第一頁，共二十六頁。（優選）流行性腦脊髓膜炎病人的護理第二頁，共二十六頁。1腦膜炎奈瑟菌（腦膜炎球菌）引起的急性化膿性腦膜炎2突發高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征，重者敗血癥休克和腦實質損害3多見于冬春季節，但常有散發，兒童發病率高第三頁，共二十六頁。一、護理評估病原學腦膜炎雙球菌屬奈瑟氏菌屬，是寄居在人體鼻咽部的一種革蘭氏陰性菌，共有13個血清群，其中A、B、C群占90％以上。我國的流行菌群以A群為主，B群僅占少數。但B群流行有上升趨勢，小兒中以B群流行為主。近年來新發現C群腦膜炎雙球菌流行。本菌外界抵抗力很弱，對干燥、寒、熱、紫外線和常用消毒劑都極敏感。第四頁，共二十六頁。腦膜炎奈瑟菌鼻咽部血流腦脊髓膜上感期敗血癥期腦膜炎期期普通型輕型休克型腦膜腦炎型止于此期此期加重此期加重發病機制第五頁，共二十六頁。傳染源

☆人是唯一傳染源，以帶菌者為主，直接由患者傳播少☆在潛伏期末期開始至發病10天內具有傳染性☆病原菌存在于鼻咽分泌物中☆隱性感染率高，流行期間人群帶菌率可達50%以上

流行病學第六頁，共二十六頁。傳播途徑病原菌借咳嗽、噴嚏、說話等由飛沫直接從空氣中傳播第七頁，共二十六頁。易感人群☆普遍易感☆6個月至2歲發病率最高，以后隨年齡增長逐漸下降☆新生兒有來自母體殺菌抗體故發病少見☆人感染后可對本群病原菌產生持久免疫力流行特征☆以冬春季為多，3～4月份為發病高峰☆呈周期性流行,3～5年一次小流行，7～10年一次大流行

☆普遍性預防接種，可打破其流行周期第八頁，共二十六頁。臨床表現潛伏期一般為2～3天普通型

☆上呼吸道感染期：多無癥狀，部分低熱、鼻塞、咽痛等上感癥狀

☆敗血癥期

○感染中毒癥狀：寒戰、高熱、頭痛和嘔吐、肌肉酸痛，神志淡漠

○皮疹：皮膚粘膜瘀點或瘀斑、重者可形成壞死或大泡。部位多見于咽部、四肢和軀干、呈不對稱分布、大小形態不一第九頁，共二十六頁。第十頁，共二十六頁。☆腦膜炎期（多與敗血癥期癥狀同時出現）○發熱、感染中毒癥狀○中樞神經系統癥狀

◎顱高壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐

◎腦膜刺激癥：頸項強直、Brudzinski（布魯津斯基）征和Kernig（凱爾尼格）征（+）

◎腦炎癥狀：譫妄、抽搐、神志障礙第十一頁，共二十六頁。☆恢復期○體溫下降○瘀點瘀斑消失、潰爛結痂愈合○神經系統檢查恢復正常第十二頁，共二十六頁。暴發型

☆多見于兒童☆起病急驟、病情兇猛，如不及時搶救可于24小時內死亡

☆分型

休克型腦膜腦炎型混合型第十三頁，共二十六頁。○休克型

◎嚴重毒血癥

寒戰、高熱、大片壞死性紫癜；

◎頑固性休克發紺、四肢冷、血壓下降

彌漫性血管內凝血（DIC）

◎腦膜刺激征缺如第十四頁，共二十六頁。○腦膜腦炎型◎腦實質損害嚴重：昏迷◎腦疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝◎呼吸衰竭◎腦膜刺激征陽性◎局限性神經系統定位體○混合型◎嚴重全身毒血癥癥狀◎頑固性休克、大片瘀斑◎腦實質損害：抽搐、昏迷、呼衰，腦疝◎預后極其嚴重第十五頁，共二十六頁。一、護理評估實驗室及其他檢查血常規檢查：WBC明顯升高，多在20×109/L左右，N明顯升高，并發DIC血小板減少腦脊液檢查

☆顱壓升高

☆外觀混濁，

☆白細胞數升高為1000×109/L以上，以多核細胞增高為主。

☆蛋白質含量增高

☆糖及氯化物明顯減低第十六頁，共二十六頁。一、護理評估細菌學檢查--是確診的重要方法☆涂片○在瘀點處刺破、擠出少量組織液做涂片○取腦脊液離心沉淀后做涂片染色☆細菌培養：血或腦脊液培養免疫學檢查☆特異性抗原檢測

☆抗體檢測第十七頁，共二十六頁。一、護理評估心理、社會狀況暴發型病情兇險，可于短期內危及生命，在流行期間在人群中將會引起嚴重的心理和社會問題本病具有傳染性，家庭人員和社會人員以及患者之間不能密切接觸，患者孤獨感明顯部分后遺癥患者對生活失去信心，而悲觀失望小兒因不適應陌生環境而煩躁、情緒低落、哭鬧、依賴性強第十八頁，共二十六頁。治療要點普通型

病原治療首選青霉素，需大劑量氯霉素有骨髓抑制的不良反應，一般不做首選暴發型

敗血癥休克型：積極控制感染，迅速糾正休克，防治DIC腦膜腦炎型：積極控制感染、減輕腦水腫、防止腦疝及呼吸衰竭第十九頁，共二十六頁。常見護理診斷/問題1.體溫過高與腦膜炎雙球菌感染有關。2.組織灌注量改變與腦膜炎雙球菌內毒素引起微循環障礙有關。3.意識障礙與腦膜炎癥、腦水腫、顱內壓增高有關。

皮膚完整性受損與皮膚血管

受損有關。

4.第二十頁，共二十六頁。護理措施一般護理

☆隔離：按呼吸道隔離至體溫正常后3日

☆休息：臥床休息，病室空氣流通、舒適與安靜

☆飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流食或半流食第二十一頁，共二十六頁。病情觀察☆生命體征：早期發現循環衰竭及呼吸衰竭

☆瞳孔☆意識：嗜睡、昏睡、昏迷☆休克：面色、發紺、尿量

☆抽搐對癥護理

☆高熱護理

☆嘔吐

☆皮疹第二十二頁，共二十六頁。病情觀察☆生命體征：早期發現循環衰竭及呼吸衰竭

☆瞳孔☆意識：嗜睡、昏睡、昏迷☆休克：面色、發紺、尿量

☆抽搐對癥護理

☆高熱護理

☆嘔吐

☆皮疹觀察體溫變化臥床休息物理降溫亞冬眠療法。第二十三頁，共二十六頁。病情觀察☆生命體征：早期發現循環衰竭及呼吸衰竭

☆瞳孔☆意識：嗜睡、昏睡、昏迷☆休克：面色、發紺、尿量

☆抽搐對癥護理

☆高熱護理

☆嘔吐

☆皮疹嘔吐時取側臥位吐后清洗口腔更換臟污的衣服、被褥頻繁嘔吐者可給予鎮靜劑或脫水劑觀察水、電解質平衡狀況第二十四頁，共二十六頁。病情觀察☆生命體征：早期發現循環衰竭及呼吸衰竭

☆瞳孔☆意識：嗜睡、昏睡、昏迷☆休克：面色、發紺、尿量

☆抽搐對癥護理

☆高熱護理

☆嘔吐

☆皮疹注意保護瘀斑的皮膚破潰皮疹應及時處理床褥、內衣應柔軟、勤換病室定時通風、消毒昏迷者應定時翻身、按摩受壓部位，以防壓瘡發生第二十五