精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔美容皮膚科臨床操作規范1章美容皮膚科的診療范圍和一般原則第一節 美容皮膚科的診療范圍美容皮膚科學的臨床診療包括以正下幾個方面。1．膚腫瘤、各種皮炎及皮膚感染等的治療。2．褐藍痣等的治療。3．色素改變、瘢痕的治療。4．與治療。皮膚自然老化及非自然老化的防治。皮膚、毛發等皮膚附屬器的美容護理與保健。心理美容咨詢。美容皮膚科學包括美容皮膚內科學、美容皮膚外科學、中醫美容皮膚科學、皮膚美容皮膚外科常用技術兩部分內容。第二節美容皮膚科的診療原則不同程度地存在著“損容”問題，故稱“損容性皮膚病”損容性皮膚病患者幾乎都有不同程診療原則，運用心理美容技術給美容就醫者提供滿意的服務，以達到展示生命美感的目的。在美容皮膚科臨床診療過程中必須考慮治療的美學效果及社會心理效果，皮膚科學中有關皮膚病診治過程中的基礎原則在美容皮膚科學中仍然適用始終、充分運用醫學知識、審美技能及美容心理技能優勢給美容就醫者提供滿意服務。一、病史采集在病史采集過程中、除須按皮膚病學的基本要求采集現病史、既往史、家族史、月經及婚育史、個人史之外、要注意詢問記錄以下內容：皮損、必須與就醫者仔細協商、不能只治療疾病、不考慮美容就醫者的特殊要求。就醫者對既往美容治療的評價、這對決定進一步診治方案有重要價值。黑等。求更佳、更個性化的美容效果。美容就醫者的生活習慣：指導就醫者避免對治療有負面影響的生活習慣。二、體格檢查美容皮膚科醫師不應只觀察美容就醫者要求治療的皮損，而應全面檢查，以全面了解疾病情況，選擇最佳治療方案。除觀察原發損害、繼發損害外，還應注意觀察損害的部位、大小、顏色以及就醫者全以合理選擇治療方案。三、實驗室及皮膚科特殊檢查四、知情同意書。五、資料管理詳細記錄美容就醫者的姓名、性別、年齡、就診日期、診斷、檢查、結果及治療方案方案選擇。治療日期與治療前后拍的照片及知情同意書一同妥善保管。六、治療方案選擇治療方案選擇要遵循以下原則：1．盡量保持皮膚美感。2．擇合適治療方案。3．七、治療效果評價美容皮膚科學療效評價、應在皮膚科學療效評價的基礎上、強調醫學審美及社會心理因素。美容皮膚科治療方案的實施應該首先保證健康，治療本身對健康及身體功能應無負面2操作規范第一節診斷技術一．真菌鏡檢技術【適應證】皮膚真菌感染，包括頭癬、體癬、手足癬、甲癬、花斑癬等?！拘g前準備】向就醫者交待檢查的目的、意義及基本操作方法，用75%乙醇消毒病變部位?！静僮饕c】10~20%氫氧化鉀溶液。方法層，采集病甲邊緣較深層近甲床的甲屑。疑為頭癬應取病變處頭發檢查。1滴氫氧化鉀溶液，蓋上蓋玻片，在酒精燈火焰上方微微加熱（勿沸騰）或放置數分鐘后，輕壓蓋玻片，用棉拭子除去多余液體，置顯微鏡下觀察。鏡下見菌絲或孢子為陽性?！咀⒁馐马棥?1薄嫩部位皮損可用浸有生理鹽水的棉拭子擦拭局部取材。采集的標本應立即檢查。二．斑貼試驗技術【適應證】用于變應性接觸性皮炎的診斷，查找可疑接觸變應原。用于化妝品皮膚的診斷并查找可疑致敏化妝品或其可疑過敏成分。用于新化妝品使用前的安全性測試。高倍鏡觀察時注意保護鏡頭，勿使鏡頭接觸氫氧化鉀溶液?！拘g前準備】向就醫者交待檢查的目的、意義、方法及注意事項用75%乙醇消毒背部皮膚?！静僮饕c】基本設備及試劑市售斑試器、低敏膠布、記號筆、市售專用標準篩變應原。方法12貼敷于上背部，壓緊后，用低敏膠布粘貼，用記號筆作好標記。代號中文含義皮膚表現結果判讀：采用用兩次判讀法。在貼敷后48h，去除斑拭器，20~30min后，做118~96h代號中文含義皮膚表現－陰性－陰性無任何反應±可疑僅有輕度紅斑＋弱陽性紅斑、浸潤、可有少量丘疹＋＋陽性紅斑、浸潤、丘疹、水皰強陽性紅斑、浸潤明顯、大皰IR刺激性反應NT未試驗斑拭試驗的結果制定及記錄方法見表10-1表10-1斑拭試驗結果判斷記錄方法【注意事項】人員起家行。變應原低溫、密閉保存，但不可冰凍。容易引起反應的變應原，應分開置放，不可集中在一起。測試部位首選上背部，也可選上臂外側，勿選前臂。貼敷后應告知就醫者勿抓、勿洗澡、勿做劇烈運動以減少出汗。如貼敷過程中有疼痛或燒灼感，應立即就醫。皮炎急性期不宜測試。孕婦不宜做測試。就醫者如內服或外用糖皮質激素類藥物，應在停藥2抗組胺類藥物應停用3d以上方可做實驗（如服用阿司咪咪則需停用3周。11．就醫者曝曬后4周內勿做本試驗。12．非標考者，一般可自0.1%濃度開始,在密切觀察下測定。三．皮膚活檢術【適應證】皮膚血管炎等?！窘勺C】無經對禁忌證，下列情況應特別注意瘢痕體質。出血傾向。精神病。嚴重內臟疾患。白癜風活動期。全身或局部明顯感染?！拘g前準備】意書；常規消毒皮膚，局部麻醉?！静僮饕c】加壓包扎?！咀⒁馐马棥孔詈檬中g取材，勿用環鉆取材。手術切口的方向應與皮紋一致，縫合時要將切口皮膚對齊以利美觀。麻醉時勿將藥物注入到需取活檢處的組織內，以免造成人工假工假象。夾取組織時，動作要輕柔，勿用力擠壓，以免造成人工假象，影響病理診斷結果。注意切口方向，以免影響功能。第二節治療技術一、糖皮質激素皮損內注射【適應證】瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、囊腫性痤瘡，環狀肉芽腫、結節性癢疹、盤狀紅斑狼瘡、頑固性肥厚性濕疹、硬斑病及玟禿等小面積皮膚損害?！窘勺C】對糖皮質激素過敏者對局部麻藥過敏都。皮膚局部有感染者。全身感染性疾病患者。糖尿病、高血壓、消化性潰瘍等不宜用糖皮質激素者?！拘g前準備】向就醫者交待治療的目的、方法、講清可能出現的皮膚萎縮、毛細血管擴張、潰瘍或膿腫等不良反應，用75%乙醇消毒局部皮膚?！静僮饕c】制劑2.5或2.51%曲安奈德混懸液方法使用前將藥液混合均勻1~2cm直徑皮損可取2.5%醋酸氫化可的松混懸液（25mg/ml）05~1ml2.50.3~0.5ml1%曲安奈0.3~0.5ml22~5ml（使注射處皮膚形成皮丘）或做病灶下封閉，每1~2周1次，共4~8次?！咀⒁馐马棥?0斑狀禿發不應作首選治療。二、藥物加壓治療（面膜）【適應證】痤瘡、黃褐斑、酒渣鼻、扁平疣等。詳見美容醫院療保健技術操作規范。三、外用藥物治療【適應證】可用外用藥物治療的損容性皮膚病。【禁忌證】對使用的治療藥物成分或基質過敏者，治療藥物會造成欺了嚴重潛在危害者（藥典、醫學文獻及藥品說明書）【術前準備】及治療后藥物清洗的方法?！静僮饕c】軟膏刀、無菌紗布等輔助用品。藥物選擇根據不同疾病選擇不同性能的外用藥。根據皮損的不同階段選用不同劑型的外用藥。根據皮損面積選擇外用藥的劑量。病性質及外用藥店、性能而定。四．藥物剝脫技術損容性皮膚疾病和美化容貌的一種技術。【適應證】1．多油和粗糙皮膚。皮膚淺瘢痕。痤瘡、脂溢性角化?。ɡ夏牮唷⒐饩€性角化病、汗管瘤、疣、臉黃瘤、血管瘤等。雀斑、雀斑樣痣、咖啡斑、黃褐斑、文身、粉塵染色等?！窘勺C】有單純性皰疹或復發性單純性皰疹病吏。惡性皮膚腫瘤。有嚴重心、肝、腎疾病和精神紊亂、情緒不穩定者。膚色較黑者。【操作方法】用潔面劑清潔皮膚。75%乙醇或乙醇清潔皮損處，去除局部油膩分沁物或殘留油性化妝品。23【注意事項】左右痂皮可自然脫落，創面光潔，皮膚呈嫩紅色。片狀涂藥者如有結痂干涸不退，可薄涂一層凡士林或抗生2周后痂皮脫落處可出現色素沉著，需2~6個月才能逐漸恢復到正常膚色。分次使用，每次不要超過面部面積的1/43ml藥液點涂時不要損害周圍正常皮膚，涂藥時避開行發區，避免損傷毛蘘。生理鹽水沖洗。治療后常規服用維生素、維生素沉著。少數病例在大面積剝脫創面上出現粟丘疹，待恢復后再行刮除處理。100mg肌肉注射，再口服潑10~20mg黃褐斑患者用剝脫術須慎重，應加強術后護理，并應配合內治法。較大面積剝脫者，應請就醫者簽署知情同意書。五、光化學療法【適應證】治療銀屑病、白癜風、掌跖膿皰病、斑禿、慢性濕疹、泛發性扁平苔蘚，變異性皮炎等；預防某些日光相關性皮膚病，如多形性日光疹，慢性光化性皮炎等?！窘勺C】有內源性或外源性光敏感性皮炎的就醫者。皮膚腫瘤或光線角化癥及發育不良性痣。12白內障患者。嚴重心、肝、腎疾病就醫者及體弱者。既往曾接受砷劑或X大皰性皮膚病患者?！拘g前準備】向就醫者交待檢查的目的、意義、方法及注意事項?！静僮饕c】光敏藥物的應用常用5-甲氧補骨脂（5-MO2h小0.25%8-MOP,0.5~1h。紫外光源一般用長波紫外線照射，最好選取用專用長波紫外線燈。照射劑量首先在口服藥物后2h，或外用藥物0.5h的最小紅斑量ME。治療時從1MED開始，隔日照射1次，每次增加前次劑量25%左右，視耐受情況而定?！咀⒁馐马棥克帯Ｖ委熯^程中術者及就醫者均應使用紫外線防護眼鏡，防止白內障的發生。治療時注意遮蓋無皮損部位及男性外生殖器。治療期間應避免日曬，以免發生嚴重光毒性反應，可用遮陽衣物防護。就醫者說明。用。治療期間，避免內服或外用其他光敏藥物。3技術操作規范一、皮膚磨削術（擦皮術）【適應證】蝕狀皮膚萎縮取出色素斑痣如雀斑、文身、雀斑樣痣；以及爆炸外傷所致粉塵沉著癥。【禁忌證】瘢痕體質痤瘡、著色性干皮病等。出血傾向者精神病嚴重內臟疾患白癜風活動期【術前準備】術前談話。交代施術的目的、方法及可能出現的合并癥出、凝血時間及血常規檢查排除重要臟器疾病。局部清潔處理【操作要點】主要器材：磨削機及消毒磨頭、防水砂紙等浸潤麻醉加神經阻滯麻醉聯合應用。啟動磨削機，術者一手將手術野皮膚繃緊，另一手持轉動的磨頭進行磨削，使損害去除、創面與周圍正常皮膚連接面平整。磨削結束時，用生理鹽水紗布壓迫創面3~5min6~8【注意事項】美效果一般嘔血至真皮淺層，出現點狀出血為度黃褐斑不宜使用本法若一次手術效果不理想，皮膚損害仍不能平整，可于6~122【術后處理】次日換藥更換凡士林紗布以及外的敷料，每日25~7D3~5d10d術后創面會逐漸出現色素沉著，無需處理，一般2~6約半數就醫者術后有粟丘疹，大多可自然恢復，無需處理。二、酒渣鼻切割術【適應證】酒渣鼻（毛細血管擴張期及鼻贅期）淺表毛細血管擴張癥鼻紅粒病【禁忌證】【操作要點】長度，消毒備用手術野常規消毒、鋪巾。麻醉，采用局部浸潤麻醉和（或）神經阻滯麻醉，常用三角形鼻部浸潤麻醉，勿將麻醉藥直接注射于鼻尖部。注完麻醉液后用左手墊以消毒紗布輕度按揉鼻部使麻醉藥均勻擴散。手術操作。調整五鋒刀刀鋒長度，根據皮損的表面粗糙程度來決定，若僅為毛細血管擴張，刀刃只需外露0.8mm即可；若表面粗糙明顯，可外露1.2mm，平均為1mm用紗布止血，直至贅生組織被削除，擴張的毛細血管被充分切斷，對增生明顯的鼻贅，可先在局麻下用普通手術刀切除，使其接近鼻正常外形后，再用五鋒刀治療。1~2min,移去紗布，不再有滲血，即可包扎；【注意事項】甚至形成鼻贅而用各種保守治療無效者33個月至半年后重復手術，以免造成瘢痕。術后創面必須保持干燥、清潔，以保證創面皮膚自然愈合。對新形成的鮮嫩皮膚一般不用任何藥物，以免藥物刺激幼嫩的皮膚細胞若僅為毛細血管擴張，可用三鋒刀治療，切割時順皮紋切割三、皮膚腫物切除術【適應證】皮膚良性或惡性小腫物、皮膚活組織取材等【禁忌證】同活檢術【操作要點】主要器械。消毒切開包或環鉆器常規消毒皮膚、鋪巾、局部浸潤活區域阻滯麻醉皮膚切口設計、切開方法、止血、縫合等同美容外科學部分?！咀⒁馐马棥?~10mm腫物周圍正常皮膚，X免損傷面神經。皮膚囊腫的切除應完全切除，保持囊壁完整，以免復發。治療過程中力求保護自然解剖位置，減少瘢痕及色素沉著形成?！拘g后處理】同美容外科術后處理四、拔甲術【適應證】頑固性甲廯、嵌甲、甲下感染等。甲周疣、甲下外生骨疣、甲下血管瘤的輔助治療【禁忌證】【操作要點】主要器械。常規消毒切開包常規消毒，神經干阻滯麻醉，用橡皮條或紗布扎縛指（趾）能維持麻醉效果稍加拔動或旋轉即可拔除病甲。甲床蓋凡士林紗布，然后用消毒紗布包扎?！拘g后處理】換藥。感染性創面每日換藥直至傷面愈合。無菌性創面5~7d可以甲周圍細菌感染就醫者術后服抗生素5~7D。五、刮除術【適應證】各種疣（如尋常疣、傳染性軟疣、尖銳濕疣等瘤、小的皮角及老年性角化癥等?！窘勺C】惡性黑色素瘤。余同皮膚磨削術【操作要點】主要器械常規消毒切開包，不同規格及形狀的消毒刮匙刮除?？椃蛛x，并順勢將贅生物刮除。對位于皮下的脂囊瘤等，在瘤體中央作意2~3cm長的切口，刮匙伸入其中，將脂囊瘤與周圍組織分離，將其擠出或掏出。用凡士林紗7~10d【注意事項】皮損如有炎癥，應先消炎治療，帶炎癥消退后再刮除。六、自體表皮移植術【適應證】白癜風【禁忌證】皮損局部有炎癥或感染嚴重內臟疾病白癜風活動期【操作要點】主要器械。帶有負壓表的吸頭，表皮分離機側非暴露部位皮膚。手術操作。用表皮分離機對白癜風皮損及正常處皮膚相同面積同時施加26.6~66.5kPa(200~500mmHg)的負壓，1~2h后（不同型號機器可能不同）兩處均可7~10d，通常在移植后14d左右白斑上開始出現色素，【術后處理】5~7d。告知就醫者勿摩擦觸碰植皮區，以免移植表皮移位，手術失敗。【注意事項】貼敷時必須保證表皮面朝上和平整。七、腋臭手術【適應證】臭汗癥或激光治療史。【禁忌證】【術前準備】同皮膚削磨術剃去腋毛【操作要點】主要器械。手術切開包，大、小柳葉刀，大、小鏟刀，刮匙。常規消毒，鋪巾，行區域阻滯麻醉。2.5~3cm的橫行切口或縱切口。用鏟刀、刮匙等器械從不同方向，將附著于真皮的脂肪阻滯徹底刮除，用填塞紗布【注意事項】以避免表皮壞死。剝離的皮瓣內面不能留有脂肪球【術后處理】術后應用抗生素7d八、足病修治術【適應證】雞眼、胼胝、拓疣、點狀掌拓角化癥等?！窘勺C】【術前準備】術前談話，交代目的、方法及可能出現的并發癥等注意事項【操作要點】口，約深1mm之間進行分離，直至將病變組織全部挖出。如病損塊地步有嵌在真皮上不的角質塊應予剔除，直至見到淺紅色真皮為止，術后用愈裂貼膏貼患處，每31【術后處理】術后1周內避免沾水?！咀⒁馐马棥烤拧⒚l移植術【適應證】各種原因引起的毛發稀少或小片缺如，如男型禿發、瘢痕性禿發、脫眉等。供區（多為枕項區）發源良好?！窘勺C】【術前準備】術前談話，交待目的、方法及可能出現的并發癥等注意事項，完善各種檢查（皮膚磨削術。剪短供區毛發，洗凈吹干，噴灑抗生素液消毒。發型或眉形設計。【操作要點】7局部常規消毒，浸潤麻醉。單株植毛術。適用于屠眉及小片禿發。先在供區用拔毛鑷子沿毛發生長方向取出帶有安全毛囊及毛球的單株毛發，再用7號針頭打孔或用植毛針直接植入設計好的植毛處。每株間隔1mm膠布固定。34片植入無毛區內，連續或間斷縫合，打包固定，加壓包扎，彈力帽外固定。足夠供皮修復禿發區，詳見美容外科部分。【術后處理】12~3d12【注意事項】植毛前必須根據醫學審美及美容心理精心設計眉形和發型，以達滿意效果。供區注射的麻醉藥不應含有腎上腺素。在受區置放移植皮片時，應注意毛囊和毛發方向與原有發型或眉形一致。術后不可損傷毛乳頭3434章物理美容治療技術操作規范物理美容治療技術是利用物理（如電、光、溫熱、冷凍等）第一節 激光美容治療技術操作規范激光美容技術分為弱激光美容技術、強激光美容技術和激光光動力學美容技術。一、弱激光美容技術常用的弱激光有He-Ne激光、散焦CO2激光、砷化鎵激光。少數用氮激光、NA：YAG激光和氬激光。【適應證】通常作為激光針灸照射穴位或病變部位，治療皮膚細小皺紋，斑禿、白癜風、酒渣鼻、凍瘡、痤瘡、增生性瘢痕、帶狀皰疹等病。【禁忌證】對光敏感者慎用【操作重點】1．選擇適當的體位和穴位，暴露治療部位，必要時患者戴眼罩或防護鏡。適用合適的光斑和距離垂直照射皮損及穴位。10-20min110-1515-7天d。17~20【術后處理】【注意事項】眼周變治療時應注意保護眼睛。多處照射時，應對已治療部位做標記，以免重復?！静l癥及治療】未見并發癥。二、強激光美容技術常用強激光有連續、半連續激光、脈沖激光。新型脈沖激光分為長脈沖激光（脈寬為毫秒級）和短脈沖激光（脈寬為納秒級）（一）連續、半連續激光常用有連續波CO2YAG激光、氬激光、銅蒸汽和溴化銅激光等。【適應證】損容性良性病變，包括各種疣、色素痣、血管瘤、脂溢性角化病（老年疣及皮膚囊腫等。異物去除，包括各種粉塵沉著，不良紋飾（不良文眉、文眼線、文唇、紋身）等作為“光刀”進行切割，用于毛發移植、重瞼、去眼袋等各種美容手術。腋臭、穿耳孔等。【禁忌證】瘢痕體質。凝血機制障礙、免疫功能低下、全身或局部有感染病灶和慢性消耗性疾病者。各種精神及心理異常者慎用?！静僮饕c】常規消毒，根據患者具體情況選擇麻醉方式。操作者戴防護鏡，以保護眼睛，必要時給患者戴眼罩或置眶內保護器。接通電源，調試激光器至工作狀態，先在紙板上試驗調整合適的治療參數。治療時應對要求病人高度配合，并對治療部位周圍正常組織采取保護措施。及時清除炭化組織，必要時可用生理鹽水或75%乙醇反復清洗創面，知道確認病變組織被徹底清除為止?！拘g后處理】外用抗生素膏藥，必要時外科換藥并全身應用抗生素預防感染?！咀⒁馐马棥勘３謩撁娓稍锴鍧崳苊馑盎瘖y品污染傷口。避免劇烈運動，以防傷口牽拉裂開。痂皮應自然脫落，不得提前揭去，以防瘢痕增生?！静l癥及防治】生素防治感染。淺入深，創面力求均勻平整，以減少瘢痕產生。色素沉著可為暫性?？诜S生素C（二）長脈沖激光常用的長脈沖激光包括翠綠寶石激光、半導體激光、Nd：YAG激光、染料激光、紅寶石激光、超脈沖CO2激光、鉺激光等。脈沖時間通常為1.5~100ms不等。【適應證】多毛癥常用翠綠寶石激光、半導體激光和紅寶石激光。血管增生性病變如毛細血管擴張、鮮紅斑痣、蜘蛛痣、淺表血管瘤，常用NdYAG激光的倍頻532nm585nm595nm波長。各種美容手術切割及皮膚磨削、去皺，常用超脈沖CO2激光、鉺激光。【禁忌證】超脈沖CO2激光和鉺激光磨皮去皺時慎用于內分泌及免疫功能絮亂者，如艾迪生1其他同連續、半連續激光的禁忌證?！静僮饕c】20.025S酸霜及廣譜遮陽霜，必要時可于術前1~3d人具體情況決定是否需要體檢或化驗檢查。常規消毒，根據患者具體情況選用麻醉方式。接通電源預熱激光器，調試合適參數先在病變處試驗12應注意脈寬時間。染料激光能量應由小到大，光斑重疊不超過10%~30%整參數。1.52況而定。【注意事項】脫痂后注意避光，禁用光敏性藥物和食物，必要時外用氫醌霜和維A酸霜。其他同連續、半連續激光?！静l癥及防治】生素、紫癲及出血見于閃光燈泵式脈沖染料激光（PDL物。瘢痕 多由瘢痕體質、感染或治療參數設置不當所致，可采用磨削術治療。200mg，2~5d可基本治愈。紅斑和點狀色素沉著較常見于超脈沖CO2激光，為暫時性，數月后可自然消退。單純皰疹 見于激光磨削術的患者，術后出現典型的急性口周單純皰疹。用阿洛韋或萬洛韋治療可完全治愈。（三）短脈沖激光（Q開關激光）目前常用的有Q開關紅寶石激光、Q開關翠綠寶石激光、Q開關Nd：YAG激光?！具m應證】Q開關NdYAG激光倍頻532nm波長或Q開關紅寶石激光。較深部色素增生性病變，可用Q去除等。可用Q開關NdYAG激光1064nm波長。淺表血管增生性病變，如毛細血管擴張、鮮紅斑痣、蜘蛛痣等，可用Q開關NdYAG激光倍頻532nm585nm波長?！窘勺C】同長脈沖激光。【操作要點】常規消毒，根據患者具體情況選擇麻醉方式。操作者戴防護鏡以保護眼睛。必要時給患者戴眼罩或眼內放保護器。接通電源預熱激光器，調試合適能量參數。根據病變部位、顏色深淺選擇能量密度。通常病變組織變白即可。光斑應全部覆蓋病變區域，重疊部分不超過10%，避免在同一部位反復照射。對頭面部、頸部皮膚較薄的部位，盡可能采用大光斑治療?！拘g后處理】創面術后冷敷以減輕水腫和疼痛，外涂抗生素軟膏，通常暴露或無菌紗布包扎。【注意事項】術后保持創面清潔干燥，避免濕水或化妝品污染傷口。1~2痂皮脫落后應避免日曬，可外搽防曬劑以防色素沉著。2~3【并發癥及防治】素。前應盡可能使用眼內保護器。瘢痕 多為瘢痕體質、創面感染或治療參數設置不當所致。色素沉著多見于內分泌絮亂及皮膚較黑者，可服用維生素C和維生素E醌霜火維A眉毛、睫毛暫時脫落偶見于去除文眉、文眼線者，通常可再生。文身處染料黑變去除紋身、文眉后有可能出現紅色色素或其他鮮艷色素變為黑色紫癲 約持續2周以上，可自行消退。三、激光光動力學美容技術激光光動力學美容技術是指用激光作為光源的光動力學治療的一種美容技術達到對某些皮膚損害美容治療的目的?！具m應證】體表血管增生性病變，如鮮紅斑痣、淺表血管瘤。各種體表良性腫瘤等?！窘勺C】對光敏感者慎用。對光敏劑皮試陽性者。凝血機制障礙者。【操作要點】光敏劑做皮膚過敏試驗（皮膚劃痕）

量通常為2.5~5.0mg/kg敷，30min15~20min。光源的選擇常用620~640nm的紅光譜，如若丹明6G激光630nm，氦氖激光（632.8nm、氬離子激光（630nm、氪離子激光（647.1nm100W/cm時，照射時間為5~20min，根據病變大小可一次或分次，分區進行。【注意事項】治療室所有人員應戴護目鏡。治療時用鋁鉑遮蓋保護照射區周圍的正常皮膚。術后禁用光敏性藥物和食物。1（包括看電視2~3【并發癥及防治】皮膚光敏反應常表現為頭面皮膚紅腫，可全身應用抗組胺藥或皮質激素。7~10d局部出血 多由病變侵犯或接近較大的血管治療后壞死組織脫落引起后1~2周應密切觀察。第二節寬帶強脈沖光美容治療技術寬帶強脈沖光美容治療技術在美容醫療中的應用始于209010疾病。該項技術具有微創、安全、有效的特點。治療后部需要休息，可立刻工作?！具m應癥】紋等。色素性疾病如日光損害性疾病、老年斑、點狀色斑、色素沉著、雀斑等。良性血管性疾病毛細血管擴張（酒渣鼻、面部潮紅等、皮膚異色癥等?！窘砂Y】近期接受陽光暴曬及打算在陽光下度假的人群。孕婦。光照射引起的疾病，如日光性皮疹等。光敏性皮膚及使用維甲酸等光敏性藥物的人群。糖尿病患者。懷疑患有皮膚癌者。對手術效果期望值過高者。有瘢痕疙瘩病史者?！静僮骷夹g】術前清潔面部后，治療部位涂布冷凝膠。選擇恰當的治療參數，一般常采用：脈寬個脈沖；能量密度為。脈沖延長時間：20ms3~45~6熱弛豫時間、脈沖延長、光斑、表面冷卻等參數可提高療效，但要防止能量過大引起皮膚損傷?！静l癥】少數出現暫時性紫癜、水腫或水皰。極少出現色素減退或色素脫失。有可能出現在皮膚較黑的人和接受日光暴曬的人?！咀⒁馐马棥咳缰委煏r無上述反應可適當少量增加能量密度，一般增加。治療時最好將皮膚拉緊或略伸展。治療頭始終與皮膚平行，保持療效均勻。治療頭光導晶體表面距皮膚表面2~3mm；對眼瞼、唇周等光敏感部位距離可為5mm10%對即刻反應重的部位禁用兩次掃描。【術后處理】15min，直到熱敏感減退。治療后避免使用熱水，應使用冷水清潔皮膚。可使用保濕化妝品。第三節電療美容治療技術操作規范電療美容治療技術是利用電器產生的熱效應或電流作用于組織一、高頻電美容技術等。（一）高頻電美容治療的一般原則【適應癥】皮膚表皮層的疣狀皮損 如老年疣（脂溢性角化病、尋常疣、扁平疣等。皮膚表皮層的斑狀皮損 如老年斑、雀斑“胎記”等。小面積的皮膚腫瘤 如粟丘疹、小血管痣（瘤、臉黃瘤、色素痣、皮贅、絲狀疣疣狀痣、皮脂腺痣、皮脂腺囊腫、汗管瘤等。其他，如不良紋身、外傷異物、酒渣鼻、脫毛、腋臭及穿耳孔等。【禁忌癥】瘢痕體質者。性質不明的皮膚損害。安裝心臟起搏器者?！静僮饕c】局部常規消毒。根據需要實施麻醉。邊去除皮損邊清除焦痂，直至皮損去凈。創面涂消炎藥液（膏，保持創面干燥、清潔3~5d?！咀⒁馐马棥扛鶕p所在的組織層次選擇合適的輸出量。對真皮層皮損需先行試驗性治療，確定療效。皮膚菲薄處（如眼瞼）或動度大（如唇、頰）圍和深度，以免產生瘢痕。術后防曬，慎用化妝品，以減輕色素沉著?！静l癥及其處理】治療深度和范圍，術后制動或選擇其他美容方法。色素異常色素沉著可在數月內逐漸消退。色素脫失極少發生。對病因治療?！緳C器操作規范】接通電源。檢查輸出旋鈕是否在零位。2~3min。治療中根據需要調節適當的輸出量。暫停治療時，將輸出旋鈕置零位。結束治療后，輸出旋鈕調置零位關機?！緳C器操作注意事項】高頻電治療時須用木制床椅。治療中應使電路始終處于諧振狀態。高頻電室須有屏蔽網。微波操作時，不能將輻射器轉向眼球、陰囊位置。微波輻射器不能空載，治療中不能與金屬接觸。（二）各種高頻電美容治療操作要點電灼技術操作要點①電極距病變組織1~3mm。②開啟電流，電極與組織間出現火花，病變組織迅速被破壞。電干燥技術操作要點①用針形電極插入病變組織內，通以適當電流，待病變組織變白被破壞后，關閉電流。②重復以上操作，直至整個病變被破壞為止。電凝技術操作要點①根據皮損大小、深度、范圍選擇合適的治療儀器。②根據組織的氣化（炭化）的程度調節輸出量。微波技術操作要點①根據皮損大小、深淺調節功率和時間，選用針狀或盤狀輻射器。②當輻射器緊貼或插入組織時，踩下腳踏開關，待破壞組織后松開腳踏開關，移去輻射器。③術后用碘狀或生理鹽水降溫，涂擦抗生素軟膏，較大創面須包扎保護。二、直流電離子導入技術直流電離子導入技術，是利用直流電的正、負電相斥的原理，將相同極性藥物（或營養活性物質）通過汗腺孔，滲透到皮膚的深部，或利用直流電極性作用加強藥物（或營養活性物質）對皮膚的滲透，以達到美化皮膚的作用，簡稱電離子導入法。【適應癥】多汗癥用抗膽堿能藥物透入皮膚。面部色素性皮損用維生素C毛細血管擴張用陽極導入，收縮血管或毛孔。干性皮膚 采用陰極導入，擴張血管?！静僮鞣椒ā拷油C器電源，電流輸出旋鈕置零位。清潔治療部位皮膚，根據治療目的，選擇陰極或陽極放于治療部位。美容就醫者手握另一電極。營養乳液。0.1~0.2m宜。5～10min11l2等。【注意事項】1負電荷的藥物要從陰極棒導入，否則藥物不能導人。2．電流不可太強，以免過分刺激或灼傷皮膚。易引起變態反應的藥物，導入前須做皮膚過敏試驗。急性濕疹、出血性傾向疾病者禁用此法。對直流電有變應性反應者禁用此法。三、電解美容技術電解美容技術是利用直流電通過人體時在局部發生化學分解作用【適應證】12．面部微小損害，如粟丘疹、瞼黃瘤、汗管瘤、尋常疣、蜘蛛痣等?！窘勺C】1感染區皮損。 ’服用激素者。惡性腫瘤的美容就醫者?！静僮鞣椒ā?者手中。陰極電解針插入皮損。如此反復，直到全部皮損被清除。拔除毛發時，電解針順著毛干直至毛囊根部，深度2～3mm，10～30s后，見到出現白色泡沫即斷電取出電解針，用鑷子輕輕夾出毛發。術畢涂抗生素以防感染。5～7d。四、音頻電療美容技術(2000Hz/s減少皮膚皺紋和軟化瘢痕的目的?！具m應證】衰老、干燥皮膚、創傷性瘢痕?！静僮鞣椒ā棵看?5～20min，每日或隔日1次，一般10次為1個療程。每療程間隔1周。【注意事項】1．區附近時應注意觀察，如有不良反應，立即停用。2．孕婦忌將電極放于腹部、腰部或其鄰近部位。3．體內如有金屬物(如固定骨折的金屬針等)或裝有心臟起搏器者，不宜采用此方法治療。五、超聲波美容技術超聲波美容技術是通過超聲波的理化效應加強皮膚的血液循環和新陳代謝透法。【適應證】痤瘡、黃褐斑、黑眼圈、眼袋、瘢痕增生、細小皺紋、毛細血管擴張、酒渣鼻等?！静僮鞣椒ā?．將聲頭置于治療部位，均勻移動，速度O.5～3.Ocm/s在治療部位不動。根據治療需要選用連續波或脈沖波，劑量O.5～1.25W/cm2。5～10min15min12lO11～2聲透結束后清潔皮膚?！咀⒁馐马棥?．未查明原因前不得繼續治療。1W／cm5min波方向不要直對眼球，以免造成眼球的損傷。對皮膚有較強刺激的藥物禁用；注意藥物過敏。第四節冷凍美容治療技術操作規范美容治療的目的。最常應用的制冷劑是液氮。一、冷凍美容治療的一般原則【適應證】痕疙瘩、瞼黃瘤及其他表淺皮膚疣贅等。小范圍的草莓狀血管瘤、疣狀痣、皮脂腺痣等。其他療法無效或條件有限時，亦可用冷凍療法，如瘢痕增生。【禁忌證】1．冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白血癥、雷諾癥。凝血機制障礙疾病。年老、體弱、對冷凍治療不能耐受者?！静l癥及其防治】疼痛一般可耐受。疼痛劇烈時，可用止痛藥。水腫冷凍治療后局部發生水腫不可避免，一般在數天后逐漸消退。操作下抽去皰液，保護創面，避免感染。皮下氣腫在皮膚破損處進行液氮噴法治療時，常可能發生皮下氣腫，一般在1～2d內消退，不需進行處理。脫、心臟傳導阻滯，特別是后者，應請?？漆t生診治。出血對小的出血，可壓迫止血，如為動脈出血，則須進行結扎止血。后注意保護創面，防止感染。般在數月內可逐漸消退，但在冷凍過深時，可致永久性色素脫失。色素沉著是冷凍治療引起的炎癥繼發性改變，可在數月內逐漸消退。潰瘍，氦氖激光照射常有一定療效?？s性瘢痕，偶有增殖性瘢痕形成。布的部位，如指側、下頜角、耳后區等處治療時，應注意避免損傷神經。二、各種冷凍美容治療操作要點棉簽法根據皮膚病變的大小，選擇相應大小的棉簽。在容器內飽蘸液氮，迅速置于病變上，并施加一定壓力。棉簽浸蘸的液氮不能持續冷凍，須浸蘸數次方能達到治療目的。1．5mm(5)如需加大冷凍深度，可根據情況增加凍融次數。(6)棉簽專人專用，避免交叉感染。2．接觸法根據皮損的大小選擇適當大小的銅制或銀制凍頭冷卻。凍頭接觸皮損，施加一定壓力。其冷凍深度較浸蘸法深，可達2～5mm3．噴射法將液氮通過冷凍治療器的噴管直接噴射在皮損表面淺皮損。1～1.5kg/cm停2～3s交替)，其目的是使冰線向縱深和向周圍擴展的進程相等，多用于大面積的較深的皮損。位，進行“封閉式噴射冷凍時間以皮損周圍出現冰線為止，一般表淺皮損的冰線為2～3mm2～3min4．綜合法冷凍美容治療還可與激光、高頻電刀、手術切除和藥物治療等方法綜合使用，以獲得更佳療效。第五節其他物理美容治療技術操作規范一、脫毛技術脫毛技術分為暫時性和永久性脫毛。毛發的生理解剖因素決定了永久性脫毛技術的難度，其復發率在30％～70永久性脫毛主要指物理脫毛，包括高頻電針電解毛囊法、電鑷式脫毛機脫毛、激光脫毛等。【適應證】腋下、小腿、前臂、口唇等部位的毛。【禁忌證】1．皮膚有感染者。正在接受激素藥物治療、化療、放療者。【操作要點】1．鑷除法局部用O.175修整眉形。脫毛膏法局部皮膚涂抹脫毛膏后，用面巾紙輕輕擦拭即可去除。熱蠟脫毛法①清潔局部皮膚，用75在無紡布上，緊貼在脫毛的部位；④左手繃緊皮膚，右手掀起一角，而后逆毛發生長方向快速揭起。凍蠟脫毛法①用75%乙醇清潔局部皮膚，去脂，以增加蠟的附著力；②用壓舌板蘸凍蠟涂在粗布上，越薄越好，再貼在皮膚毛多的部位；③待凍蠟稍干后，一手繃緊皮膚，另一用只手掀起一角，逆毛發生長方向快速揭起；④蠟布條可在此時反復貼揭幾次；⑤配合使用絕毛膏，可以延緩復發。麻醉；④電流調整到電針能粘出毛乳頭為佳；⑤進針深度應達到0.5cm；⑥從毛孔進針，要求快、穩、準。3mA5s向輕輕拔出。有白黑色毛乳頭者為脫毛成功；④注意電鑷前端勿觸到皮膚。激光脫毛法①皮膚較黑或曝曬過多者術前4～6③常規消毒，根據治療部位的解剖位置的大小及就醫者的疼痛閾值來決定是否實施為防止能量密度過高，避免出現皮膚快速變白、起水皰、表皮剝落，必須根據個體反應摸索出精確理想的能量密度。⑤重復治療需間隔2～6二、穿耳孔技術【適應證】要求穿耳孔者?！窘勺C】瘢痕體質、心理異常、耳垂有病變者。【方法和器械】1．耳孔槍穿孔法耳槍。激光穿孔法激光器。高頻電穿孔法高頻電治療儀及麻藥。布巾鉗穿孔法巾鉗及麻藥。7【操作要點】1．對準所設計的點穿刺。穿入純金、純銀耳飾或縫線、不銹鋼絲，以保持孔隙?！咀⒁馐马棥?．2．穿孑L后耳飾制動、耳孔保持干燥至少1周。個月內勿染發及噴發膠之類化妝品。4．1個月后方可更換其他質量耳飾。【并發癥及處理】暫時摘下耳飾。耳垂濕疹摘下耳飾，局部使用止癢、收斂劑，口服抗組胺類藥物。耳孔閉塞因未及時佩戴耳飾或佩戴時間不夠所致，重新穿耳孔。5章美容文飾技術操作規范第一節一般性技術操作規范【文飾前準備】1．果及可能出現的并發癥。傳染性疾病等。照像、填寫文飾同意書或協議書。文飾用品須經過消毒滅菌，防止交叉感染。醫者須洗手，美容就醫者須清潔面部皮膚，文飾的部位皮膚常規消毒?！緳C器使用注意事項】1．持機的手需有支點，以保證文飾動作的穩定。根據文飾的深淺選擇適當的檔位。暫停文飾時，需關機。文飾機出現故障時，應及時停機。性用品，若再次使用必須經高壓高溫消毒。第二節文眉技術操作規范【適應證】1．雙側眉形不對稱者。眉毛發白、脫落，眉中有瘢痕者。要求美化眉形者。【禁忌證】1．眉部創傷未愈合者。有傳染病或皮膚病者。瘢痕體質或過敏體質者。嚴重糖尿病、高血壓、心臟病患者。面神經麻痹者。猶豫不決者為相對禁忌證?！静僮饕c】1．設計符合審美標準的眉形，并與受飾者達成共識。受飾者頭部置于舒服且便于文飾的位置。清潔消毒眉部皮膚，醫者戴無菌手套。局部麻醉，也可不用麻醉。文飾中用消毒液清除浮色，觀察著色效果，酌情補色。文飾完畢，在眉部涂沫少許抗生素眼藥膏，預防感染?！咀⒁馐马棥?．切忌剃光眉毛，以免影響文飾的效果。嚴格無菌操作，須一人一針，防止交叉感染。1～1．5mm，以不出血為準。操作時文針切記誤傷受飾者的眼睛。文飾后應經常修眉以保持理想眉形?！静l癥及其處理】脫色文飾痂皮脫落后，顏色變淺、著色不勻，可在1口服抗生素。交叉感染文飾后發生肝炎等傳染病，應及時早期到醫院進行?？浦委煛?，應盡快到醫院處理。第三節文眼線技術操作規范【適應證】 ．1．重瞼大小眼睛均睫毛稀少、瞼緣蒼白、眼睛無神者。眼形不佳，欲美化者。倒睫、眼袋術后，欲遮蓋切口痕跡者。希望美化眼形且條件具備者?！窘勺C】瞼外翻、甲亢、眼球突出者。瘢痕體質、過敏體質者。嚴重疾病者，精神狀態異常、心理準備不充分、期望值過高者。單瞼、眼瞼松垂者，應在美容手術后再文飾。【操作要點】文飾前用眼藥水滴眼數次；戴接觸鏡者，卸掉鏡片。用無刺激的消毒液消毒瞼部用O．5％～1％丁卡因表面麻醉或局部浸潤麻醉。分開眼瞼，暴露睫毛根部。沿上、下眼線的標準位置反復文飾，直至上色。一般同時文雙側下眼線或雙側上眼線，便于比較兩側的對稱性。文飾結束，擦去浮色，用眼藥水沖洗雙眼，涂少許眼藥膏于文飾部位。【注意事項】文飾不可過深，以不出血為宜，以免造成眼瞼水腫、色料滲漏、洇色?？拷€緣睫毛根內側，細而光滑、整齊，內側窄于外側，內側不超過淚小點。文飾后勿揉眼瞼，每日數次用眼藥水點眼?！静l癥及其處理】3~5d法覆蓋或修改。練在麻藥中加入適量腎上腺素，可防止洇色；求美者應避開月經期或其他出血期。一旦發生洇色，處理比較困難呢，可采用激光或手術切除。皮下淤血因局麻時注射針頭刺破小血管所致；可立即壓迫出血部位明顯者，停止操作；文飾結束立即冷敷約30min2d吸收。采用阻滯麻醉或表面麻醉可避免刺破局部血管發生淤血。5．第四節文唇（唇線、全唇）技術操作規范【適應癥】唇紅緣不清晰、不明顯、不整齊者。唇形不理想、唇色不佳者。唇部整形術后留有瘢痕者。【禁忌證】病毒性皰疹、濕疹、唇干裂和唇部感染者。過敏性體質、瘢痕體質者。傳染病、血液病患者。精神異常或審美觀異常及審美心理缺陷者。未成年者?！静僮饕c】消毒紅唇及周圍組織。選擇局部浸潤（或阻滯）麻醉，或者表面麻醉。用浸有麻藥和腎上腺素的棉片敷貼在唇上。操作者戴無菌手套。繃緊固定口唇皮膚，蘸少許文唇液，先文出唇線輪廓，邊文邊用浸有生理鹽水+腎上腺素的面片擦拭，以利于觀察著色情況和止血。若需文全唇，在文好唇線后，換復合針，采用密集短橫線法文飾。文飾數遍后擦拭檢查，不足補之，出血較多者，用腎上腺素涂抹止血。文飾完畢，用抗生素眼藥膏涂抹全唇?！咀⒁馐马棥繃栏駸o菌、無痛操作。切忌使用單一的咖啡色和黑色文唇線。切忌文飾過深，造成瘢痕。21h保持唇部及口腔的清潔，用眼藥膏涂抹滋潤唇部。口服抗病毒的藥物，預防唇部皰疹。8-10d脫痂，11【并發癥及其處理】唇部皰疹為最常見的并發癥。文飾后需口服嗎啉胍、維生素C飾者多喝水、多食蔬菜、水果等。反應明顯、嚴重者，同時給予抗生素藥物治療。第五節不良文飾修復技術操作規范一、空針密文褪色法空針密文褪色法是不蘸任何色料，用文眉針在局部皮膚上來回劃刺，人為造成表皮機械性損傷，數日皮膚表面結痂自然脫落，而使文飾顏色變淡。【適應癥】眉形尚可但顏色過深者對文飾的某一小部分不滿意者?！静僮鞣椒ā课娘棽课黄つw常規消毒。0.8~1.0mm，出現“滴狀出血”方可。于創面涂消炎眼膏，暴露創面。7~10d二、洗眉水褪色法方法。【適應癥】眉形尚可但顏色不佳者。上眼線文飾過寬、外眼角過長者（下眼線不用此法。唇線過寬者。【操作方法】文飾部位皮膚常規消毒。用文眉機反復致密空文。233min干燥后局部涂抗生素眼藥膏、暴露創面。1然脫落，顏色變淺。三、電灼褪色法電灼褪色法是利用高頻電使組織蛋白碳化、氣化、凝固變性，達到去除不良文飾的目的?！具m應癥】1、雙側眉形不對稱、顏色不佳者。2、眉頭過粗、過方、生硬者。3、眼線形狀、顏色不佳者。4、上下眼線位置偏離睫毛根部者。5、眼線過重、夸張、褪色、邊緣不整齊者。6、唇線形狀不佳、文色發黑者?！静僮鞣椒ā咳コ拿己炇鹗中g協議書。常規皮膚消毒，局部浸潤麻醉。電灼深度不可超過真皮淺層（約1mm淺或消失。術后用紗布按壓，以減少出血，創面涂燒傷軟膏少許。保持創面清潔干燥，術后可理療，促進創面愈合。7~10d15d眉長出。損傷毛囊。去除眼線簽署手術協議書。常規皮膚消毒，局部浸潤麻醉。損傷睫毛囊。色料涂染創面。創面涂燒傷軟膏，干燥，暴露創面。去除文唇簽署手術協議書。局部消毒、麻醉。對黑色唇線和多余的文飾部位進行電灼，不可過深，以免產生痂痕。【并發癥及處理】同高頻電美容技術。眉毛或睫毛生長雜亂或不生長，可能為損傷毛囊所致，操作應嚴格控制深度。6技術操作規范第一節皮膚美容養護常規技術會需要相適應地發展?！具m應癥】各類性質的皮膚?！窘勺C】外傷，感染，癤腫，破潰，傳染性皮膚病，嚴重的心、肺功能不全，精神病患者。【操作方法】1、潔面選用適合皮膚性質的潔面劑，用溫水清洗面部皮膚。2、噴霧根據皮膚性質熱噴或冷噴。噴霧出口距面部30~50cm3~5min35~10min4、經穴按摩按摩20~30min。5、敷面膜根據需要選用不同的面膜，敷面15~20min?！咀⒁馐马棥?、護膚前后，操作者須清潔、溫暖雙手。2、美容就醫者須卸掉耳環、項鏈等飾品，自行妥善保管。3（盆套。保持呼吸通暢，保護眼睛，防止燙傷等意外損傷。安全使用儀器。不同性質的皮膚選用不同的面膜。油性皮膚可選蘆薈、玉桂、果酸類面膜；干性皮膚可選維生素珍珠類面膜。干、中性、衰老性皮膚宜選用熱膜；油性、過敏、曝曬后、毛細血管擴張皮膚宜選用冷膜。心臟病、高血壓、呼吸系統疾病、發熱、皮膚敏感者不宜使用硬膜。使求美就醫者感到不適，甚至產生“眼心反射取膜時，動作要輕柔。爽膚、潤膚。第二節非正常皮膚的美容養護技術一、痤瘡皮膚的美容養護【操作要點】1．用去死皮膏清除毛囊口異常堆積的角質層。炎癥不明顯者亦可用磨面膏。759／63～5min。10min。23101【注意事項】1．面部“危險三角區”的痤瘡禁止擠壓；痤瘡感染期禁止按摩。請?？漆t生內治相關疾患。囑美容就醫者注意飲食、睡眠及情緒。消毒護膚用品，防止交叉感染。二、色斑皮膚的美容養護【操作要點】1按摩完畢，用超聲波儀將治療色斑藥物導入皮膚?！咀⒁馐?/p>