主要內容流行病學是什么?

Whatisepidemiology基本原理與方法

Basicprincipleandmethod基本統計方法BasicstatisticalMethod社區診斷

communitydiagnosis

健康教育

Healtheducation突發公共衛生事件的調查與處理

PublicHealthEmergency第一頁，共一百二十九頁。一、Whatisepidemiology疾病預防控制的應用學科現代病因研究的方法學科臨床診療手段的循證學科衛生決策能力的基礎學科第二頁，共一百二十九頁。學科的定義及其發展Stallybrass(1931，英國)：流行病學是關于傳染病的科學－它們的主要原因、傳播蔓延以及預防的學科。前蘇聯《流行病學總論教程》(1936)：流行病學是關于流行的科學，它研究流行發生的原因、規律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施。第三頁，共一百二十九頁。學科定義的發展蘇德隆(1964)：流行病學是醫學中的一門學科，它研究疾病的分布、生態學及防治對策。MacMahon(1970)：流行病學是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學。Lilienfeld(1980)：流行病學是研究人群群體中疾病之表現形式（表型）及影響這些表型的因素。第四頁，共一百二十九頁。學科定義的發展Last(1983，流行病學詞典，第一版)：流行病學研究人群中與健康有關狀態和事件的分布及決定因素，以及應用這些研究以維持和促進健康的問題。李立明(五版教材,2003):流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學第五頁，共一百二十九頁。學科定義的發展《現代流行病學》（譚紅專，2001）：

流行病學是研究人群中的衛生相關事件的分布及其影響因素，研究管理、決策與評價，以及研究如何防止事故，促進健康和提高效益的策略和措施的科學。這里的事故包括疾病、自殺、車禍、犯罪和工傷等不良事件。第六頁，共一百二十九頁。學科定義的發展(6)找出原因提供措施揭示現象流行分布原因影響因素策略措施描述流行病學方法描述流行病學方法分析性流行病學方法實驗流行病學方法第七頁，共一百二十九頁。二、基本原理與方法

Basicprincipleandmethod疾病的分布病因現況研究病例對照研究第八頁，共一百二十九頁。（一）疾病分布的基本概念基本概念

任何疾病（或健康狀態）在一定范圍人群中有無發生以及發生例數的多少是時時都在變動的，有時表現為流行，有時表現為不流行，呈現一個連續的動態過程。疾病分布是疾病的群體表現。研究疾病（或健康狀態）的分布，就是要求我們不斷地或經常地收集資料，分析描述這種連續的動態過程，即不同地區，不同人群和不同時間中發生的姿態（或態勢）。何處發病（死亡）率高/低？何時發病（死亡）率高/低？何種人群發病（死亡）率高/低？第九頁，共一百二十九頁。主要內容疾病頻率測量指標：疾病、死亡、殘疾疾病流行強度：散發、流行、大流行疾病分布的形式時間、空間、人間，綜合描述第十頁，共一百二十九頁。（二）流行病學的病因觀

目前流行病學的病因定義是：那些能使人群發病概率增加的因素，就可認為是疾病的病因，它們之中一個或多個不存在時疾病頻率就下降。這種對病因的定義與認識是建立在概率論因果觀的基礎上的，在疾病防制上有重大的實際意義。第十一頁，共一百二十九頁。（三）現況研究

(PrevalenceStudy)1、概念：

也稱現況調查，是指在某一特定時間對某一特定范圍的人群，以個人為單位收集和描述人群的特征以及疾病和健康狀況的分布。常應用抽樣調查或普查等方法。第十二頁，共一百二十九頁。收集的資料：當時的情況（非過去的暴露史或隨訪的結果)分析指標：患病率(prevalencestudy)完成時間：某時點或短時間內(cross-sectionalstudy)**兩次或兩次以上的現況調查可以對疾病或健康狀況的變化趨勢做出分析或預測，還可以計算觀察時間內疾病的發病率。第十三頁，共一百二十九頁。2、特點：

1)常用的流行病學調查方法，彌補常規資料的不足，花費小，短時間內獲得結果。

2)橫斷面調查，在某一時點（當時）上收集資料，在該時點描述分布，探討該時點上疾病與因素的相關關系。3)不能進行病因推斷，疾病與因素在同一時點上存在，無法判斷時間先后順序，只能作出兩者是否相關的結論。第十四頁，共一百二十九頁。

4)反應的是疾病或健康狀況的累積狀況，而不是發病率。5)一般不用于病程較短的疾病，調查時間內疾病狀況發生改變太大，分布描述不準確。6)所涉及的暴露因素，持續不變的信息，暴露因素后期積累作用的觀察。第十五頁，共一百二十九頁。3、用途1)描述疾病、健康狀況或暴露因素的分布2)發現病因線索3)用于疾病的二級預防4)評價疾病的防治效果5)進行疾病監測6)其他：評價衛生水平、估計衛生需求、制訂衛生規劃等

第十六頁，共一百二十九頁。4、現況調查的一般步驟：確定總體選擇適當的抽樣方法確定抽樣單位確定樣本的大小收集整理和分析資料第十七頁，共一百二十九頁。5、樣本大小的確定：

決定樣本大小的因素：①對調查結果精確性的要求，即容許誤差；②預計現患率或陽性率；③調查總體中調查單位的變異程度；④調查要求的顯著性水平和把握度。第十八頁，共一百二十九頁。6、資料的整理、分析和解釋（1）資料的整理：原始資料檢查核對，填補漏缺，數據庫的建立、核對、分組（2）資料分析：分析指標：患病率（標準化率），感染率，陽性率及某些計量指標（點值和區間估計）分析方法：三間分布的描述相關分析：適用于雙變量正態分布資料或等級資料單因素對比分析：對二分變量，可考慮按疾病分組或按因素分組多因素分析第十九頁，共一百二十九頁。（四）病例對照研究1、基本原理比較患某病者與未患該病的對照者既往暴露于某個（或某些）可能危險因素的百分比差異，以判斷這(些)因素與該病有無關聯及關聯程度大小的觀察性研究方法。第二十頁，共一百二十九頁。人數暴露疾病AC

BD+-+-+-研究人群第二十一頁，共一百二十九頁。從“果”求“因”暴露并不限于外界因子。調查時暴露因素可以多項。

第二十二頁，共一百二十九頁。2、用途

廣泛探索疾病的可疑危險因素深入檢驗某個或某幾個病因假設為隊列研究提供明確的病因線索

第二十三頁，共一百二十九頁。3、病例對照研究的步驟復習文獻和提出假設提出研究計劃或設計書執行調查研究計劃資料整理和分析寫出研究報告第二十四頁，共一百二十九頁。4、病例的選擇

病例：確定的源人群中的所有病例。①醫院選擇：（hospital-based）②社區人群：（community-based）代表性好。三種病例：新發病例現患病例：生活習慣已改變死亡病例：回憶偏差大疾病的診斷標準第二十五頁，共一百二十九頁。5、對照的選擇對照：最好是源人群的一個無偏樣本。（實際：來源于產生病例的源人群,對照有可能成為病例）

選取的原則：①對照組為來自源人群的一個樣本。②對照的選擇應獨立于暴露：保證暴露與非暴露的抽樣比率一致。③對照應有可能成為病例：

依病例而言，可同時選多組對照。注意：與病例組的可比性第二十六頁，共一百二十九頁。對照的來源①人群對照：對照來源于源人群的一個隨機樣本。

②以醫院或診所為基礎的對照：與病例的選擇一致；病例與暴露應無聯系。

③隨機數字撥號選取：

④鄰居對照：優點—能控制社會經濟等混雜因素。確定—醫院服務的覆蓋面與鄰居界限不一致。

⑤其他疾病對照：

⑥朋友對照：可能有共同暴露；不是同一源人群。第二十七頁，共一百二十九頁。配比病例對照研究匹配(matching)：使對照與病例的某些特征或變量一致。排除匹配因素的干擾，提高研究效率。

匹配的方法：離散變量可以完全配比（如性別），連續變量劃分為若干類和組（如年齡）。第二十八頁，共一百二十九頁。6、樣本大小估計是有條件的。并非樣本量越大越好。理論上，病例一對照樣本含量相等時效率最高。

第二十九頁，共一百二十九頁。受制于4個方面的因素：①人群中暴露者的比例：PO（對照組中的暴露率）②估計的因素相對危險度：致病作用的強度③要求的顯著性水平：α：0.05Ⅰ類（拒絕成立的HO）④要求的把握度：（1-B）Ⅱ類不拒絕不成立的HO）第三十頁，共一百二十九頁。7、資料的收集資料收集方法：面訪郵寄電話查閱常規記錄第三十一頁，共一百二十九頁。8、資料的整理

原始資料的再核查資料的分組、歸納或編碼、輸入第三十二頁，共一百二十九頁。9、資料的分析

描述性統計一般特征描述、均衡性檢驗

推斷性統計第三十三頁，共一百二十九頁。資料分析列表暴露史病例對照合計有ABA+B=N1無CDC+D=N0合計A+C=M1B+D=M0A+B+C+D=T第三十四頁，共一百二十九頁。（1）顯著性檢驗(ad–bc)2Tχ2=-------------------N1N0M1M0第三十五頁，共一百二十九頁。（2）聯系強度的測量比值比(oddsratio)估計比值是指事件發生的概率與不發生的概率之比病例組有暴露史與無暴露史的概率之比a/m1/c/m1對照組有暴露史與無暴露史的概率之比b/m0/d/m0比值比為adOR=-----bc第三十六頁，共一百二十九頁。OR的可信限Miettinen法:

ORL,ORU=OR(1±1.96/χ)Woolf法:

ORL,ORU=lnOR±1.96Var(lnOR)Var(lnOR)=1/a+1/b+1/c+1/d第三十七頁，共一百二十九頁。10、偏倚與控制常見偏倚選擇性偏倚信息偏倚錯誤分類偏倚混雜偏倚防止設計、實施和分析階段防止

第三十八頁，共一百二十九頁。三、臨床常用統計概述基本概念

流行病學資料統計分析的基本步驟

顯著性檢驗與參數估計

第三十九頁，共一百二十九頁。1、總體與樣本總體（population）是根據研究目的確定的同質研究對象的全體，或某種觀察值的集合。研究總體(studypopulation)是來源于目標總體中的一個較小的總體。樣本（sample）是指從研究總體中抽取的一部分有代表性的個體。研究者通常難以對整個總體進行研究，而是研究樣本來推斷總體。(一)基本概念第四十頁，共一百二十九頁。2、資料類型計量資料指測量每個觀察單位某項指標獲得的有數值大小、有度量衡單位的資料，如身高、體重、膽固醇含量等。計數資料指將觀察單位按照某種屬性或類別分組計數。等級資料指將觀察單位按照某種屬性或類別的不同程度分組計數，如臨床試驗結果分為治愈、顯效、好轉、無效等。第四十一頁，共一百二十九頁。

3、誤差誤差（error）是指實際測量值與真值的差別。隨機誤差：包括隨機測量誤差和抽樣誤差。隨機誤差是無法避免的，但可以通過統計學方法對其進行分析，非隨機誤差，包括系統誤差和非系統誤差。系統誤差是研究過程中出現的錯誤，應力求通過周密的研究設計和嚴格的質量控制技術控制、避免。第四十二頁，共一百二十九頁。(二)臨床研究資料統計分析的基本步驟

資料的核對

資料的整理

資料的統計分析：依據資料類型和研究目的不同，選用不同的分析方法。第四十三頁，共一百二十九頁。統計分析方法的選擇第四十四頁，共一百二十九頁。第四十五頁，共一百二十九頁。（三）顯著性檢驗與參數估計

顯著性檢驗即檢驗實際情況與無效假設之間的差異是否有意義？P值是指從無效假設所規定的總體作隨機抽樣，獲得等于及大于（或等于及小于）現有樣本獲得的檢驗統計量值的概率。參數估計有點（值）估計(pointestimation)和區間估計（intervalestimation）第四十六頁，共一百二十九頁。四、社區診斷概念意義內容步驟第四十七頁，共一百二十九頁。（一）概念社區診斷（communitydiagnosis），是借用臨床診斷一詞，指社區衛生工作者運用社會學、流行病學和管理學等研究方法對社區人群健康問題及社區資源進行調查，發現和分析社區人群的主要健康問題及其影響因素的一種調查研究方法。第四十八頁，共一百二十九頁。社區診斷是醫學發展的一個標志。在傳統的生物醫學模式下，人類注重臨床診斷，即以疾病的診療為目的，病人個體為對象；流行病學診斷則以群體為對象，以疾病的群體防治為目的；社區診斷是社會—心理—生物醫學模式下的產物，以社區人群及其生產、生活環境為對象，以社區人群健康促進為目的。第四十九頁，共一百二十九頁。社區診斷的范圍——社區社區（community）五要素相對固定的人群一定的地域范圍必需的生活服務設施相應的生活制度/管理機構特定的文化背景/生活方式/認同意識生活社區：居委會、鄉鎮、村、街道、區、鎮、縣、市功能社區：機關企事業團體第五十頁，共一百二十九頁。社區診斷與臨床診斷比較社區診斷臨床診斷診斷對象社區群體單個居民診斷問題社區人群主要健康問題個體的癥狀和體征診斷方法綜合資料，運用社會學、流行病與衛生統計學等方法調查分析依據病史、體格檢查、醫學檢查進行臨床推理診斷結果發現社區衛生問題，找出原因，制定社區干預計劃確定病名，找出病因，開處方，確定診療方案第五十一頁，共一百二十九頁。（二）為什么要做社區診斷社區衛生服務發展的要求：把脈居民需求防治兼能的全科醫生防治兼顧的醫療服務健康教育非藥物和藥物一級預防臨床治療和二級預防健康狀態危險狀態疾病狀態公衛醫師臨床醫師第五十二頁，共一百二十九頁。社區診斷、確定優先順序評價組織、實施首先處理哪個問題準備解決什么問題如何了解計劃是否有效的實施如何應用現有資源來組織一個服務計劃衛生服務的工作周期社區診斷能夠發現社區人群的衛生問題了解社區居民衛生服務的需要和需求明確社區中需要優先解決的衛生問題目標第五十三頁，共一百二十九頁。（三）社區診斷的內容內容資料名稱主要指標來源社會學診斷社區特點人口學特征經濟狀況人口數量、構成、發展趨勢人均收入統計局、派出所流行病學診斷死亡和患病情況死亡率、患病率、就診率、醫療費用醫院、死因統計、流行病學抽樣調查行為與環境診斷行為、生活方式、社區條件和設施吸煙、飲酒、超重、高血壓、血脂異常監測、定量或定性調查教育與組織診斷慢病防治需要依靠的主要組織機構和人員傾向因素、促成因素、強化因素定性調查管理與決策診斷現有的衛生、疾病防治政策政策現狀、經費來源，機構和人員統計資料、政策文件第五十四頁，共一百二十九頁。原則：普遍性、嚴重性、緊迫性、可干預性、效益性

資料來源收集資料資料匯總、數據清理、統計分析、綜合歸納分析資料確定主要問題確定優先解決問題撰寫社區診斷報告（1）引起大量死亡的疾病或死亡順位中的前幾位；（2）潛在壽命損失的主要原因和疾病；（3）本社區發病死亡情況嚴重于全國平均水平的疾病；（4）與這些疾病和死亡相關的主要危險因素。舉例：北京豐臺方莊社區生活方式疾病社區診斷.中國全科醫學,2005;8(14):1123-26.（四）社區診斷的步驟第五十五頁，共一百二十九頁。五、健康觀與健康促進

5.1傳統的健康觀“健康即無病”，這種認識反映了健康和疾病是相互排斥的觀點。這種思維模式明顯存在許多不足，表現在：1、不完整性：個人不可能感知到所有的疾病。2、消極性：許多疾病并不能及早表現出癥狀。3、過分簡單化。第五十六頁，共一百二十九頁。5.2對健康的新認識1、疾病與健康是共存的。絕對的健康是不存在的，而絕對的疾病就意味著死亡。2、疾病與健康是在同一個體中的動態過程。3、揭示了人體健康狀況的相對性及健康與疾病的辯證關系。4、據此模式可以制訂某種可行的標準，以區分健康狀態和疾病狀態；第五十七頁，共一百二十九頁。5.31948年WHO提出的健康定義

健康是一種軀體上、精神上和社會上的完滿狀態，而不只是沒有疾病和虛弱現象。

軀體健康：是指軀體的結構完好和功能正常，軀體健康具有相對性。

社會適應能力：是指人們在參予社會活動時的完好狀態。具體表現為：1）每個人的能力應在社會系統內得到充分發揮；2）作為健康人應有效地扮演與其身份相適應的角色，并執行相關的任務，發揮有效的功能；3）人的行為與有關的社會道德規范相一致。第五十八頁，共一百二十九頁。精神健康：包括心理健康、情緒健康和道德健康。具體內容是：心理健康：包括：①正確認識自我②正確認識環境③及時適應環境。情緒健康：包括：①能夠愉快地從事建設性的工作、學習，或其他個人活動；②了解自己的情緒，善于處理每天遇到的各種問題；③能夠應付緊張形勢。道德健康：人的道德信念和道德行為應一致，并符合社會道德標準。第五十九頁，共一百二十九頁。5.4影響健康的因素

1、生活方式(lifestyle)：又稱健康行為(healthbehaviors)，是指人們日常生活中與健康有關的行為。直接或間接造成近50%的全美十大死因。

2、環境(environment)因素：包括：1）自然環境2）職業環境3）社會心理環境：①壓力事件(stressfullifeevents);②性格特征(personalitycharecteristies);③心理失衡所致的焦慮(anxiety)、抑郁(depression)、應激性(irritability)及精神分裂癥(schizophrenia)以及多種心身病(psychosomaticdisease)。第六十頁，共一百二十九頁。3、生物學(humanbiology)因素1、人類遺傳性疾病；2、成熟與發育；3、細胞及器官的衰老。4、衛生服務系統(healthcaresystem)1、預防性服務；2、診治性服務；3、康復性服務。第六十一頁，共一百二十九頁。5.5健康促進（healthpromotion)早期最有名的健康促進觀點為：“健康促進是一門幫助人們改變生活方式，從而達到理想健康狀況的藝術和科學”。1984年美國醫院協會曾將健康促進定義為“藉由認知增進、態度影響及計劃擬定的努力，使群眾能作適當的選擇及改變健康行為，以達到生理及心理的健康，同時也改善自然及人文社會環境”。美國健康教育學家Dr.Green將健康促進定義為“健康促進是通過健康教育和有關組織、政策、經濟及環境的支持，以引導個體、團體、社區和機構的衛生行為改善”。第六十二頁，共一百二十九頁。1986年WHO在渥太華召開的第一屆國際健康促進大會制定的健康促進憲章中提出“健康促進是促使個人及社區增加對健康影響因素的控制能力和改善其整體健康的全過程，以達到身體的、精神的和社會的完善狀態，確保個體或群體能夠確定和實現自己的愿望，滿足自己的需求，改變或處理周圍環境”。某些國家認為健康促進是指采用一種合適的策略增進人們與自然、社會、環境之間的協調，平衡個體對健康的選擇與社會責任之間的關系。第六十三頁，共一百二十九頁。5.6健康促進的宗旨與原則宗旨：是為改善社區、家庭及個人的健康狀態，維護生理、心理和社會之間的平衡，增強環境適應能力，消除或避免緊張因素，提高健康水平。原則：1）健康促進是社區全科/家庭醫生的責任；2）社區內居民、機構及有關領導和社區工作團隊的共同參與；3）針對影響社區健康的各種因素采取相應策略；4）綜合各種方法（教育、財政、立法等）進行評估。第六十四頁，共一百二十九頁。5.7健康促進的基本內容

1、醫療服務：1）健康促進離不開醫療服務，醫療服務是健康促進的必需手段；2）健康促進還包括社區內醫療實踐之外的活動，這一點更適合高危個體所需的特殊預防保健需求；3）健康促進可利用非醫療專業人員服務于邊遠貧窮、衛生人員少、醫療條件差的地區，他們可以用規定的衛生標準，確定高危人群或個體（如高危妊娠等）并幫助患者就診或轉診；4）健康促進可充分發揮醫生和非醫療專業人員積極性，尤其對醫生數量少，醫療保健覆蓋面小的情況下，非醫療專業人員有積極作用。第六十五頁，共一百二十九頁。

2、健康教育1）健康教育是健康促進的重要手段；2）健康教育在提高社區對不良生活方式危害的認知、培養自覺采取有利于健康的生活方式過程中起重要作用；3）健康教育應從小開始，最好與學齡期兒童接受文化知識同步進行。

3、適當運動1）兒童期及青少年期適當運動可促進骨骼、肌肉及神經系統的發育，體魄健全；2）成人期適當運動可增強體質，保持精力充沛、防止慢性病和衰老；3）病殘者適當運動可促進早日康復。第六十六頁，共一百二十九頁。

4、社會參與1）單純的用個體措施去改變人群健康狀況是不可能的；2）應把對個體手段與社區措施結合起來，動員社區內個人、家庭、機關、學校等共同參與，制訂規則，實施計劃、及時評估，才能逐步提高社區整體健康促進水平；3）健康促進的藝術在于動員社區群眾自覺地為實現社區及個人的健康目標而努力。第六十七頁，共一百二十九頁。

5、飲食指導1）合理安排熱量分配及蛋白質、脂肪、碳水化合物的搭配比例；2）優質蛋白質的選擇，動物脂肪與植物脂肪的合理搭配；3）適量的纖維素；4）充足的維生素；5）合理的無機鹽與微量元素，特別是鐵、鋅、鈣、硒的補充；6）充分考慮不同生理條件下的飲食營養需求。第六十八頁，共一百二十九頁。

6、衛生立法1）衛生立法是健康促進的保證；2）健康促進活動如缺乏法律、法規的支持，往往不易深入，成效也不易鞏固。第六十九頁，共一百二十九頁。1、突發事件的定義

突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件

（一）概述六、突發公共衛生事件的調查與處理第七十頁，共一百二十九頁。2、突發事件的主要特征

時間分布各異地點分布各異影響各個人群造成心靈創傷影響多個方面存在后期效應發生難以預測具有相對性

第七十一頁，共一百二十九頁。3、突發事件的分期間期前期打擊期處理期恢復期第七十二頁，共一百二十九頁。3.1間期定義

指突發事件發生前的平常期措施制定預案建立健全各種突發事件的預防策略和措施建立與維護預警系統和緊急處理系統訓練救援人員第七十三頁，共一百二十九頁。定義

指事件的醞釀期和前兆期措施疏散可能受到影響的居民保護即將受波及的設施動員緊急救援人員待命實施發布預警消息協助群眾作好應對準備3.2前期第七十四頁，共一百二十九頁。定義

指事件的作用和危害期特點不同性質的突發事件，打擊期長短不一

地震和建筑物爆炸可能只有數秒旋風和球場暴亂最長會持續幾個小時傳染病爆發和洪澇災害則能連續達數月之久3.3打擊期第七十五頁，共一百二十九頁。3.4處理期定義

指災害救援或爆發控制期。主要任務

救治傷病人員，展開緊急公共衛生監測，預防或處理次生災害封鎖疫源地，對可能被污染的物品和場所進行消毒，緊急展開疫苗接種和個人防護調查事故原因，終止危害的擴大，清除環境中殘存的隱患，穩定社會情緒等第七十六頁，共一百二十九頁。3.5恢復期定義

指事件平息期工作重點搞好受害人群軀體傷害的康復工作，評估受害人群的心理健康狀況針對可能產生的“創傷后應激障礙”進行預防和處理修建和復原衛生設施，提供正常的衛生醫療服務第七十七頁，共一百二十九頁。4、突發事件的分類

自然災害

（naturaldisaster）人為事故(accident)

疾病暴發

（outbreak）

第七十八頁，共一百二十九頁。自然災害（naturaldisaster）

氣象災害

暴風、暴雨、暴雪、雷電、干旱、熱浪、寒潮等海洋災害

風暴潮、海嘯、赤潮、海冰和海水回灌等洪水災害

洪澇災害、江河泛濫等地質災害

火山、滑坡、崩塌、地裂縫、泥石流等

第七十九頁，共一百二十九頁。地震災害

天然地震、人工地震農業生物災害

農業蟲害、農田雜草、農田鼠害等森林災害

森林火災、樹木病蟲害、亂砍濫伐宇宙災害

隕石撞擊、強紫外線、黑子、強烈的潮汐等第八十頁，共一百二十九頁。人為事故（accident）

戰爭和暴力

大規模戰爭、小規模武裝沖突、群體斗毆恐怖活動

核恐怖、化學恐怖、生物恐怖重大交通事故

列車相撞或出軌、機動車連續追尾、海難、飛機失事、斷橋、道路塌陷等人為火災

住宅區火災、廠房火災、公共場所火災、校園火災、人為造成的森林火災等第八十一頁，共一百二十九頁。意外爆炸

壓力容器爆炸、瓦斯爆炸、廠房爆炸等群體中毒

食物中毒、職業中毒、藥物中毒、有毒氣體中毒、有機溶劑中毒等化學事故

毒氣泄露、毒液溢出和毒物散失等放射事故

放射物質丟失和核電站事故等其他

群體工傷、軍事事故、醫藥事故、探險遇難等第八十二頁，共一百二十九頁。疾病暴發（outbreak）

腸道傳染病

霍亂、甲型肝炎、戊型肝炎、細菌性痢疾、傷寒、感染性腹瀉呼吸道傳染病

流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、白喉、猩紅熱、肺結核等第八十三頁，共一百二十九頁。蟲媒傳染病

流行性乙型腦炎、登革熱、瘧疾、急性血吸蟲病等自然疫源性疾病

鼠疫、腎綜合征出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等性傳播疾病

艾滋病、梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹等第八十四頁，共一百二十九頁。5、流行病學研究的意義和重要性

突發事件的危害流行病學研究的意義和重要性第八十五頁，共一百二十九頁。突發事件的危害

大量的人員傷亡社會多方面影響特殊人群的傷害經濟的影響心理傷害環境的危害第八十六頁，共一百二十九頁。流行病學研究的意義和重要性

有助于全面了解各類突發事件發生狀況，評價流行形勢,深入認識其危害性有助于宏觀地把握突發事件流行特征，提供預防和應對科學依據第八十七頁，共一百二十九頁。有助于根據自身特點和實際情況，選擇合適的預防策略、援救措施和應對預案，提高突發事件的預防和處理能力有助于動態觀察各個地區發生頻率和處理情況，評價防治水平第一節概述第八十八頁，共一百二十九頁。（二）調查方法

暴發調查災害和事故調查方法突發事件調查實例第八十九頁，共一百二十九頁。2.1暴發調查

疾病暴發通常起初原因不明且發展迅速，欲對其進行有效的控制需要獲得及時、真實和足夠的資料。全面、深入的爆發調查是整個工作的關鍵。

第九十頁，共一百二十九頁。一般程序和步驟

暴發的核實確認暴發終止確認暴發第九十一頁，共一百二十九頁。暴發的核實盡快多渠道收集信息并進行比較及時向發病單位的有關人員詳細了解情況公共衛生醫師進行快速的現場訪問，根據臨床特征，結合實驗室證據判斷暴發信息的確鑿性

接到暴發信息后，必須仔細核查信息的真實性，排除疫情被人為地夸大和縮小第九十二頁，共一百二十九頁。準備和組織區域的確定和劃分人員的選擇統一領導指令物資籌備與后勤供應實驗室支持第九十三頁，共一百二十九頁。安全預防病例發現采集標本個案（例）調查探索傳染源和傳播途徑

現場調查

第九十四頁，共一百二十九頁。資料整理

描述疾病過程，計算癥狀、體征頻率、疾病輕重型的比例、后遺癥發生率和死亡率。計算罹患率，描述三間分布，繪制發病曲線。計算人群感染率、隱性和顯性感染所占的比重，評價危險人群的免疫水平第九十五頁，共一百二十九頁。確認暴發終止

人與人直接傳播的疾病

病原攜帶者全部治愈，度過一個最長潛伏期后，沒有新病例發生，就可宣告暴發終止共同來源的疾病

污染源得到有效控制，病例不再增多，則認為暴發終止節肢動物傳播的疾病

經過昆蟲媒介的潛伏期和人類潛伏期總和后，無病例發生，表明暴發終止第九十六頁，共一百二十九頁。暴發調查應注意的幾個問題必須同步進行暴發控制運用法律武器，獲得法律支持，并接受法律制約和限制講究工作方法，爭取各部門協作，獲得群眾支持不斷向上級衛生行政和業務部門匯報疫情，統一指揮或調整調查策略和控制措施

第九十七頁，共一百二十九頁。2.2災害和事故調查方法暴發調查重點

尋找原因災害和事故調查重點及時、準確地評估事件的危害和衛生需求第九十八頁，共一百二十九頁。快速偵察衛生需求評估深入調查

突發事件調查，尤其是災難和大型人為事故的調查，三個步驟第九十九頁，共一百二十九頁。快速偵察

接到突發事件的消息后，衛生工作者第一步工作是對事發地區進行快速的偵察以核實其真實性，立即獲得初步印象，做出第一個判斷和決定。

快速偵察方式

偵察衛星發回圖像架機飛臨事發地區的領空驅車或步行進入事發現場等

第一百頁，共一百二十九頁。衛生需求評估主要目的確定受害人群的多少預計所需投入人力財力數量考察可能存在的繼發性危險和次生災害向外部救援力量和國際救援組織提供有關事件的實際情況，使他們做出適當反應為國內外宣傳媒體提供客觀事實，避免不必要恐慌第一百零一頁，共一百二十九頁。調查內容事件信息事發地區的面積，估計受影響的人口數及所處的位置交通及通訊系統的受損情況飲用水，儲存食品、環境衛生設施及宿營設施等生活必需品的備用情況死亡和失蹤人數，需要急診治療的人數第一百零二頁，共一百二十九頁。當地醫院及其它衛生設施遭受損害的情況，它們能夠提供醫療衛生服務的能力及對藥品設備及工作人員的具體需求人口是否有流動和遷徙，遷徙人口的數量、目的地社會影響和反應，公眾的情緒和要求存在傳染病（及食物中毒）的流行或流行的危險？第一百零三頁，共一百二十九頁。背景信息事發地區的行政區劃分，人口的構成特點主要的交通路線、現用機場、車站和港口的位置，以及地形情況衛生設施分布情況及所提供的衛生服務關鍵機構銀行、國庫、藥房、自來水廠等位置氣候和自然環境特點第一百零四頁，共一百二十九頁。信息收集途徑空中觀察營救工作者報告宣傳媒體的報道常設監測機構的報道實地考察第一百零五頁，共一百二十九頁。深入調查

發病率、死亡率、受傷比例和居民的營養狀況等調查事發地區衛生設施及機關公共設施損害情況調查結果指導衛生部門援助計劃和行政部門重建計劃

第一百零六頁，共一百二十九頁。建立流行病學調查項目，調查事件的遠期效應，為今后的干預措施提供寶貴資料衛生部門協助公安等部門查明人為事故原因氣象學家、地質學家等專家分析自然災害成災機制

第一百零七頁，共一百二十九頁。

原因分析和成因調查

流行特征調查空間分布調查時間分布調查人間分布調查

第一百零八頁，共一百二十九頁。（三）突發事件的應急反應機制

突發事件的應急準備突發事件的處理措施第一百零九頁，共一百二十九頁。建立突發事件應急反應機制應

遵循的四條原則：

中央統一指揮，地方分級負責；依法規范管理，保證快速反應；完善監測體系，提高預警能力；改善基礎條件，保障持續運行。第一