右鎖骨上及縱隔淋巴結結核1例〔〕:

關鍵詞：結核；淋巴結結核

本文引用格式：曹江波,魏小莉.右鎖骨上及縱隔淋巴結結核1例[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(52):272.

0引言

近年來，淋巴結結核的發病率明顯增高，由于臨床病癥細微，起病隱匿，病程較長，易誤診而長期得不到正確的治療，目前相關文獻報道甚少。我院近期收治右鎖骨上及縱隔淋巴結結核1例，現報道如下。

1病例資料

患者，女，46歲，60kg，務農。因"咳嗽半年";于2022年04月02日入住我科?；颊甙肽昵盁o誘因出現咳嗽，以干咳為主，咳嗽較劇烈，于社區醫院予"頭孢呋辛";治療3天后咳嗽好轉，家中連續口服"復方甘草片";治療，上述病癥仍有反復；1+月前無誘因再次出現咳嗽，伴夜間不能入睡，無發熱、盜汗、惡心、嘔吐等癥，于診所給予"頭孢呋辛、左氧氟沙星";治療12天，并口服"復方甘草片〔3片、3次/日〕";后無好轉，為求進一步診治來我院，行胸部CT提示：縱隔多發腫大的淋巴結，以"縱隔多發淋巴結腫大性質待查";收住院。起病以來患者精神一般，食欲食量一般，睡眠情況欠佳，體力一般，體重無明顯變化，大便正常，小便正常。既往主要病史：患者平素安康狀況一般。過敏史：無。查體：體溫：36.5℃，脈搏：85次/分，規那么，呼吸：20次/分，規那么。血壓：120/80mmHg。右鎖骨上可捫及一1.0x1.0cm大小的淋巴結，質韌，與周圍組織界限清楚，挪動度好，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及腫大，肝區無叩痛，雙腎區無叩痛，挪動性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。輔助檢查：〔2022-04-02〕胸部CT提示：縱隔多發腫大的淋巴結，血沉60mm，查血常規、生化、C-反響蛋白、心肌酶、凝血功能、甲狀腺功能、腫標、結核抗體、ENA譜、風濕三項、術前八項、心電圖及心臟彩超未見明顯異常。入院后給予抗感染〔左氧氟沙星〕治療5天后，患者咳嗽病癥無緩解，〔2022-04-07〕胸部CT平掃＋增強提示：縱隔多發腫大的淋巴結〔圖1〕，纖維支氣管鏡檢查提示左主支氣管腔呈外壓性狹窄，進一步行結核菌素純蛋白衍生物(PPD)試驗為強陽性，完善右鎖骨上腫大淋巴結穿刺活檢考慮淋巴結結核〔圖2〕，而縱隔腫大淋巴結在外院行EBUS-TBNA亦考慮淋巴結結核。診斷為右鎖骨上及縱隔淋巴結結核。給予抗結核〔異煙肼片，0.3g，每日1次，口服；利福平膠囊，0.45g，每日1次，晨起空腹頓服；吡嗪酰胺片，0.5g，每日3次，口服；乙胺丁醇片，0.75g，每日1次，口服〕治療，患者咳嗽病癥逐漸消失，1年后復查胸部CT未見縱隔腫大淋巴結，右鎖骨上亦未觸及腫大淋巴結，到達臨床治愈，隨診無復發。

2討論

淋巴結結核是臨床上常見的肺外結核，是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，分為原發性和繼發性兩種，以青中年最多見，而且女性多于男性，體表淋巴結和深部淋巴結均可受累，由于機體免疫功能下降，結核分枝桿菌通過淋巴或血行感染發病。按其病程開展分為:結節型、浸潤型、膿腫型、潰瘍型?；颊咄憩F為低熱、盜汗、消瘦、咳嗽等慢性結核毒血病癥，目前淋巴結結核主張早期治療，全身抗結核治療是臨床治療淋巴結結核的根底方法。

縱隔淋巴結結核好發右側第2、4組淋巴結，主要原因為該處淋巴結引流區域為右肺及局部左下肺組織，同時左側縱隔受主動脈弓的阻擋?？v隔淋巴結結核為縱隔淋巴結腫大較為常見的疾病，目前對縱隔淋巴結腫大定性診斷的常用方法為縱隔鏡【1】、常規經支氣管針吸活檢術〔transbronchialneedleaspiration，TBNA〕【2】、氣道內超聲引導下經支氣管針吸活檢術〔endobronchialultrasoundguidedtransbronchialneedleaspiration，EBUS-TBNA〕[3-4]等。單純縱隔淋巴結結核較少見，多合并肺結核及其它肺外結核【5】。目前未發現鎖骨上及縱隔淋巴結結核的文獻報道。引起鎖骨上淋巴結腫大的原因很多，其中不少為結核性改變【6】。通常在超聲引導下對鎖骨上淋巴結行粗針穿刺活檢。二者需與淋巴瘤、結節病、淋巴結轉移瘤和宏大淋巴結增生癥等疾病相鑒別【7】。

本例患者反復咳嗽多月，經常規抗感染、止咳治療后效果差，入院時查血常規、C-反響蛋白、結核抗體、腫瘤標志物均未發現異常，胸部CT及增強均不排除縱隔占位，纖維支氣管鏡檢查提示左主支氣管腔呈外壓性狹窄，結合PPD為強陽性，在超聲引導下行右鎖骨上腫大淋巴結穿刺活檢考慮淋巴結結核，而縱隔腫大淋巴結在外院行EBUS-TBNA亦考慮淋巴結結核。最終，經2HRZE/10HR方案治療1年后，復查胸部CT未見縱隔腫大淋巴結，右鎖骨上亦未觸及腫大淋巴結，到達臨床治愈，隨診無復發。

此病例說明，在無創檢查難以明確診斷的情況下，應積極行有創檢查明確診斷，對指導臨床治療具有重要價值。

參考文獻

【1】VerhagenAF，SchuurbiersOC，Looijen-SalamonMG，etal．Medias-tinalstagingindailypractice:endosonography，followedbycervi-calmediastinoscopy．Dowereallyneedboth?[J]．InteractCard-iovascThoracSurg，2022，17(5):823－828．

【2】蔣軍紅，毛靜宇，黃建安.王氏319號經支氣管針吸活檢針對縱隔淋巴結腫大患者的診斷價值[J].中華結核和呼吸雜志,2022,38(12):939-940.

【3】周足力，趙輝，李運，等.支氣管內超聲引導針吸活檢術診斷胸部疾病[J].中華胸心血管外科雜志,2022,27(9):521-525.

【4】胡鴻，陳海泉，陳穎，等.經氣管鏡超聲引導針吸活檢術診斷縱隔病變的價值[J].中華腫瘤雜志,2022,33(10):787-790.

【5】JnieneA，SoualhiM，BouasselM，etal．Epidemiological，therapeu-ticandevolutionaryprofilesinpatientswithlymphnodetubercu-losis[J]．Tu