進入腮腺以前顯露面神經主干可在此段進行第二段：為腮腺內段位于頸外動脈和下頜后靜脈的淺面。正常情況下，面神經外膜與腮腺組織容易分離，但在病變時兩者常緊密粘連，手術分離較為困難。腮腺腫瘤可壓迫面神經，引起面癱第三段：穿出腮腺后的部分

腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregi102腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregion下頜后靜脈Retromandibularv.由顳淺靜脈和上頜靜脈匯合形成在腮腺下端分為前、后兩支前支與面靜脈匯合，注入頸內靜脈后支與耳后靜脈匯合形成頸外靜脈

腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregi103腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregion頸外動脈Externalcarotida.經二腹肌后腹和莖突舌骨肌深面入下頜后窩，在下頜支后緣中、下1/3交界處水平由深面穿入腮腺深部，行于下頜后靜脈的前內側至下頜頸平面分為上頜動脈和顳淺動脈兩終支。腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregi104腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregion

耳顳神經Auriculotemporaln.三叉神經的分支在腮腺深部上行，與顳淺動、靜脈伴行穿出腮腺上緣至顳區(qū)當耳顳神經因腮腺腫脹或受腫瘤壓迫時，可引起由顳區(qū)向顱頂部放射的劇痛

腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregi105腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregion

咬肌Masseter起自顴弓下緣及其深面，止于下頜支外側面和咬肌粗隆。該肌的后上份為腮腺淺部所覆蓋，表面覆以咬肌筋膜，淺面有面橫血管、腮腺管、面神經的頰支和下頜緣支橫過腮腺咬肌區(qū)Parotideomassetericregi106面?zhèn)壬顓^(qū)Deeppartoflateralfacialregion境界頂：蝶骨大翼的顳下面底：平下頜骨下緣前壁：為上頜骨體的后面后壁：腮腺深部外側壁：下頜支內側壁：翼突外側板和咽側壁內容翼內、外肌出入顱底的血管和神經面?zhèn)壬顓^(qū)Deeppartoflateralfaci107面?zhèn)壬顓^(qū)Deeppartoflateralfacialregion翼外肌lateralpterygoid翼內肌Medialpterygoid面?zhèn)壬顓^(qū)Deeppartoflateralfaci108面?zhèn)壬顓^(qū)Deeppartoflateralfacialregion翼靜脈叢Pteygoidvenousplexus位于顳下窩淺部，在翼內、外肌與顳肌之間翼靜脈叢收納與上頜動脈分支伴行的靜脈，向后匯合成上頜靜脈，回流到下頜后靜脈翼靜脈叢可通過眼下靜脈和面深靜脈與面靜脈相通，還可經卵圓孔網(wǎng)及破裂孔導血管與顱內的海綿竇相通，故口、鼻、咽等部位的感染，可沿上述途徑蔓延至顱內面?zhèn)壬顓^(qū)Deeppartoflateralfaci109面?zhèn)壬顓^(qū)Deeppartoflateralfacialregion上頜動脈Maxillaryartery平下頜頸處自頸外動脈發(fā)出，經下頜頸的深面進入顳下窩，以翼外肌為標志可分為三段第一段（下頜段）：自起點至翼外肌下緣，主要分支有下牙槽動脈和腦膜中動脈第二段（翼肌段）：位于翼外肌的淺面或深面，主要分支有頰動脈第三段（翼腭窩）：主要分支有上牙槽后動脈和眶下動脈面?zhèn)壬顓^(qū)Deeppartoflateralfaci110面?zhèn)壬顓^(qū)Deeppartoflateralfacialregion下頜神經Mandibularnerve自卵圓孔出顱進入顳下窩分支耳顳神經頰神經舌神經下牙槽神經

面?zhèn)壬顓^(qū)Deeppartoflateralfaci111面?zhèn)葏^(qū)的間隙Spacesoflateralfacialregion咬肌間隙Masseterspace位于咬肌深面與下頜支之間內容：咬肌的血管和神經臨床：此間隙的前方緊鄰下頜第三磨牙，許多牙源性感染如第三磨牙冠周炎、牙槽膿腫和下頜骨骨髓炎等均有可能擴散至咬肌間隙而引起繼發(fā)感染面?zhèn)葏^(qū)的間隙Spacesoflateralfacia112面?zhèn)葏^(qū)的間隙Spacesoflateralfacialregion翼下頜間隙Pterygomandibualspace位于翼內肌與下頜支之間，隔下頜支與咬肌間隙相鄰，兩間隙經下頜切跡相交通。內容：舌神經、下牙槽神經和同名動、靜脈臨床：行下牙槽神經阻滯麻醉術時，即注射麻醉藥于此間隙內。牙源性感染亦常累及此間隙面?zhèn)葏^(qū)的間隙Spacesoflateralfacia113面?zhèn)葏^(qū)的間隙Spacesoflateralfacialregion舌下間隙Sublingualspace位置：下頜骨體的內側境界上界：口底粘膜下界：下頜舌骨肌及舌骨舌肌前外側：下頜舌骨線以下的下頜骨體內側面后界：舌根面?zhèn)葏^(qū)的間隙Spacesoflateralfacia114面?zhèn)葏^(qū)的間隙Spacesoflateralfacialregion舌下間隙Sublingualspace內容舌下腺下頜下腺深部及腺管下頜下神經節(jié)舌神經舌下神經及血管

面?zhèn)葏^(qū)的間隙Spacesoflateralfacia115顱部Cranium顱頂Calvaria額頂枕區(qū)Frontoparietooccipitalregion顳區(qū)Temporalregion

顱底Baseofskull顱腔Cranialcavity顱部Cranium顱頂Calvaria116額頂枕區(qū)Frontoparietooccipitalregion境界前：眶上緣后：枕外隆凸和上項線兩側：上顳線額頂枕區(qū)Frontoparietooccipitalre117額頂枕區(qū)Frontoparietooccipitalregion由淺入深分為五層

皮膚淺筋膜帽狀腱膜腱膜下疏松結締組織（腱膜下間隙）顱骨外膜

額頂枕區(qū)Frontoparietooccipitalre118額頂枕區(qū)Frontoparietooccipitalregion由淺入深分為五層

皮膚淺筋膜帽狀腱膜腱膜下疏松結締組織（腱膜下間隙）顱骨外膜額頂枕區(qū)Frontoparietooccipitalre119★額頂枕區(qū)層次結構特點

1.皮膚皮厚、腺多、血運豐富2.淺筋膜由致密的結締組織和脂肪組織構成許多纖維隔將皮膚和帽狀腱膜緊密連接，并將脂肪分隔成許多小格，內有血管和神經穿行。感染時滲出物不易擴散，早期即可壓迫神經末梢引起劇痛。此外，小格內血管豐富，多被周圍結締組織固定，創(chuàng)傷性血管斷端不易自行收縮閉合，故出血較多，常需壓迫或縫合止血★額頂枕區(qū)層次結構特點

1.皮膚120★額頂枕區(qū)層次結構特點

2.淺筋膜淺筋膜內的血管和神經前組：滑車上動、靜脈及滑車神經和眶上動、靜脈及眶上神經后組：枕動、靜脈和枕大神經特點炎癥不易擴散，腫脹疼痛劇烈，血管吻合多，止血應呈環(huán)狀，局麻范圍要廣，切口呈放射狀，皮瓣蒂在下方★額頂枕區(qū)層次結構特點

2.淺筋膜121★額頂枕區(qū)層次結構特點

3.帽狀腱膜特點堅韌致密，前連額腹，后連枕腹兩側逐漸變薄，續(xù)于顳筋膜1、2、3層，合稱頭皮★額頂枕區(qū)層次結構特點

3.帽狀腱膜122★額頂枕區(qū)層次結構特點

4.腱膜下疏松結締組織（腱膜下間隙）薄層疏松結締組織范圍較廣，前至眶上緣，后達上項線。頭皮借此層與顱骨外膜疏松連接，故移動性大，頭皮撕脫傷多沿此層分離出血或化膿時，血液或積膿可沿此間隙蔓延此間隙內的靜脈→導靜脈→顱骨板障靜脈→顱內硬腦膜竇，因此，此隙內的感染可經上述途徑繼發(fā)顱骨骨髓炎或向顱內擴散，所以該間隙被稱為顱頂部的“危險區(qū)”。特點：出血化膿，漫及全頂，有導血管，顱內外交通★額頂枕區(qū)層次結構特點

4.腱膜下疏松結締組織（腱膜下間隙123★額頂枕區(qū)層次結構特點

5.顱骨外膜Pericranium由致密結締組織構成，借少量結締組織與顱骨表面疏松連接，二者易于剝離。嚴重的頭皮撕脫傷，可將頭皮連同部分顱骨外膜一并撕脫。顱骨外膜在骨縫處與縫韌帶愈著緊密，因此，顱骨外膜下發(fā)生血腫時，常局限在一塊顱骨的范圍內特點：薄而致密，易于顱骨分離，如有血腫，與骨一致★額頂枕區(qū)層次結構特點

5.顱骨外膜Pericraniu124顳區(qū)

Temporalregion

境界上界：顳上線下界：顴弓上緣前界：額骨和顴骨的結合部后界：顳上線的后下段顳區(qū)Temporalregion境界125顳區(qū)

Temporalregion層次結構特點（5層）

皮膚顳淺筋膜顳筋膜顳肌骨膜顳區(qū)Temporalregion層次結構特點（5層）126顳區(qū)層次結構特點1.皮膚前部較薄，移動性較大，有利于切口縫合

顳區(qū)層次結構特點1.皮膚127顳區(qū)層次結構特點2.顳淺筋膜脂肪組織少，上方與帽狀腱膜相續(xù)血管和神經耳前組顳淺動、靜脈耳顳神經耳后組

耳后動、靜脈枕小神經顳區(qū)層次結構特點2.顳淺筋膜128顳區(qū)層次結構特點3.顳筋膜較致密起自上顳線向下在接近顴弓處分為淺、深兩層，分別附于顴弓內、外側面4.顳肌起自顳窩和顳筋膜深面經顴弓的深面止于下頜骨冠突5.骨膜

較薄，緊貼于顳骨表面，因而此區(qū)很少發(fā)生骨膜下血腫顳區(qū)層次結構特點3.顳筋膜129顱底內面顱前窩容納大腦額葉嗅神經穿過篩孔易骨折顱底內面顱前窩130顱底內面顱中窩蝶鞍區(qū)垂體窩海綿竇外側部顱底內面顱中窩131蝶鞍區(qū)

垂體Hypophysis★位置位于蝶鞍中央的垂體窩內，借垂體柄及漏斗穿過鞍膈與第三腦室底的灰結節(jié)相連垂體腫瘤向上可突入第三腦室，引起腦脊液循環(huán)障礙，導致顱內壓增高蝶鞍區(qū)

垂體Hypophysis132蝶鞍區(qū)垂體Hypophysis★毗鄰前：為鞍結節(jié)后：鞍背垂體腫瘤時，兩處的骨質因受壓而變薄，甚至出現(xiàn)骨質破壞的現(xiàn)象。頂：鞍膈及其前上方的視交叉和視神經垂體前葉的腫瘤可將鞍膈的前部推向上方，壓迫視交叉，出現(xiàn)視野缺損底：僅隔一薄層骨壁與蝶竇相鄰垂體病變時，可使垂體窩的深