第第頁醫院巡查工作總結第1篇：醫院巡查總結

甘肅省大型醫院巡查外科系統檢查匯報

2022年11月26至27日甘肅省大型醫院巡查組蒞臨我院檢查指導工作，外婦組在省人民醫院院長主任醫師陳一戎指導下，進行巡查工作，現將檢查狀況總結如下：

1、住院醫師規范化培訓：培訓不規范，應加強住院醫師規范化培訓，并做好培訓記錄。

2、診療指南不全：我院現有常用藥物臨床應用指南和各科室診療指南，無腫瘤化療藥物、指南、激素及血制品指南及腸外營養指南，按國家衛生部要求，購買最新版本的人民衛生出版社出版的各項診療指南。

3、操作規范：無統一的操作規范，醫院有總體的操作規范，各科室應有本科室的各項操作規范，并根據國家衛生部，購買最新版本的人民衛生出版社出版的操作規范。

4、臨床路徑：我院現有臨床路徑7個病種，且入徑率低，入徑病歷記錄不完善、不規范，根據三乙醫院標準，我院需要達到49種，才能符合衛生部標準。

5、臨床危機值：危險值記錄本有待于進一步細化，部分科室接到危機值后，雖然進行了相關處理，但簽字不全，無處理看法、處理措施及結果。

6、應急預案：醫院總體應急預案健全，但各科室無科室內部應急預案，需要完善科室內部應急預案，以提高醫療質量。

7、重點手術：我院除婦產科重點手術開展完善外，其余科室重點手術開展少；各科室對本科室重點手術不清晰，我院需要能開展三級及部分四級手術，對開展的重點手術應做好統計分析，統計手術例數，統計手術的再手術率，痊愈率，并與前期做比較；加強對I類切口抗生素運用率及感染率進行統計分析。

8、病歷書寫：病歷書寫不規范，部分病歷缺少檢查報告單；異樣檢查結果在病程記錄中未做分析及處理；術前爭論記錄不規范，有待于進一步完善，爭論記錄發言不全，無護士長參加爭論，爭論后未做總結或總結不具體，過于簡約；術前小結記錄無規范，術前小結中無爭論結果，應將爭論結果寫入小結中，分析經相關檢查、臨床表現及爭論結論，選擇手術方式，并分析手術適應癥及禁忌癥，具體告知患者術后并發癥及術后診斷不符或需再次手術可能；死亡、疑難及危重病歷爭論不規范，需要明確區分疑難危重病歷，多爭論，具體記錄；需要加強對醫師病歷書寫培訓，提高病歷書寫技能，從而提高醫療質量，減削醫療糾紛。

9、知情同意書：植入性材料無知情同意書，凡對患者進行植入性材料，需要取得患者同意，告知患者植入后存在的排斥反應，取得協作，并簽字，做好具體記錄。

10、值班交班記錄本：記錄過于簡約，記錄本不適用，盡快改進具體的記錄本。、11、會診記錄：太簡約，醫院雖形成多學科會診制度，但未實施，應盡快完善制度，形成會診體系。

12、三基：三基培訓不規范，應加強三基培訓，提高醫務人員業務技能及水平，提高醫療質量，確保患者權益。

13、人員梯隊：人員梯隊不合理，高職稱人員過少，應加強人才引進及重點人才培育，強化醫療團隊，重點引進高水平技術人才。

14、醫療安全：醫療安全意識不強，需要加強醫療安全宣教，加強護理，多與患者及家屬溝通，強化責任，防止醫療糾紛發生。

15、三級醫師查房：三級醫師查房不規范，應規范三級醫師查房制度。

16、出院隨訪制度：出院隨訪率低，記錄不全，應加強出院患者隨訪制度并做好記錄，采用電話、走訪等形式進行出院隨訪。

17、手術室布局：布局合理，但術間只有5個，依據500張床位，需要至少開放7個術間，才能滿意醫療需求，減削感染率。

18、康復科建設：我院雖有中醫理療室，只是傳統的康復，創建三乙醫院需要成立康復科，滿意患者的需求，提高診療水平。

匯報人：崇復生2022年11月28日

第2篇：醫院巡查預備工作

醫院巡查預備工作

一、醫院應預備印刷及材料

1.大型醫院巡查公告的張貼〔查看是否張貼〕2.提供醫院1個月內會議計劃

3.醫院提交醫院巡查自查表〔按巡查人員預備份數〕

4.提供醫院組織機構設置狀況和科室分布平面圖〔按巡查人員預備份數〕

5.醫院管理組工作清單表〔自查打分表〕〔根據巡查人數預備份數，電子版交給醫院印〕

6.2022年大型醫院巡查急診評價綠色通道檢查表〔根據醫療管理組