第四章循環系統1可編輯ppt第四章循環系統1可編輯ppt第一節心血管常用影像學檢查方法一、X線二、多層CT檢查三、MRI檢查四、X線心血管造影五、超聲心動圖檢查2可編輯ppt第一節心血管常用影像學檢查方法2可編輯ppt3可編輯ppt3可編輯ppt第二節心臟、大血管正常表現一、X線表現（一）后前位右心緣兩段：上段－－上腔靜脈；下段－－右心房，近膈面處有時－－下腔靜脈。左心緣三段：上段－－主動脈結；第二段－－肺動脈段，此處向內凹入，故稱心腰，肺動脈與左心室緣之間為左心耳，正常情況下X線片上不能顯示；第三段－－左心室緣向外下方延伸然后向內，轉彎處稱心尖4可編輯ppt第二節心臟、大血管正常表現一、X線表現4可編輯ppt正常表現5可編輯ppt正常表現5可編輯ppt

上腔靜脈、升主動脈復合影右心房緣下腔靜脈影主動脈結（主動脈弓+降主動脈起始部）肺動脈段（心腰）左心室正常表現6可編輯ppt上腔靜脈、升主動脈復合影右心房緣下腔靜脈影主動脈結（主動脈（二）右前斜位前緣自上而下—升主動脈、肺動脈段、肺動脈段圓錐、右心室；心臟與前胸壁之間的倒置三角形透光區稱心前間隙。后緣自上而下左心房、右心房和下腔靜脈；心臟和脊柱之間的透明區為心后間隙，食管為心后間隙主要結構，緊靠左心房后方；7可編輯ppt（二）右前斜位7可編輯ppt正常表現8可編輯ppt正常表現8可編輯ppt正常表現9可編輯ppt正常表現9可編輯ppt升主動脈肺動脈主干、右室漏斗部（肺動脈圓錐）左心室右心室主動脈壓跡左主支氣管壓跡左心房右心房正常表現10可編輯ppt升主動脈肺動脈主干、右室漏斗部（肺動脈圓錐）左心室右心室主動

心臟、大血管等與食道關系主動脈壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡正常表現11可編輯ppt心臟、大血管等與食道關系主動脈壓跡左主支氣管壓跡左心房壓（三）左前斜位心前緣自上而下為升主動脈、右心房及右心室。心后緣上為左心房，下為左心室。

12可編輯ppt（三）左前斜位12可編輯ppt正常表現13可編輯ppt正常表現13可編輯ppt升主動脈前緣右心房耳部右心室血管結構：主動脈弓、降主動脈根部、主動脈窗、氣管分叉左心房左心室正常表現14可編輯ppt升主動脈前緣右心房耳部右心室血管結構：主動脈弓、降主動脈根部二、多層CT表現（一）常規掃描體位

1.橫軸位

2.短軸位

3.長軸位（二）圖像后處理15可編輯ppt二、多層CT表現15可編輯ppt16可編輯ppt16可編輯ppt三、MRI表現

正常表現LALVRVRA17可編輯ppt三、MRI表現正常表現LALVRVRA17可編輯ppt18可編輯ppt18可編輯ppt第二節、心臟大血管基本病變X線表現19可編輯ppt第二節、心臟大血管基本病變X線表現19可編輯ppt一、心臟增大（一）左心室增大左心室增大的方向是向左、向下和向后隆凸。

1.X線平片表現①左心室段延長，心尖向下延伸；②左前斜位：心后緣下段向后、向下隆凸，與脊柱影重疊。

2.CT和MRI:可直接顯示各方向徑線延長，擴大20可編輯ppt一、心臟增大20可編輯ppt（二）右心室增大右心室增大的方向是向上、向前及向兩側突出

1.X線平片表現①后前位：心尖上翹，圓隆，肺動脈段平直、突出；②右前斜位：心前緣肺動脈圓錐向前隆突，心前間隙縮?。虎圩笄靶蔽唬盒那跋戮壪蚯奥⊥?，右心室膈面段延長。21可編輯ppt（二）右心室增大21可編輯ppt（三）左心房增大增大的方向是向后、向右、向左及向上隆凸。

1.X線平片表現①后前位：左心緣出現第三弧度，雙房影；②右前斜位：食管受壓；③左前斜位：左、右主支氣管夾角增大。22可編輯ppt（三）左心房增大22可編輯ppt（四）右心房增大增大的方向是向右、向前及向上隆凸。

1.X線表現：①后前位：右心房弧度延長并向右隆凸；②右前斜位：心后緣下段向后隆凸，心后間隙變窄；③左前斜位：心前緣上段向上隆凸。23可編輯ppt（四）右心房增大23可編輯ppt（一）心型改變24可編輯ppt（一）心型改變24可編輯ppt1、二尖瓣型：梨型，左心緣圓隆，肺動脈段凸出，主動脈節縮小或正常，常見于二尖瓣病變、肺源性心臟病。心型改變25可編輯ppt1、二尖瓣型：心型改變25可編輯ppt2、主動脈型

呈靴型，心腰凹陷，左下心緣向左擴展和隆凸，心尖向左下移位，心腰凹陷，主動脈結多增寬，常見于高血壓病、主動脈瓣病變。心型改變26可編輯ppt2、主動脈型心型改變26可編輯ppt3、普大型心影向兩側均勻增大，較對稱，多見于心肌炎、心衰。心包積液亦可表現類似征象。心型改變27可編輯ppt3、普大型心影向兩側均勻增大，較對稱，多見于心肌炎、心衰。三、主動脈異常（一）X線平片表現

1.主動脈擴張、延長及迂曲

2.主動脈鈣化28可編輯ppt三、主動脈異常28可編輯ppt四、肺循環改變（一）肺充血:肺血流量增加,多見于左向右分流的先天性心臟病.X線表現:肺血管紋理增粗,肺動脈段隆凸,右下肺動脈管徑>1.5cm.肺門舞蹈:在X線透視下,肺門血管有膨脹性搏動.(二)肺少血:見于先天性右心系統阻塞性疾病,如肺動脈瓣狹窄.X線表現:肺野內血管紋理稀少、變細，右下肺動脈較細。（三）肺動脈高壓：肺動脈收縮壓>30mmHg，常由肺動脈血流量增加引起。

X線表現：肺動脈段膨出，右下肺動脈橫徑>1.5cm，右心室肥厚、擴張。

29可編輯ppt四、肺循環改變（一）肺充血:肺血流量增加,多見于左向右分流的（四）肺靜脈壓增高

1.肺瘀血：肺靜脈血液回流障礙—肺靜脈壓↑—血管擴張—肺動脈高壓，多見于二尖瓣膜病和左心室衰竭等。

X線表現：上葉肺靜脈管徑增粗，下葉肺靜脈管徑變細。

2.間質性肺水腫

KerleyA線：形態不整齊，多呈屈曲形，與肺紋理走形不一致，長約3-4cm，寬約0.5-1.0mm，由肺野外圍引向肺門，易在肺的上中部出現。

KerleyB線：位于肋膈角區，水平橫行，長約2-3cm，寬約1mm，為最常見的間隔線。

KerleyC線：呈網格狀，易出現于肺的中部和底部。

3.肺泡性肺水腫

X線表現為兩側肺野有邊緣模糊的大片狀陰影，以內中帶較多，典型者呈蝶翼狀，陰影短期內變化迅速。常見于左心衰竭和尿毒癥。

30可編輯ppt（四）肺靜脈壓增高30可編輯ppt第三節疾病診斷31可編輯ppt第三節疾病診斷31可編輯ppt一、先天性心臟病分類：

血液動力學改變：左向右分流，右向左分流，無分流。臨床：紫紺型，無紫紺型。X線：肺血管紋理增多，肺血管紋理減少，肺血管紋理無改變。32可編輯ppt一、先天性心臟病分類：32可編輯ppt房間隔缺損作為單發畸形，是最常見的先心病之一。女性多于男性。根據心房間隔缺損的部位，可分為第一孔型（原發孔型）－－心內膜墊第二孔型（繼發孔型）－－房間隔中心，占房缺的80％1、房間隔缺損

（Atrialseptaldefect，ASD）先心病33可編輯ppt房間隔缺損作為單發畸形，是最常見的先心病之一。女性多于男性。左心房、體循環血液右心房右房、右室、肺動脈血流增多右房、右室肥厚擴張肺動脈高壓和右心衰。胸骨左緣第2-3肋間收縮期吹風樣雜音，肺動脈瓣區第二音亢進、分裂。先心病ASD34可編輯ppt左心房、體循環血液右心房病理房間隔缺損時血液動力學改變35可編輯ppt病理35可編輯ppt當右房壓力接近或超過左房壓力，出現雙向分流或右向左分流時，臨床上出現紫紺，稱為艾森曼格爾綜合征，即肺動脈高壓性右向左分流綜合征。（廣義艾森曼格爾綜合征）先心病36可編輯ppt當右房壓力接近或超過左房壓力，出現雙向分流或右向左分流時，臨X線特點缺損小時：心影大小和形態可正常范圍。缺損大時：（1）肺充血、肺動脈高壓（肺門截斷征）心影呈二尖瓣型中度增大。（2）右房、右室增大。（3）肺動脈段明顯突出，肺門舞蹈征。（4）主動脈結變小。（5）一孔型：左室、左房增大顯著。先心病37可編輯pptX線特點缺損小時：心影大小和形態可正常范圍。先心病37可編輯F56Y先心病38可編輯pptF56Y先心病38可編輯pptM58Y先心病39可編輯pptM58Y先心病39可編輯pptF34Y先心病40可編輯pptF34Y先心病40可編輯ppt先心病41可編輯ppt先心病41可編輯pptCT42可編輯pptCT42可編輯pptMRI

下圖顯示房間隔信號消失，擴大的右心房與左房相通房間隔左心房右心房左心房43可編輯pptMRI房間隔左心房右心房左心房43可編輯ppt2、Fallot四聯癥是紫紺型先心病中最常見的一種，約占50%以上，在小兒先心病中第四位。包括四種先天畸形①肺動脈狹窄②室間隔缺損③主動脈騎跨④右心室肥厚。先心病44可編輯ppt2、Fallot四聯癥先心病44可編輯ppt肺動脈狹窄以右室漏斗部常見，次為漏斗部（瓣膜下狹窄）及瓣膜部都狹窄。漏斗部狹窄多為肌肉肥厚呈管狀或環狀狹窄。室間隔缺損多在膜部，一般較大，直徑約1-2.5CM。主動脈向前、向右移位，騎跨于兩心室之上，管徑較粗大。右心室肥厚為繼發于肺動脈狹窄改變。先心病45可編輯ppt肺動脈狹窄以右室漏斗部常見，次為漏斗部（瓣膜下狹窄）及瓣膜部［血液動力學改變］F4發生時，由于VSD通常較大，使左右心室和主動脈壓力接近，右向左分流量主要取決于PS的程度：PS越重，右室射血阻力越大，經VSD的右向左分流量就越大，體動脈的血氧飽和度就越低。PS造成的血流量減少又進一步加重缺氧，引起臨床紫紺、紅細胞增多等改變。來自體動脈的側枝循環或未閉的動脈導管可部分改善缺氧，減輕紫紺的程度，由于漏斗部狹窄和右心室肥厚呈進行性加重，左心發育通常較差。先心病46可編輯ppt［血液動力學改變］先心病46可編輯ppt右心房右心室室間隔狹窄的右心室漏斗部缺損處47可編輯ppt右心房右心室室間隔狹窄的右心室漏斗部缺損處47可編輯ppt［臨床表現］患者發育遲緩，紫紺較早出現，多在1歲以內（4-6月）出現，氣促、喜蹲踞、杵狀指和暈厥史。聽診：胸骨左緣2-4肋間可聞及較響亮的收縮期雜音，且可捫及震顫。肺動脈第二音減弱或消失。心電圖：右心室肥厚。先心病48可編輯ppt［臨床表現］先心病48可編輯ppt常見型四聯癥：PS較重，VSD較大，體動脈血氧飽和度為70-90%，紫紺較明顯。（1）肺缺血（肺門影縮小，肺紋理纖細，肺野透光度增加）。（2）右室增大，右房可輕-中度增大。左室縮小，左房不大。（3）心腰凹陷，心影呈靴型（心尖圓隆上翹，呈羊鼻狀）。（4）主動脈增寬，并向前、右移位。

（5）網狀側支循環形成－－支氣管動脈增粗（6）右室造影、CT、MRI提示肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚直接征象。

右室造影－－右室、肺動脈、主動脈同時顯影。先心病F4---X線表現49可編輯ppt常見型四聯癥：PS較重，VSD較大，體動脈血氧飽和度為70-M12YF4先心病50可編輯pptM12YF4先心病50可編輯ppt重型四聯癥1.PS高度狹窄，VSD較大。全部為右向左分流，血氧飽和度為50-60%，出生后即出現紫紺。①

心影呈中度以上增大。②

右室增大。③肺門影顯著縮小，甚至無明顯肺動脈干影像。④肺內出現網狀陰影，為肺動脈與支氣管動脈形成的側枝循環。⑤有時可出現左上腔靜脈或右位主動脈弓。

先心病51可編輯ppt重型四聯癥1.PS高度狹窄，VSD較大。全部為右向左分流，M6YF4先心病52可編輯pptM6YF4先心病52可編輯ppt輕型Fallot四聯癥1.又稱無紫紺型四聯癥。心影形態與上述兩型不同，主要取決于PS與VSD的程度。①

VSD較小，PS較重者：與單純PS相似（肺血減少、右室增大、心腰凹陷）。②VSD較大，PS較輕者：與單純VSD相似（肺充血、左室和/或右室增大。先心病53可編輯ppt輕型Fallot四聯癥1.又稱無紫紺型四聯癥。心影形態與上

CT可顯示肺動脈發育細?。ㄗ笊蠄D）、肺動脈瓣狹窄（右上圖）或右室流出道狹窄（左下圖）；還可顯示室間隔缺損及右室壁肥厚（右下圖）54可編輯pptCT可顯示肺動脈發育細?。ㄗ笊蠄D）、肺動脈瓣

CT增強還可顯示主動脈騎跨，同時接受來自左、右心室的血液（右圖黑箭頭所示）。左圖白箭頭指示右室壁肥厚LVA55可編輯pptCT增強還可顯示主動脈騎跨，同時接受來自左、二、風濕性心臟?。ㄐ陌昴げ。?/p>

風濕性心臟病可分為急性或亞急性風濕性心臟炎及慢性風濕性瓣膜病兩大類。

慢性風濕性瓣膜病為風濕性心瓣膜炎的后遺損害，常發生20-40歲，女性多見。各瓣膜均可受損，常累及二尖瓣。56可編輯ppt二、風濕性心臟?。ㄐ陌昴げ。╋L濕性心臟病可分為急性或1、風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄(1)病理瓣環癍痕收縮，瓣葉增厚融合，腱索縮短，粘連。(2)血液動力學改變左心室及主動脈萎縮二尖瓣狹窄左房血↑左室受阻左房壓力↑右室大肺動脈壓↑肺瘀血左心房擴張、肥厚肺動脈段突出含鐵血黃素沉著心尖區舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區第二音亢進。風濕性心臟病57可編輯ppt1、風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄風濕性心臟病57可編輯pptX線征象

二尖瓣狹窄是以左房、右室增大，伴有不同程度肺循環高壓為其基本X線征象。其中左房增大是診斷二尖瓣疾病的可靠征象。心影多呈“二尖瓣型”。肺淤血。左房增大。右室增大。肺動脈段突出，肺循環高壓。主動脈結及左室縮小。二尖瓣瓣膜鈣化。含鐵血黃素沉著。風濕性心臟病58可編輯pptX線征象風濕性心臟病58可編輯pptF34Y風濕性心臟病59可編輯pptF34Y風濕性心臟病59可編輯pptF27Y風濕性心臟病60可編輯pptF27Y風濕性心臟病60可編輯ppt風濕性心臟病61可編輯ppt風濕性心臟病61可編輯ppt雙弧影雙房影62可編輯ppt雙弧影雙房影62可編輯ppt

2、二尖瓣關閉不全

二尖瓣狹窄常合并關閉不全。血液動力學改變：左心收縮血液反流至左心房左心擴張肺瘀血左心衰竭

心尖區收縮期吹風樣雜音。風濕性心臟病63可編輯ppt2、二尖瓣關閉不全風濕性心臟病63可編輯pptX線表現肺淤血，肺靜脈高壓，晚期或重癥者出現肺循環高壓。左房增大。左室增大主動脈正?；蚩s?。ㄅc二尖瓣狹窄不同）右室可能大。風濕性心臟病64可編輯pptX線表現風濕性心臟病64可編輯pptF57Y風濕性心臟病65可編輯pptF57Y風濕性心臟病65可編輯pptM59Y風濕性心臟病66可編輯pptM59Y風濕性心臟病66可編輯pptF37Y風濕性心臟病67可編輯pptF37Y風濕性心臟病67可編輯ppt

CT可直接顯示增大的左心房和二尖瓣瓣葉增厚開放受限的情況（右下圖）；也容易顯示二尖瓣的鈣化（左下圖）LARA68可編輯pptCT可直接顯示增大的左心房和二尖瓣瓣葉增厚開三、心包炎是指心包膜臟層和壁層的炎性病變。病因較多，以結核、風濕性、化膿性及病毒性為常見，尤其以結核性最為常見。心包炎可分為干性和濕性兩種。69可編輯ppt三、心包炎是指心包膜臟層和壁層的炎性病變。69可編輯ppt［病理及血液動力學改變］正常心包腔液體量為20-30ml，心包腔內液體量異常增多稱為心包積液。心包積液的液體可為漿液性、漿液血液、血性、化膿性及乳糜性等。心包積液時心包腔內壓力升高，當達到一定程度時則壓迫心臟，使心房和腔靜脈回流受阻，同時心室舒張及充盈亦受阻，同時心室舒張及充盈亦受阻，心臟收縮期排血量減少。因而出現心包填塞癥狀。

心包疾病1、心包積液70可編輯ppt［病理及血液動力學改變］心包疾病1、心包積液70可編輯ppt［臨床表現］患者有發熱、疲乏、心前區疼痛等癥狀，由于心包腔內液體壓迫心臟或臨近器官，可出現呼吸困難和其他心包填塞癥狀：如面色蒼白、紫紺、腹脹、水腫和端坐呼吸等。體征為心界向兩側擴大，心音遙遠。頸靜脈怒張。靜脈壓升高，血壓和脈壓均降低。心電圖示T波變淺、平坦或倒置和低電壓。超聲心動圖不但能作出診斷而且能測出積液的多少。心包疾病71可編輯ppt［臨床表現］心包疾病71可編輯ppt［X線表現］1.少量心包積液：200–300ml（正常為20–30ml）胸片不易發現。左前斜位及左側位可見心后緣下部向后凸出，密度增高，并使下腔靜脈影消失為心包積液的早期診斷依據。US為首選影像學檢查方法心包疾病72可編輯ppt［X線表現］心包疾病72可編輯ppt中–

大量積液：300–800ml為中量，＞800ml為大量積液。其特征性的改變為巨大心影與清晰的肺血管紋影不相對稱。⑴心影向兩側增大，呈燒瓶狀或球形，心腰和心影各弧弓正常分界消失。⑵上腔靜脈影增寬（體靜脈回流受阻）⑶主動脈結縮短（心底高于心臟與大血管的交界處，故增大的心影達心臟與大血管交界之上）。⑷心臟搏動減弱，但主動脈搏動正常。⑸肺野顯示清亮，右心排血量減少。心包疾病73可編輯ppt中–大量積液：300–800ml為中量，＞800m心包疾病74可編輯ppt心包疾病74可編輯ppt心包疾病75可編輯ppt心包疾病75可編輯ppt心包疾病76可編輯ppt心包疾病76可編輯pptPericardialeffusion77可編輯pptPericardialeffusion77可編輯ppt縮窄性心包炎本病是心包積液吸收不徹底導致心包粘連、肥厚，形成堅實的纖維結締組織，如同盔甲包繞心臟，嚴重者影響和限制心臟收縮和舒張活動。臨床上有頸靜脈怒張、肝大、腹水、浮腫等表現。心包疾病78可編輯ppt縮窄性心包炎本病是心包積液吸收不徹底導致心包粘連、肥厚，形成［X線表現］⑴心影大小正常或輕、中度增大。⑵心緣僵直心影怪異，呈呈三角形、類三角形或球形。⑶心臟搏動減弱或消失。⑷心包鈣化為特征性表現，以左心緣較常見。⑸上腔靜脈擴張。⑹肺淤血（縮窄粘連帶位于左房室溝處）。⑺可出現胸膜增厚、粘連。心包疾病79可編輯ppt［X線表現］心包疾病79可編輯ppt心包疾病80可編輯ppt心包疾病80可編輯pptPericardialcalcification81可編輯pptPericardialcalcification81可編輯thankyou!82可編輯pptthankyou!82可編輯ppt此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！部分內容來源于網絡，如有侵權請與我聯系刪除！感謝你的觀看！此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！第四章循環系統84可編輯ppt第四章循環系統1可編輯ppt第一節心血管常用影像學檢查方法一、X線二、多層CT檢查三、MRI檢查四、X線心血管造影五、超聲心動圖檢查85可編輯ppt第一節心血管常用影像學檢查方法2可編輯ppt86可編輯ppt3可編輯ppt第二節心臟、大血管正常表現一、X線表現（一）后前位右心緣兩段：上段－－上腔靜脈；下段－－右心房，近膈面處有時－－下腔靜脈。左心緣三段：上段－－主動脈結；第二段－－肺動脈段，此處向內凹入，故稱心腰，肺動脈與左心室緣之間為左心耳，正常情況下X線片上不能顯示；第三段－－左心室緣向外下方延伸然后向內，轉彎處稱心尖87可編輯ppt第二節心臟、大血管正常表現一、X線表現4可編輯ppt正常表現88可編輯ppt正常表現5可編輯ppt

上腔靜脈、升主動脈復合影右心房緣下腔靜脈影主動脈結（主動脈弓+降主動脈起始部）肺動脈段（心腰）左心室正常表現89可編輯ppt上腔靜脈、升主動脈復合影右心房緣下腔靜脈影主動脈結（主動脈（二）右前斜位前緣自上而下—升主動脈、肺動脈段、肺動脈段圓錐、右心室；心臟與前胸壁之間的倒置三角形透光區稱心前間隙。后緣自上而下左心房、右心房和下腔靜脈；心臟和脊柱之間的透明區為心后間隙，食管為心后間隙主要結構，緊靠左心房后方；90可編輯ppt（二）右前斜位7可編輯ppt正常表現91可編輯ppt正常表現8可編輯ppt正常表現92可編輯ppt正常表現9可編輯ppt升主動脈肺動脈主干、右室漏斗部（肺動脈圓錐）左心室右心室主動脈壓跡左主支氣管壓跡左心房右心房正常表現93可編輯ppt升主動脈肺動脈主干、右室漏斗部（肺動脈圓錐）左心室右心室主動

心臟、大血管等與食道關系主動脈壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡正常表現94可編輯ppt心臟、大血管等與食道關系主動脈壓跡左主支氣管壓跡左心房壓（三）左前斜位心前緣自上而下為升主動脈、右心房及右心室。心后緣上為左心房，下為左心室。

95可編輯ppt（三）左前斜位12可編輯ppt正常表現96可編輯ppt正常表現13可編輯ppt升主動脈前緣右心房耳部右心室血管結構：主動脈弓、降主動脈根部、主動脈窗、氣管分叉左心房左心室正常表現97可編輯ppt升主動脈前緣右心房耳部右心室血管結構：主動脈弓、降主動脈根部二、多層CT表現（一）常規掃描體位

1.橫軸位

2.短軸位

3.長軸位（二）圖像后處理98可編輯ppt二、多層CT表現15可編輯ppt99可編輯ppt16可編輯ppt三、MRI表現

正常表現LALVRVRA100可編輯ppt三、MRI表現正常表現LALVRVRA17可編輯ppt101可編輯ppt18可編輯ppt第二節、心臟大血管基本病變X線表現102可編輯ppt第二節、心臟大血管基本病變X線表現19可編輯ppt一、心臟增大（一）左心室增大左心室增大的方向是向左、向下和向后隆凸。

1.X線平片表現①左心室段延長，心尖向下延伸；②左前斜位：心后緣下段向后、向下隆凸，與脊柱影重疊。

2.CT和MRI:可直接顯示各方向徑線延長，擴大103可編輯ppt一、心臟增大20可編輯ppt（二）右心室增大右心室增大的方向是向上、向前及向兩側突出

1.X線平片表現①后前位：心尖上翹，圓隆，肺動脈段平直、突出；②右前斜位：心前緣肺動脈圓錐向前隆突，心前間隙縮?。虎圩笄靶蔽唬盒那跋戮壪蚯奥⊥梗倚氖译趺娑窝娱L。104可編輯ppt（二）右心室增大21可編輯ppt（三）左心房增大增大的方向是向后、向右、向左及向上隆凸。

1.X線平片表現①后前位：左心緣出現第三弧度，雙房影；②右前斜位：食管受壓；③左前斜位：左、右主支氣管夾角增大。105可編輯ppt（三）左心房增大22可編輯ppt（四）右心房增大增大的方向是向右、向前及向上隆凸。

1.X線表現：①后前位：右心房弧度延長并向右隆凸；②右前斜位：心后緣下段向后隆凸，心后間隙變窄；③左前斜位：心前緣上段向上隆凸。106可編輯ppt（四）右心房增大23可編輯ppt（一）心型改變107可編輯ppt（一）心型改變24可編輯ppt1、二尖瓣型：梨型，左心緣圓隆，肺動脈段凸出，主動脈節縮小或正常，常見于二尖瓣病變、肺源性心臟病。心型改變108可編輯ppt1、二尖瓣型：心型改變25可編輯ppt2、主動脈型

呈靴型，心腰凹陷，左下心緣向左擴展和隆凸，心尖向左下移位，心腰凹陷，主動脈結多增寬，常見于高血壓病、主動脈瓣病變。心型改變109可編輯ppt2、主動脈型心型改變26可編輯ppt3、普大型心影向兩側均勻增大，較對稱，多見于心肌炎、心衰。心包積液亦可表現類似征象。心型改變110可編輯ppt3、普大型心影向兩側均勻增大，較對稱，多見于心肌炎、心衰。三、主動脈異常（一）X線平片表現

1.主動脈擴張、延長及迂曲

2.主動脈鈣化111可編輯ppt三、主動脈異常28可編輯ppt四、肺循環改變（一）肺充血:肺血流量增加,多見于左向右分流的先天性心臟病.X線表現:肺血管紋理增粗,肺動脈段隆凸,右下肺動脈管徑>1.5cm.肺門舞蹈:在X線透視下,肺門血管有膨脹性搏動.(二)肺少血:見于先天性右心系統阻塞性疾病,如肺動脈瓣狹窄.X線表現:肺野內血管紋理稀少、變細，右下肺動脈較細。（三）肺動脈高壓：肺動脈收縮壓>30mmHg，常由肺動脈血流量增加引起。

X線表現：肺動脈段膨出，右下肺動脈橫徑>1.5cm，右心室肥厚、擴張。

112可編輯ppt四、肺循環改變（一）肺充血:肺血流量增加,多見于左向右分流的（四）肺靜脈壓增高

1.肺瘀血：肺靜脈血液回流障礙—肺靜脈壓↑—血管擴張—肺動脈高壓，多見于二尖瓣膜病和左心室衰竭等。

X線表現：上葉肺靜脈管徑增粗，下葉肺靜脈管徑變細。

2.間質性肺水腫

KerleyA線：形態不整齊，多呈屈曲形，與肺紋理走形不一致，長約3-4cm，寬約0.5-1.0mm，由肺野外圍引向肺門，易在肺的上中部出現。

KerleyB線：位于肋膈角區，水平橫行，長約2-3cm，寬約1mm，為最常見的間隔線。

KerleyC線：呈網格狀，易出現于肺的中部和底部。

3.肺泡性肺水腫

X線表現為兩側肺野有邊緣模糊的大片狀陰影，以內中帶較多，典型者呈蝶翼狀，陰影短期內變化迅速。常見于左心衰竭和尿毒癥。

113可編輯ppt（四）肺靜脈壓增高30可編輯ppt第三節疾病診斷114可編輯ppt第三節疾病診斷31可編輯ppt一、先天性心臟病分類：

血液動力學改變：左向右分流，右向左分流，無分流。臨床：紫紺型，無紫紺型。X線：肺血管紋理增多，肺血管紋理減少，肺血管紋理無改變。115可編輯ppt一、先天性心臟病分類：32可編輯ppt房間隔缺損作為單發畸形，是最常見的先心病之一。女性多于男性。根據心房間隔缺損的部位，可分為第一孔型（原發孔型）－－心內膜墊第二孔型（繼發孔型）－－房間隔中心，占房缺的80％1、房間隔缺損

（Atrialseptaldefect，ASD）先心病116可編輯ppt房間隔缺損作為單發畸形，是最常見的先心病之一。女性多于男性。左心房、體循環血液右心房右房、右室、肺動脈血流增多右房、右室肥厚擴張肺動脈高壓和右心衰。胸骨左緣第2-3肋間收縮期吹風樣雜音，肺動脈瓣區第二音亢進、分裂。先心病ASD117可編輯ppt左心房、體循環血液右心房病理房間隔缺損時血液動力學改變118可編輯ppt病理35可編輯ppt當右房壓力接近或超過左房壓力，出現雙向分流或右向左分流時，臨床上出現紫紺，稱為艾森曼格爾綜合征，即肺動脈高壓性右向左分流綜合征。（廣義艾森曼格爾綜合征）先心病119可編輯ppt當右房壓力接近或超過左房壓力，出現雙向分流或右向左分流時，臨X線特點缺損小時：心影大小和形態可正常范圍。缺損大時：（1）肺充血、肺動脈高壓（肺門截斷征）心影呈二尖瓣型中度增大。（2）右房、右室增大。（3）肺動脈段明顯突出，肺門舞蹈征。（4）主動脈結變小。（5）一孔型：左室、左房增大顯著。先心病120可編輯pptX線特點缺損小時：心影大小和形態可正常范圍。先心病37可編輯F56Y先心病121可編輯pptF56Y先心病38可編輯pptM58Y先心病122可編輯pptM58Y先心病39可編輯pptF34Y先心病123可編輯pptF34Y先心病40可編輯ppt先心病124可編輯ppt先心病41可編輯pptCT125可編輯pptCT42可編輯pptMRI

下圖顯示房間隔信號消失，擴大的右心房與左房相通房間隔左心房右心房左心房126可編輯pptMRI房間隔左心房右心房左心房43可編輯ppt2、Fallot四聯癥是紫紺型先心病中最常見的一種，約占50%以上，在小兒先心病中第四位。包括四種先天畸形①肺動脈狹窄②室間隔缺損③主動脈騎跨④右心室肥厚。先心病127可編輯ppt2、Fallot四聯癥先心病44可編輯ppt肺動脈狹窄以右室漏斗部常見，次為漏斗部（瓣膜下狹窄）及瓣膜部都狹窄。漏斗部狹窄多為肌肉肥厚呈管狀或環狀狹窄。室間隔缺損多在膜部，一般較大，直徑約1-2.5CM。主動脈向前、向右移位，騎跨于兩心室之上，管徑較粗大。右心室肥厚為繼發于肺動脈狹窄改變。先心病128可編輯ppt肺動脈狹窄以右室漏斗部常見，次為漏斗部（瓣膜下狹窄）及瓣膜部［血液動力學改變］F4發生時，由于VSD通常較大，使左右心室和主動脈壓力接近，右向左分流量主要取決于PS的程度：PS越重，右室射血阻力越大，經VSD的右向左分流量就越大，體動脈的血氧飽和度就越低。PS造成的血流量減少又進一步加重缺氧，引起臨床紫紺、紅細胞增多等改變。來自體動脈的側枝循環或未閉的動脈導管可部分改善缺氧，減輕紫紺的程度，由于漏斗部狹窄和右心室肥厚呈進行性加重，左心發育通常較差。先心病129可編輯ppt［血液動力學改變］先心病46可編輯ppt右心房右心室室間隔狹窄的右心室漏斗部缺損處130可編輯ppt右心房右心室室間隔狹窄的右心室漏斗部缺損處47可編輯ppt［臨床表現］患者發育遲緩，紫紺較早出現，多在1歲以內（4-6月）出現，氣促、喜蹲踞、杵狀指和暈厥史。聽診：胸骨左緣2-4肋間可聞及較響亮的收縮期雜音，且可捫及震顫。肺動脈第二音減弱或消失。心電圖：右心室肥厚。先心病131可編輯ppt［臨床表現］先心病48可編輯ppt常見型四聯癥：PS較重，VSD較大，體動脈血氧飽和度為70-90%，紫紺較明顯。（1）肺缺血（肺門影縮小，肺紋理纖細，肺野透光度增加）。（2）右室增大，右房可輕-中度增大。左室縮小，左房不大。（3）心腰凹陷，心影呈靴型（心尖圓隆上翹，呈羊鼻狀）。（4）主動脈增寬，并向前、右移位。

（5）網狀側支循環形成－－支氣管動脈增粗（6）右室造影、CT、MRI提示肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚直接征象。

右室造影－－右室、肺動脈、主動脈同時顯影。先心病F4---X線表現132可編輯ppt常見型四聯癥：PS較重，VSD較大，體動脈血氧飽和度為70-M12YF4先心病133可編輯pptM12YF4先心病50可編輯ppt重型四聯癥1.PS高度狹窄，VSD較大。全部為右向左分流，血氧飽和度為50-60%，出生后即出現紫紺。①

心影呈中度以上增大。②

右室增大。③肺門影顯著縮小，甚至無明顯肺動脈干影像。④肺內出現網狀陰影，為肺動脈與支氣管動脈形成的側枝循環。⑤有時可出現左上腔靜脈或右位主動脈弓。

先心病134可編輯ppt重型四聯癥1.PS高度狹窄，VSD較大。全部為右向左分流，M6YF4先心病135可編輯pptM6YF4先心病52可編輯ppt輕型Fallot四聯癥1.又稱無紫紺型四聯癥。心影形態與上述兩型不同，主要取決于PS與VSD的程度。①

VSD較小，PS較重者：與單純PS相似（肺血減少、右室增大、心腰凹陷）。②VSD較大，PS較輕者：與單純VSD相似（肺充血、左室和/或右室增大。先心病136可編輯ppt輕型Fallot四聯癥1.又稱無紫紺型四聯癥。心影形態與上

CT可顯示肺動脈發育細小（左上圖）、肺動脈瓣狹窄（右上圖）或右室流出道狹窄（左下圖）；還可顯示室間隔缺損及右室壁肥厚（右下圖）137可編輯pptCT可顯示肺動脈發育細?。ㄗ笊蠄D）、肺動脈瓣

CT增強還可顯示主動脈騎跨，同時接受來自左、右心室的血液（右圖黑箭頭所示）。左圖白箭頭指示右室壁肥厚LVA138可編輯pptCT增強還可顯示主動脈騎跨，同時接受來自左、二、風濕性心臟?。ㄐ陌昴げ。?/p>

風濕性心臟病可分為急性或亞急性風濕性心臟炎及慢性風濕性瓣膜病兩大類。

慢性風濕性瓣膜病為風濕性心瓣膜炎的后遺損害，常發生20-40歲，女性多見。各瓣膜均可受損，常累及二尖瓣。139可編輯ppt二、風濕性心臟?。ㄐ陌昴げ。╋L濕性心臟病可分為急性或1、風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄(1)病理瓣環癍痕收縮，瓣葉增厚融合，腱索縮短，粘連。(2)血液動力學改變左心室及主動脈萎縮二尖瓣狹窄左房血↑左室受阻左房壓力↑右室大肺動脈壓↑肺瘀血左心房擴張、肥厚肺動脈段突出含鐵血黃素沉著心尖區舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區第二音亢進。風濕性心臟病140可編輯ppt1、風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄風濕性心臟病57可編輯pptX線征象

二尖瓣狹窄是以左房、右室增大，伴有不同程度肺循環高壓為其基本X線征象。其中左房增大是診斷二尖瓣疾病的可靠征象。心影多呈“二尖瓣型”。肺淤血。左房增大。右室增大。肺動脈段突出，肺循環高壓。主動脈結及左室縮小。二尖瓣瓣膜鈣化。含鐵血黃素沉著。風濕性心臟病141可編輯pptX線征象風濕性心臟病58可編輯pptF34Y風濕性心臟病142可編輯pptF34Y風濕性心臟病59可編輯pptF27Y風濕性心臟病143可編輯pptF27Y風濕性心臟病60可編輯ppt風濕性心臟病144可編輯ppt風濕性心臟病61可編輯ppt雙弧影雙房影145可編輯ppt雙弧影雙房影62可編輯ppt

2、二尖瓣關閉不全

二尖瓣狹窄常合并關閉不全。血液動力學改變：左心收縮血液反流至左心房左心擴張肺瘀血左心衰竭

心尖區收縮期吹風樣雜音。風濕性心臟病146可編輯ppt2、二尖瓣關閉不全風濕性心臟病63可編輯pptX線表現肺淤血，肺靜脈高壓，晚期或重癥者出現肺循環高壓。左房增大。左室增大主動脈正常或縮?。ㄅc二尖瓣狹窄不同）右室可能大。風濕性心臟病147可編輯pptX線表現風濕性心臟病64可編輯pptF57Y風濕性心臟病148可編輯pptF57Y風濕性心臟病65可編輯pptM59Y風濕性心臟病149可編輯pptM59Y風濕性心臟病66可編輯pp