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文檔簡介

王建評價會浙江省人民醫院康復醫學科時間：2014.10.22——宣平一般情況姓名：王建

性別：男年齡：29歲

主訴：突發左側肢體活動不利20天

現病史患者于2014.9.10無明顯誘因下出現口齒不清，左側肢體麻木乏力，左上肢持物不穩，跛行，無明顯有頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無肢體抽搐，無飲水嗆咳等其他不適。于市二醫院就診，診斷為“腦梗死”，予腦保護、祛聚、調脂等藥物治療3天后轉浙一醫院繼續相應治療后口齒轉清，肢體乏力好轉，但仍不能完成精細活動、步態欠佳。為改善肢體功能來診，以“腦梗塞”收入院。自發病以來，神智清，精神可，食欲、睡眠好，大小便自控，體重無明顯增減。個人史、婚育史、家族史

出身地：杭州成長經歷地：杭州

居住較長的地區：杭州時間：20+年

否認疫區居留史。否認飲酒習慣。有吸煙習慣，種類：紙煙，每天40支，已吸10年，未戒。否認毒物及放射性物質接觸史。

未婚、未育。

患者家族無腫瘤患者。父母及兄弟姐妹均體健。無遺傳傾向疾病。入院查體查體：神清語利，對答切題，高級腦功能粗側無殊。雙瞳孔等大等圓，對關反射靈敏。左側面紋稍淺，伸舌右偏，咽反射靈敏左側肢體brunnstrom分期在上肢、手、下肢均為5級。左上肢指鼻-指指欠準確，左跟膝脛實驗大致正常。左側肢體肌張力無殊。左側肢體深淺感覺減退。坐立位平衡均為3級。平底自主步行，左膝過伸明顯。影像學治療計劃1.完善入院后康復評定和輔助檢查；2.予營養神經、改善循環、調脂、祛聚等藥物治療；3.予電療、氣壓、針灸、運動、作業等綜合康復治療；4.防止并發癥。膝關節過伸定義：在行走和站立過程中，患者下肢在支撐期出現膝的過度伸展（伸展角度大于5度），身體重心后移，患者髖關節過度屈曲，身體出現后傾趨勢的現象。膝過伸的概述膝關節過伸多存在于腦卒中后的偏癱患者長期的膝關節過伸，可使骨關節退變的發生率明顯增高，會引起膝關節的過度磨損，造成關節畸形，骨關節退變的發生率明顯增高，膝關節疼痛廣泛存在。小腿三頭肌的作用小腿三頭肌主要有腓腸肌，比目魚肌構成小腿三頭肌的主要作用：屈小腿和上提足跟，在站立時能固定踝關節和膝關節，以防止身體前傾股四頭肌的主要作用股四頭肌由四塊肌肉組成，分別是股外側肌，股中間肌，股直肌，股內側肌股四頭肌的功能是伸膝曲髖的作用膝過伸的原因小腿三頭肌張力過高（足下垂），被動不能越過中立位小腿三頭肌痙攣或攣縮，導致代償性膝過伸髖關節控制力差股四頭肌無力或攣縮髖關節屈曲攣縮（軀干前傾），骨盆旋后或臀大肌后伸無力伸肌肌力與屈肌肌力嚴重失衡（屈肌肌力過小、伸肌肌力過大、伸肌無力）一側膝無力，導致對側膝過伸跟腱攣縮導致的膝過伸腘繩肌無力膝過伸的預防對策良肢位擺放膝關節穩定性訓練

屈膝訓練、爬行訓練、膝立位行走訓練、蹲起訓練、橋式運動降低下肢伸肌張力訓練

主動及被動牽拉跟、站立斜板、電動起立床訓練本體感覺再教育訓練

髖、膝關節的被動運動，主動運動恢復后讓患者仰臥位做膝關節小范圍的（0-15度）的屈伸5.延緩初次站立訓練時間腦卒中后膝過伸的訓

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