關節鏡輔助下微創治療前穿插韌帶止點脛骨髁間棘撕脫性骨折的臨床分析〔〕:

摘要：目的分析關節鏡輔助下微創治療前穿插韌帶止點脛骨髁間棘撕脫性骨折的臨床效果。方法遴選我院于2022年1月至2022年2月收治的52例前穿插韌帶止點脛骨髁間棘撕脫性骨折患者，隨機分為治療組〔n=26〕和對照組〔n=26〕，分別應用關節鏡輔助下微創治療、常規開放手術治療。治療后，分析兩組療效。結果治療組的總優良率為80.77%，治療后的Tegner評分為〔8.050.97〕分，IKDC評分為〔90.826.43〕分，Lysholm評分為〔92.529.85〕分，膝關節活動度為〔145.6613.92〕°，比之對照組，差異均具統計學意義〔P0.05〕。

1.2治療方法

治療組行關節鏡輔助下微創治療：患者經全麻或持續硬膜外麻醉后，用止血帶結扎患肢，消毒后鋪巾，應用膝關節鏡設備〔美國Stryker公司消費〕，于關節鏡下手術，于膝前內、外側標準入路，在關節內置入鏡頭后，用等滲鹽水沖洗，分析半月板損傷情況，假設出現損傷那么進展Ⅰ期修復。對關節鏡視野進展調整，找到ACL脛骨髁間棘撕脫部位，分析韌帶損傷、碎片大小等，清理關節中的骨折碎屑和積血。將骨折斷端充分暴露后，器械撬撥并復位，對關節面進展修復并使其平整。于脛骨結節內側做一長約1.5cm的縱形切口，借助ACL定位器用2mm克氏針對脛骨結節內側鉆兩條骨道，使其分別通向骨折塊中心的前方ACL起點左右部位，兩孔開口相距1cm左右，以其中一個骨道為引入骨道，引入2-0不可吸收縫線，引出后拉直并打結，之后送入關節腔。緩慢引出縫線，于屈膝30°位，分別將縫線兩端拉緊，借助探鉤對骨折塊復位后用空心釘固定。術中行Lachman試驗、抽屜試驗，結實固定后將切口關閉。對照組施行常規開放手術，患者取仰臥位，經蛛網膜下麻醉后常規切開復位，應用空心釘固定，縫線輔助。兩組均于術前0.5h應用抗生素，術后臥床1d，術后3d應用X線片檢查患膝，術后2周可拄拐行不負重鍛煉關節活動，術后約5周將石膏外固定撤除并進展膝關節屈伸活動，術后3個月撤除保護性支具，比擬兩組療效，觀察膝關節功能和活動度的變化。

1.3療效評定

〔1〕應用Rasmussen評分評估治療效果，內容包括關節穩定性和活動度、行走才能、疼痛程度，共計30分。當評分>27分、介于20~26分、介于10~19分、

2.2觀察指標分析

治療后，治療組的Tegner評分為〔8.050.97〕分，IKDC評分為〔90.826.43〕分，Lysholm評分為〔92.529.85〕分，膝關節活動度為〔145.6613.92〕°，比之對照組，差異均具統計學意義〔P

3討論

脛骨髁間棘前區是ACL的一個關鍵附著區域，當受到慢速載荷、高能量損傷時可發生撕脫性骨折，受損部位多位于膝關節內多種構造的止點區，骨折后假設未良好復位，那么會出現多種并發癥【2】。常規療法為將關節囊切開，直視下評估關節面的復位情況，對機體損傷大，不利于恢復關節功能，并且需剝離較多軟組織，會使其腫脹，不利于切口愈合【3】；鋼絲固定的早期效果良好，但柔韌性欠佳，術中需屢次折彎，操作難度大，久之鋼絲易發生斷裂，使骨折塊移位而導致畸形愈合【4】；空心釘也是常用的固定材料，但取出時需進展二次手術，會加重創傷程度，延長康復時間【5】。

本研究分析了關節鏡輔助下微創治療ACL止點脛骨髁間棘撕脫性骨折的臨床效果。關節鏡輔助下微創治療具有如下優勢：〔1〕可減小骨折固定的切口，減少機體應激反響，防止發生關節感染等情況，利于患者及早進展關節功能鍛煉和恢復關節功能【6】；〔2〕可直觀評估關節軟骨復位情況，可以準確施行關節面復位，并可打磨關節軟骨面，創造出完好的關節面，減小術后創傷性關節炎發生風險【7】；〔3〕應用無菌等滲鹽水進展沖洗，可徹底去除關節中的游離骨片、積血，有效防止發生感染等情況[8]；〔4〕關節中的視野良好，可同時檢查關節內穿插韌帶、半月板等構造，利于及時處理受損部位，并且可對骨折部位進展準確定位，減小操作難度，改善固定結實度[9]。本研究結果顯示，治療組的總優良率以及治療后的Tegner評分、IKDC評分、Lysholm評分、膝關節活動度比之對照組，差異均具統計學意義〔P<0.05〕，故證實關節鏡輔助下微創治療的效果頗優。

綜上所述，關節鏡輔助下微創治療可有效治療ACL止點脛骨髁間棘撕脫性骨折，能增強患者膝關節功能，改善膝關節活動度，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

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[8]梁振,趙國斌.利用關