外 科 學 考 題 （ 甲 狀 腺 、 乳 腺 疾 病 ）一、選擇題型題1．甲狀腺癌中，預后最好的是下列哪一型？A．未分化癌B．濾泡狀腺癌C．乳頭狀腺癌D．髓樣癌E．鱗癌2．下列除哪一條外，都是亞急性甲狀腺炎具有的特點？A．基礎代謝率略增高B．甲狀腺疼痛，并可波及耳、顳部C．先前有上呼吸道感染史D．腺體堅硬如石E．甲狀腺增大，并有壓痛3．甲狀腺癌根治術不會產生：A．手足抽搐B．血鈣過多C．磷的排泄減少D．血鈣過少E．任何這些癥狀4．甲狀旁腺功能亢進可伴有：A．血鈣升高、血磷降低B．血鈣、血磷都升高C．血鈣降低、血磷升高D．血鈣、血磷都升高E．血鈣、血磷均無異常5．功能性甲狀旁腺腺瘤通常是：A．良性和單發的B．惡性和單發的C．良性和多發的D．惡性和多發的E．混合的6．乳腺癌最常見的部位是：A．內上象限B．外上象限C．內下象限D．外下象限E．乳暈區7．年輕女性病人有分界不清的乳房腫塊，月經來潮時有明顯疼痛，提示：A．乳腺癌B．乳腺炎C．乳腺病D．乳管內乳頭狀瘤E．乳腺纖維腺瘤8．關于乳房檢查，除了哪條外，下列各條都是正確的？A．觸痛提示炎癥或囊性乳腺病B．一個硬的無痛性不規則結節時癌癥的特征C．檢查時以手指掌面而不是指尖作捫診D．乳頭內陷表示有病變E．多發性結節提示囊性乳腺病9．關于乳腺癌，除了哪條外，下列各條都是正確的？．乳腺癌多無疼痛．單發的乳房包塊為其主要癥狀．累及Cooper韌帶，使乳頭回縮、凹陷．皮下淋巴管堵塞，皮膚呈“桔皮樣”改變．乳腺癌淋巴轉移多見于腋窩10．乳腺病的突出表現是：．乳房脹痛和乳頭溢液．乳房脹痛和腫塊．乳房脹痛．乳房腫塊．乳頭溢液11．除哪條外，下列都是急性乳腺炎的臨床表現：．出現寒戰、發熱．患側腋窩淋巴結腫大、壓痛．白細胞計數明顯增高．乳房皮膚紅腫、增厚、粗糙．乳房疼痛，局部紅腫、發熱12．乳腺癌的主要轉移途徑是：．經血運轉移至肺．經內側淋巴管達鎖骨上淋巴結．經同側腋窩淋巴結轉移．經皮下淋巴管轉移至對側乳房．經血運轉移至骨13．下列除哪個外，都屬于乳房肉瘤：．乳房間質肉瘤．乳房淋巴肉瘤．乳房纖維肉瘤．乳房分葉狀纖維腺瘤．乳房纖維腺瘤14．關于乳管內乳頭狀瘤，下列哪一條不正確：．腫瘤小，常不能觸及．多見于經產婦．可從乳頭溢出血性液．除乳頭溢液外，一般無自覺癥狀．屬于良性病變，不會惡變15．關于乳腺癌病因，下列不正確的是：．病因不清楚．雌激素和乳腺癌發病有直接關系．月經初潮早、絕經年齡晚與乳腺癌發病有關．初次足月產的年齡與乳腺癌發病有關．乳腺纖維腺瘤與乳腺癌有關K型題1．下列哪些可能是甲狀腺切除術的并發癥？①喉返神經麻痹②甲狀腺功能低下③甲狀旁腺功能低下④氣管塌陷A．①②③B．①③C．②④D．②E.①②③④2．單純性甲狀腺腫的病因可分為：①甲狀腺素原料缺乏②甲狀腺素需要量增加③甲狀腺素合成障礙④甲狀腺素分泌障礙A．①②③B．①③C．②④D．②E.①②③④3．下列屬于良性病變的是：①乳腺纖維腺瘤②乳腺?、廴楣軆热轭^狀瘤④乳腺分葉狀囊肉瘤A．①②③B．①③C．②④D．②E.①②③④4．下列有關急性乳腺炎正確的有：①急性乳腺炎多發于初產婦②急性乳腺炎早期即應切開引流，否則易形成膿腫③患側乳腺應停止乳，以吸奶器吸盡乳汁④急性乳腺炎是乳汁淤積引起的非化膿性感染A．①②③B．①③C．②④D．②E.①②③④5．乳腺癌的治療包括：①手術治療②化學藥物治療③放射治療④內分泌治療A．①②③B．①③C．②④D．②E.①②③④6．乳癌根治術切除的范圍包括：①整個乳房②胸大、小?、垡父C淋巴結④鎖骨下淋巴結A．①②③B．①③C．②④D．②E.①②③④二、名詞解釋1．甲狀腺危象2．繼發性甲狀腺功能亢進3．乳腺囊性增生病4．急性乳腺炎5．Cooper韌帶6．乳腺腺葉三、簡答題1．簡述基礎代謝率的測定及其意義。2．乳腺癌的手術適應癥及禁忌癥。3．乳腺囊性增生病的病因是什么？四、問答題1．原發性甲狀旁腺功能亢進的分型及其臨床特點？2．試述單純性甲狀腺腫的治療原則。3．乳房的淋巴液輸出途徑有哪些？4．乳腺癌的治療有哪些手段？有哪些手術方式（簡述切除范圍）？5．急性乳腺炎的臨床表現有哪些？治療原則是什么？6．乳腺癌術后放療的指癥有哪些？答案A型題1.C2.D3.B4.A5.A6.B7.C8.D9.C10.B11．D12．C13．E14．E15．EK型題1.E2.E3.A4.B5.E6.E名詞解釋1．甲狀腺危象：是甲亢手術后危機生命的并發癥，病因不明，可能和甲狀腺素分泌過多有關，多發生于術后12～36小時，表現為發熱和心率增快，體溫可升至39℃，脈率增至120～160次/分以上，可出現煩躁不安、譫妄、甚至昏迷。2．繼發性甲狀腺功能亢進：在結節性甲狀腺腫的基礎上發生甲狀腺功能亢進，多無突眼，容易發生心肌損害。3．乳腺囊性增生病：也稱慢性囊性乳腺病、乳腺病。是乳腺實質的良性增生，其病理形態復雜，增生可發生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成；或腺管內表現為不同程度的乳頭狀增生，伴乳管囊性擴張，也有發生于小葉實質者，主要為乳管及腺泡上皮增生。4．急性乳腺炎：乳腺的急性化膿性感染，病人多是產后哺乳的婦女，尤以初產婦更為多見，往往發生于產后3～4周。5．Copper韌帶：乳腺腺葉間有與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱為Cooper韌帶。6．乳腺腺葉是乳腺的基本單位，每一腺葉分成很多腺小葉，腺小葉由小乳管和腺泡組成，每一腺葉有其獨立的導管。簡答題1．基礎代謝率測定：在清晨患者完全安靜、空腹時測量血壓、脈率，計算公式：基礎代謝率＝（脈率＋脈壓）－111?；A代謝率正常為±10％，＋20～30％為輕度甲亢，＋30～60％為中度甲亢，＋60％以上為重度甲亢。2．答：乳腺癌的手術適應癥是：國際臨床分期的 0、I、II及部分III 期病人。已有遠處轉移、全身情況差、主要臟器有嚴重疾病、年老體弱不能耐受手術者屬于手術禁忌。3．答：乳腺囊性增生病的病因： （1）體內女性激素代謝障礙，尤其是雌、孕激素比例失調，使乳腺實質增生過度和復舊不全。 （2）部分乳腺實質成分中女性激素受體的質和量異常， 使乳房各部分增生程度參差不齊。問答題1．答：原發性甲旁亢包括無癥狀型及癥狀型二類。無癥狀型病例可僅有骨質疏松等非特異性表現，常在普查時因血鈣增高而被確診。我國目前以癥狀型原發性甲旁亢為多見，按其癥狀可分為三型：型最為多見，以骨病為主，也稱骨型。病人可訴骨痛，易發生骨折。骨膜下骨質吸收是本病特點，最常見于中指橈側或鎖骨外 1／3處。Ⅱ型 以腎結石為主，故稱腎型。在尿路結石病人中，甲狀旁腺腺瘤者約為 3％，病人在長期高血鈣后，逐漸發生氮質血癥。Ⅲ型 為兼有上述 2型(腎骨型)的特點，表現有骨骼改變及尿路結石。2．答：治療原則：．青春發育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫，可以不給藥物治療。應多食含碘豐富的海帶、紫菜等。．對于20歲以前年輕人的彌漫性單純性甲狀腺腫，手術治療不但妨礙了此時期甲狀腺的功能，復發率也很高。 可給予小量甲狀腺素，以抑制垂體前葉促甲狀腺素的分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大，有較好療效。常用劑量為 30～60mg，每日2次，3—6月為一療程。．有以下情況時，應及時行手術治療，施行甲狀腺大部切除術：壓迫氣管、食管或喉返神經而引起臨床癥狀者；胸骨后甲狀腺腫；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；結節性甲狀腺腫繼發有功能亢進者；結節性甲狀腺腫疑有惡變者。3．答：乳房的淋巴網甚為豐富，其淋巴液輸出有四個途徑：①乳房大部分淋巴液經胸大肌外側緣淋巴管流至腋窩淋巴結，再流向鎖骨下淋巴結；部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結(Roner淋巴結)，直接到達鎖骨下淋巴結；通過鎖骨下淋巴結后，淋巴液繼續流向鎖骨上淋巴結；②部分乳房內側的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結 (在第1、2、3肋間比較恒定存在，沿胸廓內血管分布 )；③兩側乳房間皮下有交通淋巴管，一側乳房的淋巴液可流向另一側；④乳房深部淋巴網可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。4．答：乳腺癌的治療手段主要有：手術治療、化學藥物治療、內分泌治療、放射治療、免疫治療、生物治療等。手術治療主要有下列術式：乳腺癌根治術(radicalmastectomy)：手術應包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋主骨下淋巴結的整塊切除。(2) 乳腺癌擴大根治術 (extensive radical mastectomy)：即在上述清除腋下、腋中、腋上淋巴結的基礎上，同時切除胸廓內動、靜脈及其周圍的淋巴結 (即胸骨旁淋巴結 )。(3) 乳腺癌改良根治術 (modifiedradicalmastectomy) ：有兩種術式，①保留胸