氟西汀結合認知干預對腦卒中后抑郁的臨床研究〔〕:

摘要：目的討論氟西汀結合認知干預對腦卒中后抑郁的臨床研究。方法選擇2022年7月至2022年7月我院腦卒中抑郁住院患者65例，對照組30例，觀察組35例，對照組單純采用藥物治療，觀察組在對照組的根底上采用認知干預。比擬2組患者的療效和治療滿意度。結果觀察組療效優于對照組〔P0.05〕，具有可比性。

2方法

2.1對照組

單純給予藥物治療，予氟西汀分散片〔規格：20mg，PatheonFrance，批號H20220623〕，每次20mg，每天早晨服用。

2.2觀察組

在藥物的根底上進展認知干預，包括：〔1〕認知重建：系統化為患者講解缺血性腦卒中及抑郁癥知識，使患者認識到自身問題，正視問題，定期開展病友論壇，列舉成功病例，提升患者信心；〔2〕心理疏導：派遣心理輔導師進展心理疏導，30min/次，2次/周；〔3〕解決問題：搜集患者不解問題，應用醫學知識為患者講解，并給予科學解答；〔4〕矯正行為：鼓勵患者對自身情感英勇表達，定期開展集體活動，如下棋、音樂劇欣賞等分散患者注意力，3次/周，對患者抑郁、痛苦等情緒進展引導、排解。

2.3判斷標準及觀察指標

2組均觀察8周，判斷下面相關指標。

2.3.1以HAMD減分率為評估標準【4】

臨床治愈：HAMD減分率ge;75%；顯效：HAMD減分率50%~74%；有效：HAMD減分率25%~49%；無效：HAMD減分率

3.22組患者治療滿意度比擬

觀察組高于對照組，差異有統計學意義〔P

4討論

卒中后抑郁〔PSD〕是中風后最常見的精神情緒障礙，可發生在中風后各個階段。一項搜集61項臨床試驗結果的Meta分析顯示，PSD的發生率約為31%【5】。PSD發病機制復雜，至今尚未明確。研究發現，中樞單胺能神經的功能異常，尤其是下丘腦、杏仁核、海馬、紋狀體及新皮質等區域的5-HT代謝紊亂及受體功能異常，在PSD的發病中發揮重要的作用。當中風病灶處于上述5-羥色胺能神經元密集區時，可破壞5-羥色胺能神經元及其轉導途徑，5-HT生成減少及受體功能異常，從而導致PSD的發生。

抗抑郁藥是治療PSD有效的藥物。以氟西汀等為代表的選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑，通過特異性減少突觸間隙5-HT的再吸收，使得突觸間隙存在的5-HT的含量升高，增加5-HT受體興奮性，而發揮抗抑郁的效果。魏春杰等【6】將100例PSD患者隨機分為研究組〔加用氟西汀治療〕與對照組〔常規治療〕，每組50例，結果顯示，在治療第5周、第10周和第15周時，研究組的HAMD總分、Barthel指數總分均明顯高于對照組，說明氟西汀可使PSD患者的抑郁情況好轉，并降低后遺軀體功能障礙的嚴重程度。郭志勇等【7】搜集了122例PSD患者，通過討論氟西汀治療PSD患者的療效及患者海馬區氫質子磁共振波譜〔1H-MRS〕的改變，結果提示，氟西汀顯著進步治療PSD的療效，其機制與改善海馬神經元的生化代謝異常相關。

而認知干預中通過心理疏導，可以恢復自信，提升積極性，改善負面情緒，調動親屬、朋友進展慰問、交流，使患者感受到關心及心理慰藉，調節情緒，通過醫務人員自身的改變為患者提升舒適性及依賴性，使患者從抵觸治療到配合治療，以進步康復效果。綜上所述，氟西汀結合認知干預對腦卒中后抑郁可以進步療效，進步患者治療滿意程度效果，值得臨床借鑒。

參考文獻

【1】劉喜艷,甄微,張欽聰,等.腦卒中后抑郁治療與預防[J].中國老年學雜志,2022,4(38):1010-1014.

【2】樊潤潤,胡俊祥,郝永茂,等.尼麥角林、帕羅西汀結合認知干預對缺血性腦卒中后抑郁患者抑郁狀態和炎癥因子的影響[J].國際精神病學雜志,2022,45(06):1081-1083.

【3】中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診療指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診療指南2022.中華神經科雜志,2022,48(4):246-255

【4】中華醫學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南:山東科學技術出版社,2022:75-77.

【5】肖展宏,龐曉敏,韋宗勇.卒中后抑郁的病理生理機制及其臨床干預的研究進展[J].醫學綜述,2022,23(23):4683-4687.

【6】魏春杰,田嘉瑩,于佳楠,等.氟西汀治療腦卒中后抑郁對照研究的Meta分析[J].黑龍江醫藥科學,2022,40(4