提高高齡臥床患者PICC規范維護率的品管圈實踐肖艷;徐永能;羅春艷;陳炎麗;吳秋涵PICCPICCPICCPICCPICCPICCPICC置管規范維護依從性差6PICCPICC75.1％(＜0.01)PICCPICC在使用期間的質量安全.《護理學報》2014(021)024【總頁數】4頁(P17-20)【關鍵詞】品管圈;PICC維護;護理質量【作者】肖艷;徐永能;羅春艷;陳炎麗;吳秋涵【作者單位】510080;510080;510080;廣州510080;廣東省人民醫院廣東省醫學科學院老年醫學研究所東綜合二區,廣東廣州510080【正文語種】中文【中圖分類】C931.3;R47品管圈qualitycontrolcircle,QC得滿足感與成就感，從而提高工作積極性，達到提高質量的目的QCC活動PICC統計，我科住院患者的年齡為（90.0±3.1）歲，伴有長期臥床，生活不能自理或2012PICC差等PICCPICCPICCPICCPICC方法142212611PICC所有圈內成員運用頭腦風暴法12“同心圈”，圈名的意義為“用心、管理”。小組精神為“深度關懷、醫護同心”。并對品管圈成員進行分工，由圈長負責全面的項目統籌、協調，總體規劃；由124和鞏固措施。品管圈活動實施日期為：2013612[4]8，144531PICC4、、16.8現狀調查201315PICCPICCPICC1376.38PICC1372.76PICCPICCPICC185PICC71295例次，PICC322（24.9%），見表。1PICC（n=322）PICC項目敷貼的使用方法6921.46821.16219.361.84413.7329.985.4置管維護醫囑237.192.5健康宣教247.5100合計322不規范例次百分比（%）累計百分比（%）＝－（現況值×改善重點×圈能力），80.0%85.4%，現況值為PICC24.9%（24.9%×85.4%×80.0%）=7.9%PICC92.1%要因分析圈員們充分利用頭腦風暴法查閱大量文獻，收集資料，并對掌握的信息進行了全面認真的研究，綜合分析各方PICCPICC規范維護整個流程的各個環節細致分析，進行要因論證（2），PICCPICCPICCPICC維護的理論與技能的專科培訓班學PICCPICC62PICC1PICCPICC2PICCPICC3PICCPICC4醫護人員缺乏PICCPICC5PICC6789PICC10對策PICC聯絡員外出學習PICCPICCPICCPICCPICC2011年更新的靜脈輸液指南PICCPICCPICCPICCPICC礎知識、主動靜脈治療和血管評估、PICCPICCPICCPICCPICCPICC的日常維護工作。PICC聯絡員、責任護士的三級質控系統，實施風險管理監控PICCPICCPICCPICCPICC相關并發癥的判定標準PICCPICCPICC維護評分，實行責任到人，使病區做到執行有標準，考核有依據。PICCPICCPICCPICCPICCPICC此工作的重視程度。PICC現緊張、焦慮、恐懼、抑郁等不良心理；高齡患者因為記憶障礙、認知能力差[3]施相應的對策：（1）護理人員根據患者的文化程度、不同的心理狀態進行個性化PICC提高其配合依從性。（2）PICC宣傳手冊，向其講解PICC規范維護的重要性及風險，指導家屬及陪人認真閱讀手冊內容，教會家屬導管維護日常注意事項。由于患者因為病情的影響不能主動配合護理人員的維護工作，必要時征求家屬的同意，簽訂約束治療同意書，對于不合作患者采取約束治療，并使用彈力護套固定，避免非計劃性拔管，同時根據患者PICC維護的難度，選取科內PICC維護骨干或雙人配合進行維護工作。（3）提高患者舒適度。鑒于高齡臥床患者這一特殊人群，維護從細節入手，加強維護過程中各個環節的管理，使高齡臥床患者減少疼痛并提高舒適度。例如：高齡臥床患者皮膚適應性差，對敷料容易過敏，密切觀察穿刺處皮膚情況，輕度過敏的患者予保持局部皮膚干燥，使用通透性更高的貼膜或縮短更換貼膜的時間間隔，通過PICC規范維護信息反饋發現采用施樂輝透明敷貼后皮膚過敏現象明顯減少，而對于出汗多的患者則采用9546HPTegadermTM 透明敷貼透明敷貼有專用的醫用粘膠配方，專為濕熱環境和出汗多的患者設計，提高患者帶管過程中的舒適度。同時患者由于長期臥床，體質極其虛弱、自身免疫機能減退，增加了導管相關性感染的概率，護理人員嚴格按照PICC規范維護的要求進行維護工作建立患者床邊PICC置管維護標識卡，重視每班床頭交接班，詢問患者主訴，及時觀察導管是否固定在位、敷貼有無潮濕與松脫、局部有無紅腫熱痛等，做好動態觀察及時記錄并跟蹤處理，減少患者痛苦。結果數從品管圈實施前（201315）76.38（2013612）96.23PICC72.7690.38分。品管圈實施后對185例患者進行1295例次PICC項目維護，不規范維護項目數明顯減少，封管方法、敷貼的使用方法、導管的固定方法、更換接頭的方法、并發癥處理、健康宣教、PICC71412116965634.9%（63/1295），較實施前的不規范率24.9%明顯降低，即規范維護率明顯提高，升至95.1%，超過目標92.1%，實施前后規范維護率比較差異有統計學意義（χ2=99.188，P＜0.01）。討論品管圈工作方法的應用，使護理管理工作更科學化、規范化、系統化[10]。在此次的品管圈活動中，建立了規范化的PICC維護流程，確保了PICC在使用期間的質量安全。由于人性化的管理，在PICC使用過程中高齡患者的舒適度得到了提高，從而也相應提高了患者的配合依從性。在QCC活動期間，醫護人員通過不斷的理論學習及技能培訓，使得從事維護工作的護理人員能夠更深刻的掌握PICC規范維護的流程，真正做到規范維護技術普及化，從而保證導管的正常使用。并且通過對PICC患者及家屬實施個體化的健康教育，使得患者及家屬對PICC有了正確的認識，掌握配合知識，減少并發癥的發生。同時有力地監督考核機制，提高了科內PICC規范維護質控管理，使得醫護人員從心理上更加重視PICC置管的規范維護。PICC75.1%95.1%,（P＜0.01）。開展品管圈活動給予圈員們充分展示自我的機會，圈員們都學會了使用品管工具來解決工作中遇到的問題，提高了大家的質量管理意識、創新意識、科研思維能力及組織策劃能力，同時也使大家感受到共同協作的快樂，取得了良好的無形成果，極大加強了團隊協作能力，增加了團PICC規范維護管理后，鑒于高齡臥床患者復合多種慢性病，抵抗力低下等特點，仍存在一定比例的管道相關性感染。如何預防和降低高齡臥床患者管道相關性感染，將成為管理和研究的新課題。[參考文獻]報,2012,31(6)：823-826.,2007:26-29.,2010[5]AmericanInfusionNursesSociety.InfusionNursingStardardsofPractice[J].JInfusNurs,2011,30.,2009177.志,2012,18(3):140-141.EvansRS,HnfordLH.ComputerIdentificationofSymptomaticVenousThrombosisAssociatedwithPeripherallyInsertedCentralCatheters[J].AMIAAnnuSympProc,2007(11)：226-230./r