PAGEPAGE10/10兒童心肺復蘇教學內容：心肺復蘇定義小兒心跳呼吸驟停的原因心跳呼吸停止的診斷標準心肺復蘇技術一什么叫心肺復蘇？心肺復蘇是指采用急救醫學技術恢復已經中斷的呼吸及循環功能，是急救技術中最重要而關鍵的搶救措施。二心肺復蘇的歷史1.1956年2.1958年，peterr3.1960年，Kowenhoven提出了封閉式胸外按壓4.1966年，在第一次全美復蘇會議上，制訂了第一個心肺復蘇標準（CPR)5.1985年，在第四屆全美復蘇會議上，誕生了心肺腦復蘇CPCR的標準6.2000年，美國心臟協會頒布了國際心肺復蘇與心血管急救（CPR/ECC)<<指南2000》7.20002005》8.201020052010》三心跳呼吸驟停的原因如溺水；電擊傷；自縊；嚴重創傷等。2.嚴重系統疾病：呼吸系統神經系統其他系統各種原因引起的休克，嚴重的酸中毒，電解質紊亂。各種原因引起的中毒。手術及其他臨床診療技術操作中的意外事件。如：心包或胸外穿刺，心導管檢查，心腦血管造影，氣管插管等，尤其較常見于胸內手術過程中，麻醉意外。四.心跳驟停后機體變化153030-60秒，瞳孔散大。4ATP4-6意識突然喪失，昏迷。動脈搏動消失。心音消失及心動過緩。雙側瞳孔散大心電圖見等位線，室顫，心電機械分離。四肢抽搐（可有可無）失禁（60基礎生命支持：此階段的主要任務是支持基本生命活動。包括通暢氣道建立有效的人工呼吸及人工環。包括：A.確定病人是否心跳呼吸驟停。B.呼吸救助。C.安置病人。D.保持呼吸道通暢.E此階段的主要任務是維持生命活動。使用藥物和電技術。爭取恢復自主呼吸和心律，為腦復蘇提供良好的基礎。包括：物治療

此階段的主要目的是提高生命質量。促進腦復蘇和治療原發病及并發癥。包括：A.持續良好的呼吸功能。B.確保循環功能。C.防治腎功能衰竭。D.鬧復蘇。保持呼吸道通暢B建立人工呼吸C建立人工循環D藥物治療E電除顫與電復xx注：2010年指南將以往的具體如下：A保持呼吸道通暢（Airway)2B建立人工呼吸Breathig指針：無自主呼吸或無效喘息）人工呼吸口對口（鼻）適用于現場急救。具體方法嬰兒口對口（鼻）；頻率：30：2有效：患兒胸廓抬起缺點：吸入的濃度較低，術者易疲勞。2.復蘇氣囊自膨脹氣囊無儲氧裝置：30-40有儲氧裝置：提供60-95%氧濃度按壓通氣比例：11-85：18歲以上15：2擠壓氣囊時，壓力不可過大。約擠壓氣囊的為宜注意：選擇大小合適的氣囊與面罩3.機械通氣什么時候需要進行氣管插管，機械通氣？C建立人工循環(Circulation)胸外按壓指南手法部位幅度速率按壓有效指針心跳停止新生兒：脈搏<60嬰幼兒或兒童：脈搏<60分，伴有灌注不良胸外按壓部位：1歲以下，兩乳頭連線中點下1歲以上，胸骨中下交界處胸外按壓手法：1歲以下，雙指按壓法，雙拇指按壓法1--8歲，單掌按壓法8歲以上，雙掌按壓法胸外按壓幅度：2005大約為胸骨前后徑的或2010年指南：1-2cm壓速度：2005100分。2010100分。按壓/通氣比率：30：215：2次分（一）胸外按壓注意事項1.患兒身下置硬質材料動作不可用力過猛，以防肋骨骨折，心包出血，氣胸，肝臟破裂。心臟按壓的效應以能捫及頸動脈或股動脈搏動，收縮壓達60mmHg心臟按壓同時做有效的人工呼吸。（二)高質量的胸外按壓。100分。按壓深度至少為胸骨前后徑的胸廓回彈：保證每次按壓后胸廓回彈。4.按壓中斷：10s（三）胸外按壓的有效指征1.按壓時可觸及動脈搏動擴大的瞳孔縮小，光反射恢復口唇，甲床的顏色轉紅潤肌張力增強，或者有不自主運動出現自主呼D藥物治療適應癥：心跳驟停，心動過緩首選用法：0.01mg/kg靜脈推注，3-5分鐘可重復使用注意：新生兒心肺復蘇時大劑量腎上腺素會使顱內出血的危險性增加。2.阿托品適應癥：心動過緩/，5本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制，臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳，阿片類中毒等。用法：靜脈注射，小兒一次0.3-3mg30適應癥：較長時間心跳停搏，患兒高血鉀所致心跳停搏，中毒酸中毒。用法：根據血氣分析的結果而定。適應癥：室顫，室速。5-1050ug/kg/min速度靜脈滴注維持。藥物：多巴胺多巴酚丁胺適應癥：復蘇后心肺功能不全者用法：5ug/kg/min靜脈維持7.其他藥物納洛同：用于阿片類藥物中毒鈣劑：不建議使用，僅用于確診的低鈣血癥，高鉀，高鎂血癥，鈣通道阻滯劑過量。適用癥：復蘇過程中出現室顫，室速與室上速。劑量：2J/kg八.停止心肺復蘇的指征30分鐘的CPR，無任何反應，可考慮終止復蘇，臨床上凡是證實需注意某些藥物可能影響患兒意識狀態使患兒瞳孔散大，而過度換氣又只需患兒心臟對