精品文檔項目十一頸椎病的康復任務一頸椎病的康復［學習目標］知識要求.熟悉頸椎病的定義、臨床表現與診斷。.熟悉頸椎的解剖結構和生物力學特點。.掌握頸椎病的分型及特點。.掌握頸椎病的康復評定方法。.掌握頸椎病的康復治療方法。技能目標.能對頸椎病作出正確的康復評定。.能對頸椎病進行正確的康復治療。.能對頸椎病作出康復指導。［工作任務］患者，王某，男性，45歲，頸疼肩背疼痛有2年余，頸部活動受限，頭頸部呈強制體位，雙側肩部及雙手疼麻有過電樣串麻感頭暈頭沉，背部有重物壓迫感，頸部僵硬手發冷感，醫院確診為神經根型頸椎病。要求.對該患者進行康復評估。.提出康復治療方案。［背景知識］一、頸椎病的定義頸椎病又稱頸椎綜合征。是由于頸椎間盤退行性變以及由此繼發的頸椎組織病理變化累及頸部肌肉和筋膜、頸神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等組織結構而引起的一系列臨床癥狀和體征。高發年齡為30?50歲，近年來有年輕化的趨勢。二、頸椎的解剖結構和生物力學特點（一）頸椎的解剖結構頸椎由7塊椎骨組成，包括1個椎體、1個椎弓及7個突起（1個棘突、1對橫突、2對關節突），椎體排列成前凸形狀，也是正常頸椎應有的生理曲度，各個頸椎有其相應特點。（如圖11-1-1,圖11-1-2）精品文檔

精品文檔第1頸椎又名寰椎，呈環形，無椎體、棘突和關節突，由前弓、后弓和側塊組成。第2頸椎又名樞椎，椎體向上伸出一指狀突起，稱為齒突，與寰椎齒突凹相關聯形成寰樞關節。寰樞關節允許寰椎連同頭部圍繞齒突作旋轉運動。因此寰枕、寰樞關節的聯合運動可使頭部做三維活動，承擔約50%的頸椎旋轉度。第3?7頸椎的椎體較小，呈橫橢圓形，椎體中部略細，上、下兩端膨大，上、下椎體之間形成馬鞍狀對合，以便保持頸部脊柱在運動中的相對穩定。椎體上面的后緣兩側有向上的脊狀突起稱為鉤突，它們與上位椎體下面的后緣兩側呈斜坡形對應部分相對合，形成所謂的鉤椎關節，即Luschka關節。上、下椎弓根間形成椎間孔。椎間孔的前內側壁為椎間盤，上下為椎弓根，后外側壁為關節突關節及其關節囊，脊神經也在此合并由此孔穿出。神經根的營養動脈也經由此孔進入椎管。椎弓根向后的板狀部分稱為椎板，上下椎板之間由黃韌帶連接。棘突位于椎弓正中，橫突呈額狀位突向外方，上面有一深溝為脊神經溝，有脊神經通過。橫突末端分裂成兩個結節，圍成橫突孔。關節突位于橫突之后，上下關節突間稱為峽部。圖11-1-1頸椎椎體側面觀 圖11-1-2頸椎椎體正面觀（二）頸椎的生物力學特點.椎體椎體排列穩定，但其強度隨著年齡增長而減退。上下的軟骨終板最易因外力而受損。.椎間盤由外部纖維環和內部的髓核組成，位于上下椎體間（寰椎和樞椎間無椎間盤）。主要生物力學功能為對抗壓縮力，且對頸椎活動度有重要影響。椎間盤抗壓能力強，但不能很好地對抗扭曲力，因此扭轉暴力是造成椎間盤損傷的主要原因。隨著年齡增長，椎間盤發生退行性改變，纖維環含水量減少，出現裂隙，外力情況下，髓核很容易從裂隙中膨出，擠壓神經或脊髓，出現相應癥狀。.韌帶黃韌帶富有彈性纖維，可使頸椎有較大屈伸活動，黃韌帶在伸展位時縮短，精品文檔精品文檔屈曲位時拉長，并保持恒定張力。.肌肉頸椎周圍的肌肉是維持脊柱穩定、保持姿勢和提供活動的必要條件，長期制動可使頸部肌肉力量減退，造成頸椎不穩，活動受限等。頸椎承受著頭部的壓力，且活動十分靈活，頸椎椎體在脊柱中體積最小，活動度卻最大，很容易出現勞損，其中C4、C5,C5、C6和C6、C7椎間活動度最大，應力最集中，是最容易發生退行性改變的部位，臨床上的頸椎也多發于這些節段。三、頸椎病的臨床特點頸椎病可以分為頸型（軟組織型）、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感型及其他型（如食管壓迫型）和混合型。（一）頸型（軟組織型）為頸椎病早期型。風寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢不當或枕高不適，使頸椎過伸或過屈，頸項部某些肌肉、韌帶、神經受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時發病，有自然緩解和反復發作的傾向。多見30?40歲女性。.臨床表現主要表現為頸項強直、疼痛，可有整個肩背疼痛發僵，約半數患者頸部活動受限或呈強迫體位。少數患者可出現反射性肩臂手疼痛、脹麻，但咳嗽或打噴嚏時癥狀并不加重。.檢查診斷可見頸椎活動受限，頸椎旁肌、胸1?胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。X線片正常體位（正、側位）一般無異常，或可有頸椎曲度變直。功能位片（過屈、過伸位片）可見頸椎節段性不穩。MRI可顯示椎間盤有退行性變。（二）神經根型是由椎間盤突出、關節突移位、骨質增生或骨贅形成等原因在椎管內或椎間孔處刺激和壓迫頸神經根所致。在各型中發病率最高，約占60%?70%,是臨床上最常見的類型，好發于C5?6和C6?7間隙。多見于30?50歲者。多為單側、單根發病，但也有雙側、多根發病患者，一般起病較為緩慢。.臨床表現最早出現的癥狀為頸部疼痛和發僵，部分患者會出現肩部及肩胛骨內側緣疼痛。上肢出現放射性疼痛或麻木，會沿著受累神經根的走行和支配區放射（如圖11-1-3）。疼痛和麻木可呈發作性或持續性。癥狀輕重與頸部姿勢有關。患側上肢有沉重感，握力減退，有時會出現持物墜落，晚期可出現肌肉萎縮。.檢查診斷頸部活動受限，僵直，頸部肌肉緊張，頸椎棘突、棘突旁、肩胛骨內緣精品文檔

精品文檔和受累神經根所支配肌肉有壓痛。椎間孔部位出現壓痛并伴有上肢放射性疼痛或麻木，椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢神經牽拉試驗陽性。X線片可出現頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關節增生等。MRI顯示受累椎間盤變性、髓核突出偏向一側，神經根受壓迫。CT顯示鉤椎關節、后關節突部位增生，椎間孔前后徑狹窄（如圖11-1-4）。圖11-1-3頸椎神經支配區分布圖11-1-4A：X線側位片；B：CT（三）脊髓型發病率占頸椎病的12%?20%,由于脊髓受壓迫或刺激出現感覺、運動、反射障礙，尤其是雙下肢肌力減弱可作為脊髓型頸椎病的重要診斷依據（如圖11-1-5）。通常起病緩慢，以40?60歲的中年人居多，多數患者無頸部外傷史。精品文檔

精品文檔.臨床表現多數患者首先出現一側或雙側下肢麻木，沉重感，逐漸出現行走困難，下肢各組肌肉發緊、抬步慢，不能快走。繼而出現上下樓梯時需借助上肢扶著扶手才能登上臺階。嚴重者步態不穩、行走困難，雙腳有踩棉花感。患者出現一側或雙側上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣等精細動作難以完成，持物易落，嚴重者甚至不能自己進食。軀干部常出現感覺異常，患者常感覺在胸、腹部或雙下肢有皮帶樣捆綁感，稱為“束帶感”。同時下肢可有燒灼感、冰涼感。部分患者出現膀胱和直腸功能障礙。病情進一步發展，患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至出現雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活無法自理。.檢查診斷頸部多無體征。上肢或軀干出現節段性分布的淺感覺障礙區，深感覺多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活躍或亢進，包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱和跟腱反射；髕陣攣和踝陣攣陽性。病理反射陽性：如上肢霍夫曼征、羅索里摩征、下肢巴賓斯基征等。淺反射減弱或消失。X線片可見椎管有效矢狀徑減小，椎體后緣明顯骨贅形成，后縱韌帶骨化等征象。CT、MRI顯示有椎間盤突出、脊髓受壓，重者有脊髓變性的表現（如圖11-1-6）。圖11-1-5脊髓受壓圖圖11-1-5脊髓受壓圖11-1-6MRI顯示脊髓受壓（四）椎動脈型基底動脈在正常情況下，左側和右側的椎動脈能互相調節血流量，以應付頸椎活動造成的壓迫，使血流正常供應給腦組織。當頸椎出現節段不穩定和椎間隙狹窄時，可以造成椎動脈扭曲并受到擠壓；椎體邊緣以及鉤椎關節等處的骨贅可以直接壓迫椎動脈或刺激椎動脈周圍的交感神經纖維，使椎動脈痙攣而出現椎動脈血流發生改變，出現椎、基底供血不全而出現癥狀。精品文檔精品文檔.臨床表現發作性眩暈，復視伴有眼球震顫，有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴等現象。癥狀與頸部位置改變有關，常因頭頸部突然旋轉誘發偏頭痛，以顳部、頂枕部明顯多為跳痛或刺痛。下肢突然無力猝倒，但意識清楚，多在頭頸處于某一位置時發生。偶有肢體麻木、感覺異常。可出現一過性癱瘓，發作性昏迷。還可伴有神經衰弱、記憶力減退、胃腸不適等。.檢查診斷患者頭部轉向健側時頭暈或耳鳴加重，嚴重者會出現猝倒。X線片可見椎間隙狹窄，鉤椎關節增生，斜位片椎間孔狹小，頸椎階段性不穩（梯形變工MRI顯示椎間盤突出或退行性變的表現，頸椎兩側橫突孔不對稱，內徑變小。（五）交感型由于椎間盤退行性變和節段性不穩定等因素，從而對頸椎周圍的交感神經末梢造成刺激，產生交感神經抑制癥狀。由于椎動脈表面富含交感神經纖維，當交感神經功能紊亂常累及椎動脈，導致椎動脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現全身多個系統癥狀的同時，還常常伴有的椎-基底動脈系統供血不足的表現。.臨床表現頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等；耳鳴、耳堵、聽力下降等。面部麻木或全身麻木，針刺絕遲鈍，某一肢體多汗、無汗、畏寒或發熱。心悸、胸悶、心律失常、血壓變化等。還會有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、曖氣或咽部有異物感等。以上癥狀變化與頸部活動有關，坐位或站立位時加重，臥位時減輕或消失。頸部活動多、長時間低頭、對著電腦工作癥狀明顯，休息后好轉。.檢查診斷頸部活動多正常，頸椎棘突間或椎旁小關節周圍的軟組織壓痛。有時可伴有心率、心律、血壓等的變化。X線片可見椎間隙狹窄，鉤椎關節增生，頸椎節段性不穩，MRI顯示椎間盤變性。（六）其他型（食管壓迫型）由于椎體前方骨質增生，骨刺突出壓迫食管引起。.臨床表現進食尤其是進硬質食物后有哽咽感，部分患者有進食后胸骨燒灼樣疼痛感。.檢查診斷X線片顯示椎骨前方骨贅形成，骨贅突出。鋇餐檢查顯示食管狹窄、鋇劑通過緩慢。（七）混合型在實際臨床工作中，混合型頸椎病也很常見。常以某一類型為主，其他類型不同程度合并出現，病變范圍不同，其臨床表現也各異。中老年以上患者，有較典型的頸、肩、上肢疼痛、不適及頭痛、頭暈等癥狀和頸椎彌線平片改變，頸椎病的診斷不難確立。特殊患者可行CT、MRI、肌電圖、熱像圖等檢查。精品文檔精品文檔四、頸椎病的功能障礙（一）疼痛頸部、肩部、上肢都可出現疼痛、麻木、酸脹感，程度和持續時間各人不同，日夜疼痛，休息后有所緩解。（二）運動障礙神經根型頸椎病患者可因上肢活動牽拉神經根，使癥狀出現或加重，因而限制肢體活動。脊髓型頸椎病患者因錐體束受壓或脊髓前動脈痙攣缺血而出現上下肢無力、沉重、步態不穩、易摔倒等。（三）日常生活活動能力下降頸椎病患者由于肢體活動不利及疼痛會影響到日常生活活動和工作，如梳頭、提物、穿衣、站立行走等基本活動會因此受限。（四）心理障礙頸椎病的臨床癥狀可以經過治療得到緩解或消除，但是由于其病理基礎始終存在，因此癥狀可能時發時止，時輕時重，不可能通過幾次治療而治愈。患者會因此出現悲觀失望、抑郁、焦慮等心情。［工作過程］一、康復評定（一）頸椎活動度檢查上位頸椎疾病最易引起頸椎活動受限。神經根水腫或受壓時，頸部出現強迫性姿勢，影響頸椎的活動范圍。正常頸部活動范圍：前后屈伸各35°?45°,左右旋轉各60°?80°,左右側屈各45°。矚患者做相應動作，測量其活動度是否有受限。（二）肌力、肌張力評定主要為頸、肩及上肢的檢查，包括胸鎖乳突肌、斜方肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、大、小魚際肌等。如有脊髓受壓癥狀患者，要進行下肢肌肉的肌力、肌張力和步態評定。（三）感覺評定對神經受損節段的定位有重要意義。主要包括手部和上肢的感覺障礙分布區的痛覺、溫覺、觸覺及深感覺等的檢查，按照神經學檢查標準進行。（四）反射評定包括相關深反射、淺反射及病理反射。（五）特殊檢查.臂叢牽拉試驗患者坐位，頭微屈，檢查者立于患者被檢查側，一手推頭部向對側，另一手握該側腕部做相反方向牽拉，此時臂叢神經受牽拉，若患肢出現放射痛、麻木、則為陽性，多見于神經根型頸椎病患者。.椎間孔擠壓試驗又稱壓頂試驗。囑患者頭向患側傾斜，檢查者左手掌平放于患者頭頂部，右手握掌輕叩擊左手背部，如出現根性痛或麻木則為陽性。在神經根癥狀較重者則雙手輕壓頭部即可出現疼痛、麻木或相應癥狀加重。精品文檔

精品文檔.椎間孔分離試驗與椎間孔擠壓試驗相反，囑患者端坐，檢查者兩手分別托住其下頜，以胸部或腹部抵住其枕部，慢慢向上牽引頸椎，以擴大椎間孔。如出現上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部輕松感為陽性。.前屈旋頸試驗先令患者頭頸部前屈，再左右旋轉活動，若頸椎處出現疼痛即為陽性，提示頸椎骨關節病，表明頸椎小關節多有退行性病變。.椎動脈扭曲試驗又稱旋頸試驗，主要用于檢查椎動脈狀態。檢查者一手扶患者頭頂，另一手扶其后頸部，使頭向后仰并向左（右）側旋轉45度，約停15s，若出現頭昏、頭暈、眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐者即為陽性，提示椎動脈綜合征、椎動脈型頸椎病。此試驗應根據患者年齡和病情，對年齡大、頭暈較重者，不要用力過猛，以防暈厥。（六）頸椎病專項評定有頸椎穩定性評定、頸椎間盤突出功能損傷的評定和脊髓型頸椎病的功能評定等。日本骨科學會（JOA）對脊髓型頸椎病的17分評定法應用較為普遍。17分為正常值，分數越低表示功能越差，以此可以評定手術治療前后功能的變化。脊髓型頸椎病的康復治療效果評定也可采用此法。（表11-1-1）。表11-1-1頸椎病患者脊髓功能狀態評定評定項目 評分上肢運動功能自己不能持筷或勺進食能持勺，但是不能持筷雖然手不靈活，但能持筷能持筷及做一般家務，但手笨正常下肢運動功能不能行走即使在平地行走也需用支持物在平地行走可不用支持物，但上樓時需用平地或上樓行走不用支持物，但下肢不靈活正常感覺障礙上肢下肢軀干膀胱功能0120123401234明顯輕度正常0 1 20 1 20 1 20精品文檔TOC\o"1-5"\h\z高度排尿困難，尿費力，尿失禁或淋漓 1輕度排尿困難，尿頻，尿潴留 2正常 3~~二、康復治療（一）治療原則頸椎病病因復雜，癥狀和體征各異，因此治療時，應根據不同類型頸椎病的不同病理階段，選擇相應治療方案。.頸型非手術治療為主，如牽引、按摩、物理因子治療、針灸、推拿等。.神經根型非手術治療為主。牽引對此型頸椎病效果明顯，但要注意牽引角度、時間和重量。藥物治療可以緩解疼痛、減輕神經根水腫。推拿等治療手段也有一定療效。.脊髓型對于癥狀較輕患者可采用非手術治療。若出現脊髓受損體征時，應盡早手術治療。該型較重患者禁用牽引治療，手法治療也多視為禁忌證。.椎動脈型以非手術治療為主，90%的病例均可獲得滿意療效。具有以下情況可考慮手術：有明顯的頸性眩暈或猝倒，經非手術治療無效者。（二）康復治療方法.臥床休息可減少頸椎負荷，有助椎間關節創傷炎癥消退。要注意枕頭的選擇和頸部的姿勢。應選用硬度適中，圓柱形或有坡度的方形枕頭。慣于仰臥位休息的患者，可將枕頭高度調至12?15cm,將枕頭置于頸后，頭部略微后伸，使得頸椎得到很好的托承；慣于側臥位休息的患者，可將枕頭調到與肩等高水平，維持頸椎的正常生理曲度，使頸部和肩胛肌肉放松，緩解頸部肌肉痙攣。.頸圍和頸托頸圍和頸托可起到制動和保護頸椎的作用，減少對神經根的刺激，減輕椎間關節創傷性反應，并有利于組織水腫的消退和鞏固療效，防止反復發作。但長期使用頸圍和頸托會引起頸背部肌肉萎縮，關節僵硬，所以應注意佩戴時間。.牽引治療主要用于頸椎椎間盤突出或膨出的神經根型頸椎病，也可用于椎動脈型和交感型。牽引治療是通過裝置施加牽引力，使頸椎發生應變，有助解除頸部肌肉痙攣，緩解疼痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮關節囊和韌帶；改善或恢復頸椎正常生理曲度；擴大椎間孔，解除神經根的刺激和壓迫，拉大椎間隙，減輕椎間盤內壓力；調整小關節的微細異常改變，使關節嵌頓的滑模或關節突關節的錯位得到復位。該療法是對頸椎病較為有效且應用廣泛的一種治療方法。操作時要注意牽引的角度、重量和時間。（1）牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，較多采用坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時要采用臥位牽引。牽引方法有持續牽引、間歇牽引。（2）牽引角度：根據病變部位而定。一般是上位頸椎前傾角度小些，下位頸椎前傾角度大些。如病變主要在上位頸段，牽引角度宜采用0°?10°；如病變主要在下位頸段（C5?C7）,牽引角度應稍前傾，在15°?30°,同時應注意結合患者自身感受進行角度的調整。精品文檔精品文檔(3)牽引重量：間歇牽引的重量可以是自身體重的10%?20%,持續牽引則應適當減輕。一般初始重量較輕，多數為6?15kg,根據患者體質及頸部肌肉發達情況逐步增加重量。牽引過度(超過20kg)可能引起肌肉、韌帶、關節囊等軟組織的損傷。年輕力壯者選用重量可重些，年老體弱者應選擇較輕重量。(4)牽引時間：持續牽引一般20min,間歇牽引20?30min為宜，每天1次，10?15天為一療程。年輕力壯者牽引時間可適當長些，而年老體弱者要適當縮短。(5)牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或癥狀加重，經調整參數后仍無改善者；脊髓受壓明顯、節段不穩嚴重者；年邁椎骨關節退行性變嚴重、椎管明顯狹窄、韌帶及關節囊鈣化骨化嚴重者。牽引過程中要注意觀察和詢問患者反應，如有不適或癥狀加重者應立刻停止，找出原因并調整方案。.運動療法運動療法可增強頸部和肩胛肌肉的肌力，保持頸椎穩定，改善頸椎關節功能，矯正不良姿勢或脊柱畸形，防止肌肉萎縮，恢復功能，鞏固療效。具體鍛煉方法因人而異，可采用頸椎活動體操、肌力訓練等。急性期應盡量限制頸椎活動，尤其是脊髓型和椎動脈型。.物理因子治療物理因子治療主要起到鎮痛、消除炎癥、消除水腫、松解粘連、解除痙攣，改善局部組織與腦、脊髓的血液循環，調節自主神經功能，延緩肌肉萎縮并促進肌力恢復。常用方法有(1)低頻調制中頻電療：頸后并置或頸后、患側上肢斜對置，使用時按不同病情選擇處方，如止痛處方、促進血液循環處方，每次治療一般20min,每天1次，7?10次為一療程。適用于各型頸椎病。(2)高頻電療法：常用的有短波、超短波及微波療法。短波及超短波治療時，頸后單極或頸后、患側前臂斜對置，微熱量，每次12?15min,每天1次，10?15次為一療程。微波治療時，將微波輻射電極置于頸部照射，微熱量，每次12?15min,每天1次，7?10次為一療程。(3)超聲波：頸后及肩背部接觸移動法，強度0.8?1.0W/cm2,每次8min,每天1次，7?10次為一療程。(4)磁療：脈沖電磁療，頸部、患側上肢，每次20min,每天1次，7?10次為一療程。(5)溫熱療法：如石蠟療法或紅外線療法等。(6)其他療法：如水療、泥療、音頻電療、激光照射等治療手段。6.手法治療常用的有關節松動術，具體手法有拔伸牽引、旋轉復位、松動棘突和橫突。［病例點評］.診斷：經過全面的神經系統檢查及影像學檢查，診斷為神經根型頸椎病，C5、C6位置椎間盤突出，神經根受壓，椎間孔狹窄。精品文檔精品文檔.康復評定：經過對患者進行頸部和上肢的功能評定后，發現頸部活動受限，頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁等出現肌肉壓痛，頸部肩部和上肢相應肌肉略有出現肌力下降。患側上肢遠端出現相應感覺及反射減退。患者日常生活活動能力未有明顯受限，但無法提拿重物，心情焦慮。.康復治療：對于神經根型頸椎病患者，應首先考慮解除神經受壓，可采用頸椎牽引。重量由小到大，逐漸遞增，一日1?2次，每次時間20分鐘左右，10次一個療程，根據具體情況先進行2?3個療程。同時，在平時可以多做頸部活動操，及手法松動等。上肢相應肌群進行肌力訓練，可與作業治療相結合。理療方法可采用磁療、溫熱療法和電療等。患者平時注意保持良好姿勢，也可佩戴頸托。治療師應在治療過程中，與其多溝通，疏導心情。［知識拓展］一、頸椎病的臨床治療（一）藥物治療藥物在頸椎病治療中主要起到輔助對癥治療作用。西藥常用的有：止痛劑、鎮靜劑、維生素（如B1、B12）、解痙藥物。中藥治療強調辨證施治，主要有祛風散寒藥、益氣化瘀補腎藥、活血通絡藥。外用中藥可以減輕因肌肉筋膜炎和肌肉勞損引起的疼痛。（二）針灸推拿治療針刺法常取絕骨穴和后溪穴，再配以阿是穴、大椎、風府、天柱等，每次可留針20?30分鐘，每天1次。還可用艾條或艾炷對穴位進行艾灸。推拿對頸椎病也有較好的療效。在頸肩部和背部運用推、滾、揉、拿等手法