淺談立體定向放射治療后影像表現的體會樊躍飛第一頁，共四十八頁。簡述伽瑪刀治療的原理和適應癥立體定向放射治療后影像改變的病例介紹個人體會淺談立體定向放射治療后影像表現的體會2第二頁，共四十八頁。LeksellGammaKnife?C3第三頁，共四十八頁。LeksellGammaKnife?C4第四頁，共四十八頁。靶區形成5第五頁，共四十八頁。TPS6第六頁，共四十八頁。TPS7第七頁，共四十八頁。治療后隨訪8第八頁，共四十八頁。伽瑪刀治療的適應癥VascularArteriovenousmalformations(AVM)Tumors- Meningioma- Pituitary- Acousticneuroma- Metastases- GliomasFunctional- TrigeminalneuralgiaResearchareas- Movementdisorders- Intractablepain- Clusterheadache- Epilepsy- Glaucoma- Uvealmelanoma- OCD9第九頁，共四十八頁。晚反應正常組織包繞晚反應靶組織腦膜瘤伽瑪刀治療后2年10第十頁，共四十八頁。2004,10,82004,10,262007,12,10聽神經瘤手術后伽瑪刀治療后11第十一頁，共四十八頁。伽瑪刀腫瘤聽神經瘤的療效和并發癥作者例數治療劑量(GY)腫瘤控制率無再手術比率面N受損率三叉N受損率聽力保存LitvackandNoren134周邊12±0.6；最大劑量25.496.7%97.7%2.2%暫時性61%Lunsford829周邊10-20(13)；1987-1991:平均1698%21%(18-20Gy)27%(18-20Gy)1992年:12.5-1398.6%<1%3.1%70%Chung195周邊13(11-18.2)；中心21.9(17.1-34)95%97%1.4%暫時性1.1%60%Hasegawa73周邊14.6；最大劑量28.487%MdarhriMarseille100097%<1.3%0.6%77%shanghai146周邊12-14(13)中心23-31(27)92%97%暫時性11%永久性1.3%7%59%第十二頁，共四十八頁。AVM伽瑪刀治療前伽瑪刀治療后2年治療前后血管造影改變AVM伽瑪刀治療前治療后1年半治療前后血管造影改變伽瑪刀治療AVM屬首選適應證晚反應正常組織與晚反應靶組織混雜13第十三頁，共四十八頁。AOVM治療前治療后2年半

治療前后MRA改變伽瑪刀治療AOVM確有療效14第十四頁，共四十八頁。TrigeminalNeuralgiaCourtesy:DouglasKondziolka,MD,MSc,FRSC,UniversityofPittsburgh,USADoseplan6monthspost15第十五頁，共四十八頁。放射治療后影像改變癲癇------正常腦組織放射治療后良性腫瘤------放射治療后惡性腫瘤------放射治療后16第十六頁，共四十八頁。胼胝體毀損癲癇胼胝體伽瑪刀毀損術前伽瑪刀術后半年伽瑪刀術后1.5年17第十七頁，共四十八頁。常見的放射治療后影像改變（癲癇）伽瑪刀治療9年后(中心劑量140Gy)第十八頁，共四十八頁。常見的放射治療后影像改變（癲癇）伽瑪刀治療9年后(中心劑量20Gy)第十九頁，共四十八頁。常見的放射治療后影像改變（癲癇）第二十頁，共四十八頁。常見的放射治療后影像改變（癲癇）1.韓毅，男，22歲。發作性抽搐13年，大發作，平均20天左右發作一次，最長半年，最短10天。2000年8月26日諾力刀治療右顳(中心14Gy，邊緣12.6Gy)。之后最長13個月，最短3個月發作一次。2.2002年8月2日PET右顳低代謝，伽瑪刀治療右顳中心19GY，邊緣10Gy。治療后半年無發作，出現頭痛，嘔吐，20％甘露醇＋地塞米松，Bid,一療程以后緩解，無癲癇發作。3.2004年12月10日復查，腦電圖正常，MR示右顳改變，已停用抗癲癇藥。第二十一頁，共四十八頁。常見的放射治療后影像改變（癲癇）2000-8-14

2004-12-11第二十二頁，共四十八頁。常見的放射治療后影像改變（腦膜瘤）第二十三頁，共四十八頁。常見的放射治療后影像改變治療后10月24第二十四頁，共四十八頁。25第二十五頁，共四十八頁。常見的放射治療后影像改變26第二十六頁，共四十八頁。丘腦膠質瘤病例，女，52歲27第二十七頁，共四十八頁。治療前治療后6個月治療后1年28第二十八頁，共四十八頁。治療后1年MR、CT、PET對照29第二十九頁，共四十八頁。治療后1.5年(2006-08-24)30第三十頁，共四十八頁。質子治療后2年31第三十一頁，共四十八頁。治療后3年32第三十二頁，共四十八頁。華山醫院病理：間變性少突細胞瘤3級33第三十三頁，共四十八頁。CTV:54Gy/27F/90%/5F-WGTV:60GY/27F/100%/5F-W涂抹區30Gy等劑量線34第三十四頁，共四十八頁。治療后1.5年35第三十五頁，共四十八頁。36第三十六頁，共四十八頁。脫水+激素治療1月2009-3-182009-4-1537第三十七頁，共四十八頁。丘腦膠質瘤38第三十八頁，共四十八頁。中心劑量66.74(22.3GY+44.4CGE)，邊緣>60Gy39第三十九頁，共四十八頁。三個月后，病人頭痛，左側肢體運動障礙加重，經脫水治療無明顯好轉，MR示腫瘤中心壞死，周圍水腫。40第四十頁，共四十八頁。手術后復查41第四十一頁，共四十八頁。光鏡下多核細胞較多，增生活躍42第四十二頁，共四十八頁。電子顯微鏡觀察拍照（H-7500型）放大6000倍：大量星形細胞細胞和絲狀結構，膠質細胞核間隙增寬。放大25000陪：大量膠質絲43第四十三頁，共四十八頁。放大4萬倍：突觸前成分－突觸小泡增多；突觸后成分－電子密度增高。放大6000倍：死亡細胞放大到1.5萬倍：大量線粒體空泡樣變性，凋亡小體。44第四十四頁，共四十八頁。電子顯微鏡觀察拍照（H-7500型）放大8000倍：細胞凋亡，大量細胞核碎片45第四十五頁，共四十八頁。體會1、立體定向放射治療與普通放療的不同點：靶區內外的劑量分布極不均勻，對組織的損傷程度存在較大差異，產生血腦屏障損傷與局部的放射劑量和局部的組織耐受量最大閾值有關。2、放射性水腫以白質水腫為主，水腫原因可能與血管內皮細胞損傷有關；占位引起靜脈回流受阻；化學毒素有關。46第四十六頁，共四十八頁。體會3、腫瘤放射治療后短期內出