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產前篩查轉診單產前篩查轉診單產前篩查轉診單V:1.0精細整理，僅供參考產前篩查轉診單日期：20xx年X月產前篩查轉診單產前診斷中心：孕婦于年月日在我院接受了中孕期血清學產前篩查，綜合評估其胎兒可能存在以下風險，現(xiàn)轉診到你中心進行產前診斷：21三體高風險（風險值）21三體臨界風險（風險值）18三體高風險（風險值）18三體臨界風險(風險值）13三體高風險（風險值）13三體臨界風險（風險值）其他高風險：開放性神經管高風險（風險值）孕婦簽字：（注：《檢查申請單》《檢查報告單》《風險評估與醫(yī)學遺傳指導建議》各1份）轉診醫(yī)療機構（蓋章）：

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