關于癲癇持續狀態的診斷與處理第1頁，共18頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五

傳統的癲癇持續狀態（statusepilepticus，SE）的定義為：1次癲癇發作持續30min以上，或反復多次發作持續>30min，且發作間期意識不恢復至發作前的基線狀態。但對于30min的時間界定一直存在爭議。基于癲癇持續狀態的早期臨床控制和對腦的保護，ILAE在2001年提出臨床上更為實用的定義為：一次癲癇發作（包括各種類型癲癇發作）持續時間大大超過了該型癲癇發作大多數患者發作的時間，或反復發作，在發作間期患者的意識狀態不能恢復到基線狀態。一、癲癇持續狀態的定義第2頁，共18頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五

從臨床實際操作角度，全面性驚厥性發作持續超過5分鐘，或者非驚厥性發作或部分性發作持續超過15分鐘，或者5~30分鐘內兩次發作間歇期意識未完全恢復者，即可以考慮為早期SE（earlySE或impendingSE），因為此期絕大多數發作不能自行緩解，需緊急治療以阻止其演變成完全的癲癇持續狀態。

還需要注意的是，“癲癇持續狀態”一詞的含義實際為“癲癇發作的持續狀態”，既可見于癲癇患者的癲癇發作，也可見于其他病因（如腦炎、腦外傷等）所導致的癲癇發作。第3頁，共18頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五二、癲癇持續狀態的分類按照癲癇發作持續時間及對治療的反應，可以對全面性驚厥性癲癇持續狀態進行分類：（1）早期SE：癲癇發作>5min（2）確定性SE（establishedSE）：癲癇發作>30min（3）難治性SE（refractorySE，RSE）：對二線藥物（見本章第四部分）治療無效，需全身麻醉治療，通常發作持續>60min（4）超難治性（superRSE）：全身麻醉治療24小時仍不終止發作，其中包括減停麻醉藥過程中復發。第4頁，共18頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五按照癲癇發作類型分類：（1）驚厥性SE（convulsiveSE，CSE）:根據驚厥發作類型進一步分為全面性及局灶性。（2）非驚厥性SE（non-convulsiveSE，NCSE）：NCSE是指持續性腦電發作導致的非驚厥性臨床癥狀，通常定義為>30min。診斷NCSE必須結合臨床和EEG，需滿足：第5頁，共18頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五1）明確的和持久的（>30min）行為、意識狀態或感知覺改變；2）通過臨床或神經心理檢查證實上述改變；3）EEG持續或接近持續的陣發性放電；4）不伴持續性的驚厥癥狀如肌肉強直、陣攣等。根據患者情況NCSE又分為可活動患者的NCSE（包括某些癲癇患者的不典型失神持續狀態、復雜部分性發作持續狀態等）和危重患者的NCSE（包括CSE治療后、中樞神經系統感染、中毒性腦病、腦血管卒中后、代謝性腦病等危重癥意識障礙患者）。第6頁，共18頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五

按照癲癇發作的病因分類：（1）急性癥狀性（acutesymptomatic）：SE發生與感染性、代謝性、中毒性或血管性等因素所導致的腦急性損傷（通常<7天）有關。（2）遠期癥狀性（remotesymptomatic）：SE發生與既往腦損傷或先天皮層發育異常等靜止性腦部病灶有關。（3）進行性腦病（progressive）：SE發生與進展性疾病累及腦部有關，例如：腦腫瘤、遺傳代謝病、神經變性病、自身免疫性疾病等。（4）隱原性或特發性（cryptogenic或idiopathic）：與基因有關或原因不明。（5）熱性驚厥（febrileseizure）：符合兒童熱性驚厥的診斷標準。第7頁，共18頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五三、癲癇持續狀態的病因評估對于SE的病因學評估建議：1.新發生的SE：查血電解質、頭顱影像學；如臨床懷疑相關疾病：血/尿毒物檢測、遺傳代謝相關檢查；如伴有發熱，查血常規、CSF。2.癲癇患者發生SE：查抗癲癇藥血濃度、血電解質、血糖、根據情況復查頭顱影像學；如伴有發熱，查血常規、CSF。第8頁，共18頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五四、驚厥性癲癇持續狀態的治療治療原則（1）盡早治療，遵循SE處理流程，盡快終止發作；（2）查找SE病因，如有可能進行對因治療；（3）支持治療，維持患者呼吸、循環及水電解質平衡。第9頁，共18頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五驚厥性SE處理流程（1）院前治療：早期SE多數發生于院外（通常無靜脈通路），有效的院前治療可以明顯縮短SE的持續時間。院前治療的選擇為：咪達唑侖（鼻腔/口腔/肌注）或地西泮（直腸給藥）。目前國內尚無咪達唑侖鼻腔粘膜用藥劑型及地西泮直腸用劑型。第10頁，共18頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五（2）院內治療：各醫療機構需結合其可選藥物情況，在遵循總體原則的基礎上，建立可行的操作流程。一線治療藥物（針對早期SE）：為苯二氮卓類藥物，包括勞拉西泮（國內尚無）、地西泮、咪達唑侖（非靜脈應用）。二線治療藥物（針對確定性SE）：苯妥英、磷苯妥英（fosphenytoin）、苯巴比妥（有爭議，兒童常用），部分國家還推薦使用丙戊酸（靜脈）、左乙拉西坦（靜脈，臨床經驗尚少）。目前國內無苯妥英、磷苯妥英以及左乙拉西坦靜脈劑型。第11頁，共18頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五三線治療藥物（針對難治性SE）：主要為麻醉藥，包括咪達唑侖（靜脈用）、丙泊酚、戊巴比妥、硫噴妥等。超難治性SE的其他治療選擇：目前對于超難治性SE尚缺乏有效的治療手段，應積極尋找病因，爭取對因治療。可以嘗試：免疫治療（甲潑尼龍、大劑量丙種球蛋白、血漿置換等）、MgSO4、生酮飲食治療、利多卡因、低溫治療、某些病例嘗試外科治療。第12頁，共18頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五SE臨床處置及藥物治療流程圖第13頁，共18頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五癲癇持續狀態臨床處理流程圖：第14頁，共18頁，2022年，5月20日，12點55分，星期五第15頁，共18頁，2022