胃潰瘍合并出血（藥物治療）臨床路徑一、（一）適用對象。第一診斷為胃潰瘍合并出血（藥物治療）（ICD-10：K25.0/K25.4）。（二）診斷依據。根據《實用內科學》（XX大學XX醫學院編著，人民衛生出版社，2009年第13版）。1.慢性、周期性、規律性上腹疼痛。2.有嘔血和/或黑便。3.胃鏡檢查確診為胃潰瘍出血，且僅需藥物治療者。（三）治療方案的選擇。根據《實用內科學》（XX大學XX醫學院編著，人民衛生出版社，2009年第13版）。1.內科基本治療（包括生活方式、飲食、避免應用致潰瘍藥物等）。2.藥物治療：抑酸治療。（1）質子泵抑制劑（PPI）是最重要的治療藥物，有利于止血和預防出血。（2）對于出血量不大、病情相對平穩者，可使用H2受體拮抗劑（H2RA）。3.對癥支持治療：液體補充（晶體、膠體），必要時輸血支持。4.內科保守治療24–72小時評估病情，仍有活動性出血，根據情況必要時復查胃鏡，如需內鏡下止血、外科手術或介入治療者，進入其他路徑。5.出血停止可恢復飲食后，合并幽門螺桿菌感染者，應予以根治，參見標準藥物治療。（四）標準住院日為10–12日。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：K25.0/K25.4胃潰瘍合并出血疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規，血型及RH因子；（2）尿常規；（3）大便常規+潛血；（4）肝腎功能、電解質、血糖；（5）感染指標篩查（乙、丙型肝炎，HIV，梅毒）；（6）凝血功能；（7）2.根據患者情況可選擇的檢查項目：（1）心電圖；（2）胸片及立位腹平片；（3）腹部超聲或CT；（4）血淀粉酶、脂肪酶；（5）必要時復查胃鏡檢查及粘膜活檢；（6）腫瘤指標篩查CEA、CA724等。（七）選擇用藥。1.抑酸藥物：總療程6–8周。活動性出血期：PPI類藥物，靜脈滴注bid或靜脈泵入。出血停止后：PPI類藥物，口服bid。2.其他治療：止血藥、腎上腺素、生長抑素等。3.合并幽門螺桿菌感染者，根除幽門螺桿菌，療程10–14天。PPI+阿莫XX或克拉霉素或甲硝唑/替硝唑中的兩種（使用阿莫XX前需做青霉素皮試）。4.黏膜保護劑。（八）出院標準。1.腹痛減輕或消失。2.血紅蛋白濃度穩定，便潛血陰性。3.基本恢復正常飲食。（九）變異及原因分析。2.活檢病理不除外惡變，轉外科手術。3.患者拒絕出院。4.根據年齡、基礎疾病、出血量、生命體征和血紅蛋白變化情況估計病情嚴重程度。對于生命體征不穩定、休克、意識障礙、血紅蛋白降至70g/L以下的高危患者，應轉其他路徑。5.因消化道出血而誘發其他系統病變，例如吸入性肺炎、腎功能衰竭、缺血性心臟病等，建議進入相關疾病的臨床路徑。6.收治胃潰瘍出血的醫院應具備：設施完備的內鏡室和有經驗的內鏡醫師；可提供24小時服務的血庫；具備中心靜脈插管和氣管插管技術的急救人員。

二、胃潰瘍合并出血（藥物治療）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為胃潰瘍合并出血（ICD-10：K25.0/K25.4）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：10–12日日期住院第1天主要診療工作□完成詢問病史及系統體格檢查□完成住院病歷和首次病程記錄□完善入院檢查□評估病情輕重，注意消化道出血量及速度，有休克者監測生命體征□禁食、抑酸、補液治療，必要時可使用生長抑素，出血量大時可輸血支持。重點醫囑長期醫囑：□內科護理常規□一級/特級護理□病重/病危□禁食□記24小時出入量□保留胃管記量（必要時）□PPI類藥物□靜脈補液（視患者情況定）□對癥治療臨時醫囑：□可冰鹽水+去甲腎上腺素或凝血酶灌胃□生長抑素靜脈泵入（必要時）□血常規、血型、RH因子□尿常規□大便常規+潛血□肝腎功能、電解質、血糖□腫瘤指標篩查□感染指標篩查□凝血功能□心電圖、胸片及立位腹平片、腹部超聲□輸血醫囑（必要時）□心電監護（必要時）□監測中心靜脈壓（必要時）□心電監護（必要時）□止血藥（必要時）主要護理工作□協助患者及家屬辦理入院手續，進行入院宣教（環境、設施、人員等）□入院護理評估：一級護理□靜脈抽血病情變異記錄□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名日期住院第2天住院第3–4天住院第5–7天主要診療工作□上級醫師查房□明確下一步診療計劃□□監測糞便顏色及便潛血、血色素、血清尿素氮，注意生命體征及腹部體征，警惕活動性出血□如有活動性大出血，考慮請相應科室會診，或轉出路徑□觀察腹部癥狀及體征，監測血色素及大便潛血變化□上級醫師查房□□進行治療評估，仍有活動性出血，保守治療無法控制，可考慮復查胃鏡，請相關科室（外科、介入科、ICU）會診，必要時轉入其他路徑□若出血停止，可逐步恢復飲食，了解幽門螺桿菌檢測情況，若合并幽門螺桿菌感染可予以根治□觀察腹部體征、監測血色素和大便潛血□觀察藥物療效和不良反應□上級醫師查房及診療評估□完成查房記錄□對患者飲食、堅持治療和預防復發等方面進行宣教重點醫囑長期醫囑：□內科護理常規□一級/特級護理□病重/病危□禁食□記24小時出入量□□PPI類藥物□靜脈補液（視患者情況定）□對癥治療臨時醫囑：□血常規□大便常規+潛血□肝腎功能、電解質□監測中心靜脈壓（必要時）□心電監護（必要時）□生長抑素靜脈泵入（必要時）長期醫囑：□內科護理常規□二級護理□流食□伴幽門螺桿菌感染者口服藥物根治幽門螺桿菌□不伴幽門螺桿菌感染者應用類藥物□胃粘膜保護劑臨時醫囑：□血常規□大便常規+潛血□肝腎功能、電解質□胃鏡檢查（必要時）長期醫囑：□內科護理常規□二級護理□半流食□藥物治療同前臨時醫囑：□血常規□大便常規+潛血主要護理工作□基本生活和心理護理□觀察生命體征和臨床癥狀□基本生活和心理護理□監督患者用藥□對患者進行疾病宣教、飲食指導□基本生活和心理護理□監督患者用藥病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名日期住院第8–9天住院第10–12天（出院日）主要診療工作□逐步恢復飲食，繼續用藥，觀察腹部癥狀體征及大便情況□等待胃鏡粘膜活檢結果□上級醫師查房及診療評估□完成查房記錄如果患者可以出院□通知出院處□通知患者及家屬明日出院□向患者及家屬交代出院后注意事項，如：堅持服藥、復診時間、發生緊急情況處理等□交待藥物治療療程及觀察事宜□合并幽門螺桿菌感染者停藥1個月復查14C□完成出院記錄、出院證明書、病案首頁等，并將出院記錄的副本交給患者□準備出院帶藥□如果患者不能出院，請在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案，必要時轉入其他路徑重點醫囑長期醫囑：□內科護理常規□二級護理□軟食□藥物治療同前出院醫囑：□今日出院□