精神科病情評估等學習南京醫科大學腦科醫院范儉雄12022/10/301精神科病情評估等學習南京醫科大學腦科醫院12022/10/2內容病情評估醫患溝通出院指導管理臺賬的制作22022/10/302內容病情評估22022/10/23病情評估病情評估目的和重要性病情評估的重要意義病情評估的內容病情評估如何記錄32022/10/303病情評估病情評估目的和重要性32022/10/232022/10/304評估重要性和目的病情評估是對病史的提綱挈領和升華，應對精神疾病嚴重程度和精神科容易忽視的軀體疾病進行重點闡述；病情評估是診斷和診療計劃的必要過渡，應對診療計劃的必要解釋；病情評估是醫護溝通的平臺，方便醫生及時向護士交流病人的重點病情；病情評估是醫患溝通的重點強調和補充說明有可能發現潛在的發病原因或誘因42022/10/302022/10/234評估重要性和目的病情評估是對病史的提綱評估的意義評估的重要意義：制定有效的治療方案、提高醫療質量；有效防止不良事件發生、保障醫療安全；強化醫患之間的溝通和醫護之間的溝通、避免醫療糾紛發生52022/10/305評估的意義評估的重要意義：制定有效的治療方案、提高醫療質量；病情評估內容評估內容：病史評估---病史的客觀性、真實性、可能的原因（如：物質使用、社會心理因素等）；病情評估—嚴重性，包含癥狀對情緒和行為等影響；安全性—風險評估表、其它安全相關事項；軀體狀態—器質性、伴有軀體疾病的（原有或繼發）、活性物質所致精神障礙等；醫患溝通中的重要內容—家人的配合度、對治療的認同、特殊要求等；病情預后和治療的依從性等方面；病情有明顯變化或需作出重大診療計劃的調整時；出院時狀態。不同的病情開展不同組合的評估內容62022/10/306病情評估內容評估內容：病史評估---病史的客觀性、真實性、可病情評估記錄第一次病情評估應在首次病程中記錄，應記錄在診療計劃的前面，既診療計劃是根據病情評估而制定的。在以后的診療活動中的病情評估要在病程記錄和出院記錄中體現出來，各時間段重點評估內容不一樣72022/10/307病情評估記錄第一次病情評估應在首次病程中記錄，應記錄在診療計醫患溝通醫患之間建立良好的關系，讓不對稱的關系處于相對的對稱，充分保障患方的合法權益，同時也讓患方了解、理解和支持醫方在診療過程中的行為。82022/10/308醫患溝通醫患之間建立良好的關系，讓不對稱的關系處于相對的對稱2022/10/309重視第一次的醫患溝通和記錄內容可包括：引起疾病的可能原因；疾病的表現和嚴重程度；疾病的可能診斷意向；需要做的相關檢查；治療的選擇；在治療中可能出現的副作用；針對可能出現的副作用怎么預防和及時發現及處理；可能的費用；沖動和不合作病人的干預（對其行為的約束）；疾病的預后；提供疾病的真實性；軀體狀態；家屬如何配合治療等；回答和解釋監護人或病人提出的問題；其它相關事宜。在以后的治療過程中根據病情的變化而作相應的溝通，并且在醫患溝通書和病程記錄上記錄92022/10/302022/10/239重視第一次的醫患溝通和記錄內容可包括：醫患溝通記錄形式：注明時間、地點；參加溝通人員的姓名、與患者的關系和醫護人員的職務；患方溝通人員簽名，并且表達他們的意愿希望每次溝通應在病程記錄中反映出來102022/10/3010醫患溝通記錄形式：注明時間、地點；參加溝通人員的姓名、與患者2022/10/3011出院指導1、出院時的病情狀況及風險評估；2、囑患者堅持服藥的重要性和長期性，盡量不要自己隨便減少服藥的劑量；3、定期門診隨診，定期做血常規、心電圖、肝功能等檢查；4、加強監護，避免負性的不良刺激，避免獨居，給予家庭的關懷和支持，同時要學會關心別人；5、可據患者的具體用藥告知其藥物的可能副作用和處理對策及其應注意的其它事項（如服藥期間不要飲酒和減少抽煙等）；6、生活要有規律，加強運動；7、盡早回歸社會，恢復工作和學習等；8、如病情波動或出現明顯的藥物副作用盡早到醫院門診或與經治醫生聯系；9、如患者同時合并有軀體疾病，應同時交代相關軀體疾病需注意的事項；10、康復的指導和建議等。112022/10/302022/10/2311出院指導1、出院時的病情狀況及風險評科室管理臺賬的制作科主任管理的主要內涵；基礎管理質量管理安全管理技術管理感染管理科研管理教學管理人才管理行風管理122022/10/3012科室管理臺賬的制作科主任管理的主要內涵；122022/10/

基礎管理

基礎管理是科室管理的根本：依據各項法律、法規、各項規章制度科室的各項制度和規定（包括各項操作流程、應急處置預案、診療的規范、獎懲制度等）科室的定位和基本任務核心制度的學習和落實科內的各類例會和學習制度的落實工作長遠規劃和年度計劃及相應的總結完善各類需要的臺賬根據醫院在不同時期的需要，制定相應的目標和任務抓好三基理論和操作技能培訓工作132022/10/3013

基礎管理

基礎管理是科室管理的根本：132022/10/2

質量管理

質量管理促科室效益：建立科室質量管理體系：制定質量管理的目標、任務；要有保障目標和任務實現手段建立質量控制的定期活動體系，依據目標和任務來開展根據檢查存在的問題要有持續改進的方法和措施根據以上內容做好臺賬記錄質量管理重點內容：病歷質量（運行病歷和終末病歷）、三級查房、診療規范、書寫規范、檢查規范、抗生素合理應用、病程記錄、醫患溝通、特殊檢查和治療、急危重病人的救治等142022/10/3014

質量管理

質量管理促科室效益：142022/10/23三級甲等醫院科室質量的要求C標準：有科室質量與安全管理小組，科主任為第一責任人有科室質量與安全管理工作計劃并實施有科室質量與安全工作制度并落實有科室質量與安全管理的各項工作記錄B標準：C+對科室質量與安全進行定期檢查，并召開會議，提出改進措施對本科室質量與安全指標進行資料收集和分析能夠運用質量管理方法與工具進行持續質量改進A標準:B+科室質量與安全水平持續改進，成效明顯152022/10/3015三級甲等醫院科室質量的要求C標準：152022/10/23安全管理安全是科室正常運行的保障:建立安全管理體系，并且有安全目標和任務及保障實施的手段和持續改進措施制定各種安全的應急預案和實施方案定期開展安全檢查和培訓學習，嚴防出現醫療隱患和醫療糾紛，杜絕醫療事故出現，一旦出現，要根據預案處置，及時各級匯報，不得隱瞞根據以上內容做好臺賬記錄安全管理主要內容：診療過程、護理、病區管理、醫患關系、意外事件、工作人員和患者的安全、后勤保障等162022/10/3016安全管理安全是科室正常運行的保障:162022/10/23

技術管理

技術是科室發展的命脈：科主任不但要做好帶頭作用，并且做好管理和協調工作，要學會因人而用嚴格遵守技術管理規范需要建立技術發展規劃和計劃熟悉和了解當前本專業領域國內外的先進診療技術，并且能使之為我們臨床服務積極開展新技術要善于對開展的技術總結和推廣172022/10/3017

技術管理

技術是科室發展的命脈：科主任不但要做好帶頭作用，

感染管理

感染管理現在越來越來受到重視科主任需要對這項工作高度重視，也是等級醫院評審一票否決做好相應臺賬主要內容：抗生素的合理應用制度和管理、科室的感染率、標本送檢率、上報率、手的衛生達標率等182022/10/3018

感染管理

感染管理現在越來越來受到重視182022/10/

科研管理

科主任作為學術帶頭人，不但自己要強化科研意識，帶頭做好科研，而更重要的管理和協調好科室的科研工作，根據本科室的實際情況，明確科室科研的方向；充分發揮各級醫生的作用，調動每個醫生的積極性，因人而宜，做到有分工也有合作，只有這樣才能完成相應的工作。要記住作為科主任要學會放棄。192022/10/3019

科研管理

科主任作為學術帶頭人，不但自己要強化科研意識，帶

教學管理

教學管理是培養人才的一個重要方面：教學是分層次的，教學的方法和內容不一樣，根據不同群體實施教學方案：在校學生的教學：注重基礎理論學習研究生教學：理論臨床科研學習住院醫師教學：基礎臨床工作和基礎理論主治醫師教學：臨床查房的技能和對疑難急危重病人的處置及臨床科研能力培養進修醫師教學：臨床和理論相結合的學習根據本科室特點和每個人的專業積極申報國家級、省級和市級的繼續教育項目特別臨床教學在病歷里要顯示出來202022/10/3020

教學管理

教學管理是培養人才的一個重要方面：202022/

人才培養管理

人才培養是科室的生命力：抓好科室的人才梯隊的培養是非常重要的，這與教學管理相匹配的，但又有不同，這更注重人的因素，需要合理配置各級醫師，所以作為科主任必須要有長遠人才儲備計劃，這樣才能使科室持續發展。人才培養主要兩個方面：原有人才培養，根據醫院政策，鼓勵提高各人的學歷層次，分別給以不同的側重點，如臨床或科研或兩者兼顧吸引或引進人才，主要要發現有潛力的人才212022/10/3021

人才培養管理

人才培養是科室的生命力：212022/10/行風管理行風工作黨政一把手都要抓，行風不正會嚴重影響臨床工作，特別會影響醫療質量，影響醫患關系，所以作為科主任對行風工作不能放松222022/10/3023行風管理行風工作黨政一把手都要抓，行風不正會嚴重影響臨床工作質控內容具體過程等級醫院評審要求每項工作均要按照PDCA的標準化流程去做。PDCA循環是能使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質量管理中得到了廣泛的應用。P、D、C、A四個英文字母所代表的意義如下①P（Plan）——計劃。包括方針和目標的確定以及活動計劃的制定；

②D（DO）——執行。執行就是具體運作，實現計劃中的內容；

③C（Check）——檢查。就是要總結執行計劃的結果，分清哪些對了，哪些錯了，明確效果，找出問題；

④A（Action）——行動（或處理）。對總結檢查的結果進行處理，成功的經驗加以肯定，并予以標準化，或制定作業指導書，便于以后工作時遵循；對于失敗的教訓也要總結，以免重現。對于沒有解決的問題，應提給下一個PDCA循環中去解決232022/10/3024質控內容具體過程等級醫院評審要求每項工作均要按照PDCA的標質控內容具體過程每項評審標準中分為C、B、A三個等級完成。C是基本標準、B是在C的基礎上進一步完善、A是在B的基礎上持續改進和完善C相當于Plan——計劃和DO——執行B相當于Check——檢查A相當于Action——行動（或處理）我們每項工作的臺賬就需要按此標準去做242022/10/3025質控內容具體過程每項評審標準中分為C、B、A三個等級完成。C質控內容具體過程臺賬如質量控制：首選要有計劃和目標，此后根據計劃和目標分解，進行執行；其次執行后進行檢查和總結，特別要發現問題，針對問題進行再學習，提出整改措施；最后根據整改措施，對存在的問題繼續落實下一個PDCA過程。這就是質量控制的具體流程，也就是我們臺賬需要記錄的內容。每次可以有一個重點質量的指標。安全工作同樣如此。252022/10/3026質控內容具體過程臺賬如質量控制：首選要有計劃和目標，此后根據精神科治療管理的基本保障只有注重過程中的環節質量，才能保證終末質量，也就是說，我們更應該重視執行、檢查（發現問題和完善好的方面）和總結找出原因，提出整改措施或修訂我們先前的相應標準，不斷完善質控指標262022/10/3027精神科治療管理的基本保障只有注重過程中的環節質量，才能保證終謝謝2022/10/302827謝謝2022/10/23精神科病情評估等學習南京醫科大學腦科醫院范儉雄282022/10/301精神科病情評估等學習南京醫科大學腦科醫院12022/10/2內容病情評估醫患溝通出院指導管理臺賬的制作292022/10/302內容病情評估22022/10/23病情評估病情評估目的和重要性病情評估的重要意義病情評估的內容病情評估如何記錄302022/10/303病情評估病情評估目的和重要性32022/10/232022/10/3031評估重要性和目的病情評估是對病史的提綱挈領和升華，應對精神疾病嚴重程度和精神科容易忽視的軀體疾病進行重點闡述；病情評估是診斷和診療計劃的必要過渡，應對診療計劃的必要解釋；病情評估是醫護溝通的平臺，方便醫生及時向護士交流病人的重點病情；病情評估是醫患溝通的重點強調和補充說明有可能發現潛在的發病原因或誘因312022/10/302022/10/234評估重要性和目的病情評估是對病史的提綱評估的意義評估的重要意義：制定有效的治療方案、提高醫療質量；有效防止不良事件發生、保障醫療安全；強化醫患之間的溝通和醫護之間的溝通、避免醫療糾紛發生322022/10/305評估的意義評估的重要意義：制定有效的治療方案、提高醫療質量；病情評估內容評估內容：病史評估---病史的客觀性、真實性、可能的原因（如：物質使用、社會心理因素等）；病情評估—嚴重性，包含癥狀對情緒和行為等影響；安全性—風險評估表、其它安全相關事項；軀體狀態—器質性、伴有軀體疾病的（原有或繼發）、活性物質所致精神障礙等；醫患溝通中的重要內容—家人的配合度、對治療的認同、特殊要求等；病情預后和治療的依從性等方面；病情有明顯變化或需作出重大診療計劃的調整時；出院時狀態。不同的病情開展不同組合的評估內容332022/10/306病情評估內容評估內容：病史評估---病史的客觀性、真實性、可病情評估記錄第一次病情評估應在首次病程中記錄，應記錄在診療計劃的前面，既診療計劃是根據病情評估而制定的。在以后的診療活動中的病情評估要在病程記錄和出院記錄中體現出來，各時間段重點評估內容不一樣342022/10/307病情評估記錄第一次病情評估應在首次病程中記錄，應記錄在診療計醫患溝通醫患之間建立良好的關系，讓不對稱的關系處于相對的對稱，充分保障患方的合法權益，同時也讓患方了解、理解和支持醫方在診療過程中的行為。352022/10/308醫患溝通醫患之間建立良好的關系，讓不對稱的關系處于相對的對稱2022/10/3036重視第一次的醫患溝通和記錄內容可包括：引起疾病的可能原因；疾病的表現和嚴重程度；疾病的可能診斷意向；需要做的相關檢查；治療的選擇；在治療中可能出現的副作用；針對可能出現的副作用怎么預防和及時發現及處理；可能的費用；沖動和不合作病人的干預（對其行為的約束）；疾病的預后；提供疾病的真實性；軀體狀態；家屬如何配合治療等；回答和解釋監護人或病人提出的問題；其它相關事宜。在以后的治療過程中根據病情的變化而作相應的溝通，并且在醫患溝通書和病程記錄上記錄362022/10/302022/10/239重視第一次的醫患溝通和記錄內容可包括：醫患溝通記錄形式：注明時間、地點；參加溝通人員的姓名、與患者的關系和醫護人員的職務；患方溝通人員簽名，并且表達他們的意愿希望每次溝通應在病程記錄中反映出來372022/10/3010醫患溝通記錄形式：注明時間、地點；參加溝通人員的姓名、與患者2022/10/3038出院指導1、出院時的病情狀況及風險評估；2、囑患者堅持服藥的重要性和長期性，盡量不要自己隨便減少服藥的劑量；3、定期門診隨診，定期做血常規、心電圖、肝功能等檢查；4、加強監護，避免負性的不良刺激，避免獨居，給予家庭的關懷和支持，同時要學會關心別人；5、可據患者的具體用藥告知其藥物的可能副作用和處理對策及其應注意的其它事項（如服藥期間不要飲酒和減少抽煙等）；6、生活要有規律，加強運動；7、盡早回歸社會，恢復工作和學習等；8、如病情波動或出現明顯的藥物副作用盡早到醫院門診或與經治醫生聯系；9、如患者同時合并有軀體疾病，應同時交代相關軀體疾病需注意的事項；10、康復的指導和建議等。382022/10/302022/10/2311出院指導1、出院時的病情狀況及風險評科室管理臺賬的制作科主任管理的主要內涵；基礎管理質量管理安全管理技術管理感染管理科研管理教學管理人才管理行風管理392022/10/3012科室管理臺賬的制作科主任管理的主要內涵；122022/10/

基礎管理

基礎管理是科室管理的根本：依據各項法律、法規、各項規章制度科室的各項制度和規定（包括各項操作流程、應急處置預案、診療的規范、獎懲制度等）科室的定位和基本任務核心制度的學習和落實科內的各類例會和學習制度的落實工作長遠規劃和年度計劃及相應的總結完善各類需要的臺賬根據醫院在不同時期的需要，制定相應的目標和任務抓好三基理論和操作技能培訓工作402022/10/3013

基礎管理

基礎管理是科室管理的根本：132022/10/2

質量管理

質量管理促科室效益：建立科室質量管理體系：制定質量管理的目標、任務；要有保障目標和任務實現手段建立質量控制的定期活動體系，依據目標和任務來開展根據檢查存在的問題要有持續改進的方法和措施根據以上內容做好臺賬記錄質量管理重點內容：病歷質量（運行病歷和終末病歷）、三級查房、診療規范、書寫規范、檢查規范、抗生素合理應用、病程記錄、醫患溝通、特殊檢查和治療、急危重病人的救治等412022/10/3014

質量管理

質量管理促科室效益：142022/10/23三級甲等醫院科室質量的要求C標準：有科室質量與安全管理小組，科主任為第一責任人有科室質量與安全管理工作計劃并實施有科室質量與安全工作制度并落實有科室質量與安全管理的各項工作記錄B標準：C+對科室質量與安全進行定期檢查，并召開會議，提出改進措施對本科室質量與安全指標進行資料收集和分析能夠運用質量管理方法與工具進行持續質量改進A標準:B+科室質量與安全水平持續改進，成效明顯422022/10/3015三級甲等醫院科室質量的要求C標準：152022/10/23安全管理安全是科室正常運行的保障:建立安全管理體系，并且有安全目標和任務及保障實施的手段和持續改進措施制定各種安全的應急預案和實施方案定期開展安全檢查和培訓學習，嚴防出現醫療隱患和醫療糾紛，杜絕醫療事故出現，一旦出現，要根據預案處置，及時各級匯報，不得隱瞞根據以上內容做好臺賬記錄安全管理主要內容：診療過程、護理、病區管理、醫患關系、意外事件、工作人員和患者的安全、后勤保障等432022/10/3016安全管理安全是科室正常運行的保障:162022/10/23

技術管理

技術是科室發展的命脈：科主任不但要做好帶頭作用，并且做好管理和協調工作，要學會因人而用嚴格遵守技術管理規范需要建立技術發展規劃和計劃熟悉和了解當前本專業領域國內外的先進診療技術，并且能使之為我們臨床服務積極開展新技術要善于對開展的技術總結和推廣442022/10/3017

技術管理

技術是科室發展的命脈：科主任不但要做好帶頭作用，

感染管理

感染管理現在越來越來受到重視科主任需要對這項工作高度重視，也是等級醫院評審一票否決做好相應臺賬主要內容：抗生素的合理應用制度和管理、科室的感染率、標本送檢率、上報率、手的衛生達標率等452022/10/3018

感染管理

感染管理現在越來越來受到重視182022/10/

科研管理

科主任作為學術帶頭人，不但自己要強化科研意識，帶頭做好科研，而更重要的管理和協調好科室的科研工作，根據本科室的實際情況，明確科室科研的方向；充分發揮各級醫生的作用，調動每個醫生的積極性，因人而宜，做到有分工也有合作，只有這樣才能完成相應的工作。要記住作為科主任要學會放棄。462022/10/3019

科研管理

科主任作為學術帶頭人，不但自己要強化科研意識，帶

教學管理

教學管理是培養人才的一個重要方面：教學是分層次的，教學的方法和內容不一樣，根據不同群體實施教學方案：在校學生的教學：注重基礎理論學習研究生教學：理論臨床科研學習住院醫師教學：基礎臨床工作和基礎理論主治醫師教學：臨床查房的技能和對疑難急危重病人的處置及臨床科研能力培養進修醫師教學：臨床和理論相結合的學習根據本科室特點和每個人的專業積極申報國家級、省級和市級的繼續教育項目特別臨床教學在病歷里要顯示出來472022/10/3020

教學管理

教學管理是培養人才的一個重要方面：202022/

人才培養管理

人才培養是科室的生命力：抓好科室的人才梯隊的培養是非常重要的，這與教學管理相匹配的，但又有不同，這更注重人的因素，需要合理配置各級醫師，所以作為科主任必須要有長遠人才儲備計劃，這樣才能使科室持續發展。人才培養主要兩個方面：原有人才培養，根據醫院政策，鼓勵提高各人的學歷層次，分別給以不同的側重點，如臨床或科研或兩者兼顧吸引或引進人才，主要要發現有潛力的人才482022/10/3021

人才培養管理

人才培養是科室的生命力：212022/10/行風管理行風工作黨政一把手都要抓，行風不正會嚴重影響臨床工作，特別會影響醫療質量，影響醫患關系，所以作為科主任對行風工作不能放松492022/10/3023行風管理行風工作黨政一把手都要抓，行風不正會嚴重影響臨床工作質控內容具體過程等級醫院評審要求每項工作均要