宮頸癌的護理

1學習目標1.了解宮頸癌的病因，病理，處理原則，主要的轉移途徑。2.熟悉宮頸癌的臨床表現及主要的診斷檢查3.掌握宮頸癌的主要護理診斷及護理措施。4.學會如何對宮頸癌的病人進行健康宣教。2概述常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重威脅婦女的生命。發病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌。發病年齡呈年輕化趨勢早期診斷與早期治療(陰道脫落細胞涂片檢查)發病率和死亡率明顯下降3病因（Etiology）1、性行為：早婚（18歲以前）性生活過早（16歲以前）性生活紊亂初婚年齡在18歲以下者，比25歲以上患病率高13.3倍。4病因（Etiology）2、分娩因素：多孕多產密產宮頸裂傷分娩1-3次患病率最低（110.38/10萬）分娩7次以上明顯增高（377.52/10萬）5病因（Etiology）3、男性性行為及有關因素：患者配偶的性伴侶數遠多于對照組，且多有性病史高危男子：陰莖癌前列腺癌前妻曾患有宮頸癌配偶陰莖癌其妻子較其他婦女宮頸癌的危險性高3-6倍6病因（Etiology）4、某些病毒感染（性交感染）單純泡疹病毒II型（herpessimplexvirusIIHSV-2）人乳頭狀瘤病毒（humanpappllomavirusHPV）人巨細胞病毒（humancytomegalovirusHCMV）HSV-2最早被確認，宮頸癌患者中HSV-2抗體陽性率達80%以上，對照組為14.14%-57.14%。7病理（Pathology）

1、鱗狀細胞癌：占80%-85%2、腺癌：約占15%3、鱗腺癌：占3%-5%8（二）宮頸癌形成過程

1、不典型增生（cervicaldysplasia）：細胞分化不良排列紊亂核深染核異型核分裂相9宮頸不典型增生

輕度（I級）mild(gradeI)

病變局限在上皮層下1/3；中度（II級）moderate(gradeII)

病變局限在上皮層下2/3；重度（III級）severe(gradeIII)

病變幾乎累及全部上皮層（上1/3）10（二）宮頸癌形成過程

2、宮頸原位癌（carcinomainsitu）CIS：指宮頸上皮細胞發生癌變，但基底層未穿透，間質無浸潤，也稱為上皮內癌（這是1932年由Broders首先提出）。3、宮頸浸潤癌11宮頸癌發展過程示意圖

鱗狀上皮增生儲備細胞增生鱗狀上皮化生原位癌

非典型增生非典型增生鏡下早期輕、中度重度浸潤癌

浸潤癌

12關于宮頸上皮內瘤變

包括所有癌前病變和原位癌CINI級：milddysplasia

輕度不典型增生CINII級：moderatedysplasia

中度不典型增生CINIII級：severedysplasia

重度不典型增生+原位癌13轉移途徑

（Routesofthespread）

1.直接蔓延

（Directextension）向上宮腔向下陰道壁兩側宮旁及盆壁向前膀胱膀胱陰道瘺向后直腸直腸陰道瘺142.淋巴轉移（Lymphaticmetastasis）

（為主要轉移途徑，且轉移較早）

一級組宮旁淋巴結

髂內

、閉孔、髂外淋巴結髂總、骶前、腹股溝淋巴結二級組腹主動脈淋巴結

153.血行轉移

（Bloodvesselteransport）

較晚而少見，多發于肺、腎、脊柱等。因癌組織破壞小血管，經體循環轉移所致。16臨床表現

（Clinical

Characteristics）

◆癥狀（Symptomy）

早期常無癥狀，與慢性宮頸炎無明顯區別，

40%的病人通過防癌普查發現。晚期主要為陰道出血、陰道排液、疼痛三大癥狀17七、臨床表現

（Clinical

Characteristics）

1、陰道出血（Vaginalbleeding）

特點：接觸性出血

（Contactbleeding）

2、陰道排液（Abnormalvaginaldischarge）3、疼痛腰骶部持續性或深鉆性疼痛，沿坐骨神經放射18七、臨床表現

（Clinical

Characteristics）

4、泌尿及直腸癥狀5、惡病質表現19處理（Treatment）治療以手術和放射為主手術是宮頸早期浸潤癌首選治療手段我國的子宮頸癌根治術始于五十年代20治療原則手術治療——ⅠA-ⅡB早期手術加放射治療——ⅡB-Ⅳ;全身狀況差不能手術者；病灶大術前放療；術后放療?；煛饕糜谕砥诨驈桶l轉移者。放射治療——適用于各期宮頸癌患者。21八、診斷（Diagnosis）

◆1、宮頸刮片細胞學檢查（普查）

最普遍應用于篩檢宮頸癌的輔助方法之一，是普查采用的主要方法。

22八、診斷（Diagnosis）

癌細胞：可見非常大的核，伴明顯的染色質分布異常，以及非常大的核/胞質比率。

放大倍數×6523◆2、碘試驗（Schillertest）

正常宮頸：席勒氏碘染色，CINⅡ級

見鱗柱細胞交界處異常上皮不能被碘染色

24八、診斷（Diagnosis）◆3、陰道鏡檢查（Colposcopy）

始于1925年，選擇病變區取材。

25八、診斷（Diagnosis）◆4、宮頸和宮頸管活組織檢查（CervicalBiopsy）確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法，可在碘試驗或陰道鏡檢查之下，選擇鱗柱交接部按３、６、9、12點處?。袋c活檢。不能太淺，要取組織既有上皮又要有間質。（涂片III級以上）

26八、診斷（Diagnosis）◆5、宮頸錐切術

（ConizationoftheCervix）

當宮頸刮片多次陽性，活檢陰性，或活檢為原位癌但不能除外浸潤癌時可做宮頸錐切術。將切下的宮頸組織分成12塊，每塊作2-3張切片檢查以確診。目前臨床采用不多，因輔助檢查方法多。

27子宮頸癌的臨床分期（FIGO，1995）0期原位癌Ⅰ期癌局限于宮頸

Ⅰa（Ⅰa1、Ⅰa2）ⅠbⅡ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤未達下1/3，宮旁浸潤未達盆壁

ⅡaⅡbⅢ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達下1/3，宮旁浸潤已達盆壁，有腎盂積水或腎無功能

ⅢaⅢbⅣ期癌播散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱和直腸粘膜

ⅣaⅣb

28可能的護理診斷恐懼：與宮頸癌診斷及可能的預后不良有關。疼痛：與晚期病變浸潤或廣泛性子宮切除術后創傷有關。排尿異常：與宮頸癌根治術后影響膀胱正常張力有關。營養失調：與陰道流血，癌癥消耗有關。自我形象紊亂：與疾病及術后長期留置導尿有關。感染的危險：與貧血、手術、機體抵抗力下降有關。29護理措施消除焦慮情緒，做好心理護理保持外陰清潔，加強會陰護理做好術前準備工作促進術后康復（1）注意觀察病情，保持引流管通暢。（2）促進膀胱功能的恢復，防治尿道感染。（3）指導合理膳食，改變營養狀態。（4）協助患者活動，預防臥床導致的并發癥。對放、化療患者的護理30【護理】護理診斷護理依據護理措施護理評價1焦慮與環境變化，疾病相關知識缺乏，疾病困擾有關（1）.向病人介紹病房環境，基本設施，有關制度，以及經管醫生，責任護士（2）.安慰體貼病人，介紹疾病相關知識病人對環境能夠適應，掌握消除焦慮的方法，對疾病知識有一定的認識31【護理】護理診斷護理依據護理措施護理評價2.舒適的改變：疼痛與手術后傷口疼痛，晚期癌細胞侵襲神經，惡病質機體耐受力下降有關1.保持會陰部清潔2.做好腸道準備3.遵醫囑使用抗生素4.保持傷口敷料干燥5觀察體溫，血象變化病人疼痛程度減輕32【護理】護理診斷護理依據護理措施護理評價3.營養失調：底于機體需要量與攝入不足，癌征的晚期消耗有關（1）進食高熱量，高營養，易消化，富含維生素的食物（2）盡量減少病人消耗（3）必要時靜脈補充營養病人體重變化情況，對營養知識的了解情況33【護理】護理診