骨骼與肌肉系統(tǒng)影像學(xué)

本次課教學(xué)目的及要求了解骨、關(guān)節(jié)、軟組織影像檢查技術(shù)掌握骨、關(guān)節(jié)、軟組織正常及基本病變的X線表現(xiàn)第一節(jié)

骨與軟組織Boneandsofttissue

X線攝影（X-rayradiography）CT（Computedtomography）MRI（Magneticresonanceimaging）一、檢查技術(shù)肘關(guān)節(jié)正位肘關(guān)節(jié)側(cè)位1.X線檢查X線攝片注意事項正、側(cè)兩個基本位置，斜位、切線位或軸位包括周圍軟組織，包括鄰近的一個關(guān)節(jié)對稱的關(guān)節(jié)，可選擇性拍攝對側(cè)以作對照胸部肋骨斜位髕骨軸位2.CT檢查斷層顯像，密度分辨率高克服組織重疊CT檢查方法平掃骨窗軟組織窗增強（contrastenhanced）三維重建頸椎外傷

3.MRI檢查組織分辨率高，能提供多方位，高空間分辨率的圖像可顯示軟組織中較大血管和神經(jīng)干與病變的關(guān)系對鈣化和微小骨皮質(zhì)的破壞顯示不如CT敏感MRI檢查技術(shù)選擇合適的線圈，根據(jù)診斷需要進行橫斷、冠狀或矢狀掃描SE、FSET1WI和T2WI為基本掃描序列；脂肪抑制T1WI和T2WI供選至少應(yīng)包括T1WI和T2WI在內(nèi)的兩個方位切面檢查增強掃描膝關(guān)節(jié)T1WIT2WI壓脂

二、骨與軟組織的正常X線表現(xiàn)1、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育2、骨與軟組織的正常X線表現(xiàn)1.1骨的結(jié)構(gòu)長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨CourtesyofRadiologyAssistant骨質(zhì)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨長骨的骨皮質(zhì)和扁骨的內(nèi)外板為密質(zhì)骨松質(zhì)骨由骨小梁組成長骨的松質(zhì)骨主要分布于骨的兩端，中間為由皮質(zhì)骨圍成的骨髓腔骨表面有骨膜覆蓋，骨膜為軟組織，正常不顯影CourtesyofRadiologyAssistant1.2骨的生長發(fā)育膜化骨：間充質(zhì)細胞纖維細胞結(jié)締組織膜化骨（顱蓋骨、面骨）軟骨內(nèi)化骨：間充質(zhì)細胞軟骨原始骨化中心繼發(fā)骨化中心骨化（軀干骨、四肢骨、顱底骨與篩骨）鎖骨及下頜骨兼有兩種方式軟骨內(nèi)化骨CourtesyofRadiologyAssistant1.3影響骨發(fā)育的因素骨組織生長的兩個必備條件：成骨細胞的作用形成細胞外的有機質(zhì)，骨細胞埋置其中，形成骨樣組織礦物鹽在骨樣組織上的沉積

與此同時，還由破骨細胞作用進行骨吸收，以維持正常骨組織代謝的平衡2.骨與軟組織的正常X線表現(xiàn)長骨－骨皮質(zhì)、骨小梁小兒：骨干、干骺端、骨骺、骺板骨干—一次骨化中心（胚胎第5周后出現(xiàn)）骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨－中部厚、兩端薄） 骨髓腔（無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)），骨膜（不顯示）干骺端—為骨干兩端的較粗大部分（松質(zhì)骨）骨骺—長骨未完成發(fā)育的一端，二次骨化中心（骺核）骨板—骨骺和干骺端見板狀軟骨。X線上稱為骺線兒童長骨骨骺臨時鈣化帶骨干干骺端板骺膝關(guān)節(jié)骨齡在骨的發(fā)育過程中，骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時間，骨骺與干骺端骨性愈合的時間及其形態(tài)的變化都有一定的規(guī)律性，這種規(guī)律以時間（月和年）來表示即骨齡（Boneage）骨齡測定：觀察化骨核出現(xiàn)與愈合的時間同實際年齡的關(guān)系骨干骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨－中部厚、兩端?。┕撬枨唬o結(jié)構(gòu)半透明區(qū)）骨膜（不顯示）骨端骨松質(zhì)（蜂窩狀的骨小梁）骨性關(guān)節(jié)面（骺與干骺端結(jié)合，骺線消失）關(guān)節(jié)軟骨成人:骨干骨端上關(guān)節(jié)突superiorarticularprocess下關(guān)節(jié)突inferiorarticularprocess棘突spinousprocess椎間孔Intervebralfossa椎間隙intervertebralspace椎體vertebralbody椎弓根pedicle3脊柱椎間隙椎體椎弓根上下關(guān)節(jié)突橫突transverseprocess棘突4.軟組織軟組織MRI三、骨與肌肉系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)

BasicLesionsofBone1.骨質(zhì)疏松osteoporosis定義:是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但二者比例仍正常X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁減少，間隙增寬;骨皮質(zhì)變薄或分層、髓腔增寬；椎體雙凹變形臨床意義：多種原因，疏松的骨骼容易發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松常見原因

廣泛性：老年、絕經(jīng)后婦女，營養(yǎng)不良與代謝障礙，內(nèi)分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體）局限性：廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等2.骨質(zhì)軟化osteomalacia定義：是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而礦物質(zhì)含量減少;骨樣組織鈣化不足，骨骼發(fā)生軟化X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁模糊，承重骨變形，出現(xiàn)假骨折線原因：維生素D缺乏，腸道吸收障礙，腎臟排磷排鈣過多，系全身性疾病，兒童為佝僂病，成人為骨軟化癥X形腿正常膝關(guān)節(jié)假骨折3.骨質(zhì)破壞destructionofbone定義：病變部位的骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的局部骨結(jié)構(gòu)消失X線表現(xiàn)：局限性骨密度減低，骨小梁消失，形成骨缺損骨皮質(zhì)破壞，早期發(fā)生于哈氏管周圍，X線表現(xiàn)為篩孔狀，后期融合成斑片狀和鼠咬狀原因：骨質(zhì)破壞可見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變等CT骨肉瘤T1WT2WT1WC+3.2骨質(zhì)破壞的形態(tài)學(xué)分析輪廓規(guī)整、邊緣銳利和伴有硬化緣的一般是慢性的、修復(fù)性的或良性的病變邊緣模糊不清，輪廓不規(guī)則的提示為急性的、進展期的或惡性的病變對骨質(zhì)破壞的分析還應(yīng)結(jié)合病變部位、數(shù)目、周圍骨膜和軟組織反應(yīng)等改變綜合判斷，以做出定性診斷4.骨質(zhì)增生硬化

hyperostosisandosteosclerosis定義：指單位體積內(nèi)的骨量增多。組織學(xué)上骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗增多原因：成骨增多或破骨減少；大多數(shù)是病變引起的成骨細胞活動增強所致，屬于機體的代償性反應(yīng)；少數(shù)是病變本身成骨X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，松質(zhì)骨失去海綿狀結(jié)構(gòu)，骨皮質(zhì)增厚，常伴有骨骼增大見于炎癥、外傷、腫瘤和代謝性骨病等5.骨膜反應(yīng)

periostealreaction定義：骨膜受到刺激，其內(nèi)層成骨細胞活動增加，引起骨膜新生骨形成，通常表示有病變存在X線表現(xiàn)：早期呈一段與骨皮質(zhì)平行的細線狀致密影，繼而增厚，后期逐漸與骨皮質(zhì)融合；由于新生骨小梁排列形式不同，骨膜反應(yīng)有多種類型骨膜反應(yīng)蔥皮樣骨膜反應(yīng)下課6.骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化

calcificationsinsidetheboneorcartilage骨梗死可出現(xiàn)骨髓內(nèi)鈣化，表現(xiàn)為梅花瓣樣或匍行性致密影軟骨類腫瘤可出現(xiàn)腫瘤軟骨內(nèi)鈣化，表現(xiàn)為腫瘤區(qū)內(nèi)顆粒狀、小環(huán)狀或半環(huán)狀及斑點狀致密影骨梗死

boneinfarctionＸ線及CT表現(xiàn)：顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影－軟骨源腫瘤（腫瘤軟骨內(nèi)鈣化）－骨梗死（骨髓內(nèi)鈣化）－關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤退變（軟骨鈣化）7.骨質(zhì)壞死necrosisofbone因局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的局部骨組織代謝停止，發(fā)生壞死；壞死的骨質(zhì)稱為死骨（sequestrum）組織學(xué)表現(xiàn)：骨細胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮X線表現(xiàn)：早期無異常改變，中晚期表現(xiàn)為局部骨密度增高，周圍有肉芽組織爬行或膿液包繞而形成的不規(guī)則低密度區(qū)1.死骨骨小梁表面新骨形成（絕對密度增高）2.死骨周圍骨質(zhì)吸收，肉芽、液體包繞（相對密度增高）見于：化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后死骨股骨頭壞死壞死骨骨的基本病變8.周圍軟組織病變

softtissuelesionsX線片上可看到肌間隙襯托下的肌肉結(jié)構(gòu)和皮下脂肪層等影像；外傷和感染引起軟組織腫脹時，X線表現(xiàn)為局部軟組織增厚，密度增加，層次模糊開放性骨折或產(chǎn)氣菌感染，可于皮下和肌纖維間見到氣體軟組織腫瘤或骨腫瘤侵犯軟組織，可見軟組織腫塊影軟組織鈣化或骨化：如外傷后骨化性肌炎大腿深部膿腫第二節(jié)關(guān)節(jié)joint類型：不動關(guān)節(jié)微動關(guān)節(jié)能動關(guān)節(jié)組成：骨端關(guān)節(jié)囊（jointcapsule）關(guān)節(jié)腔一、檢查技術(shù)X線檢查平片關(guān)節(jié)造影CT檢查二維或三維重建MRI檢查T1WT2W二、關(guān)節(jié)正常影像表現(xiàn)滑膜關(guān)節(jié)包括關(guān)節(jié)骨端、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)骨端覆有關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)囊內(nèi)層襯以滑膜，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少量滑液另外不少關(guān)節(jié)有囊外或/和囊內(nèi)韌帶，有的關(guān)節(jié)還有關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)間隙jointspaceX線表現(xiàn)為兩個骨性關(guān)節(jié)面之間的透亮間隙CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)骨端間的低密度間隙MRI關(guān)節(jié)軟骨T1W、T2W中等偏低均勻信號，T2W脂肪抑制高信號;滑液T1W薄層低信號，T2W細條狀高信號兒童因骺軟骨未完全骨化，在X線和CT上關(guān)節(jié)間隙較成人寬，老年人變窄兒童成人老年人CTMRI1.關(guān)節(jié)腫脹

swellingofjointX線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高，難于區(qū)分病變的結(jié)構(gòu)原因：炎癥、外傷和出血三、關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)

2.關(guān)節(jié)破壞

destructionofjoint定義：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織侵犯、代替X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)軟骨破壞表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨破壞表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面骨質(zhì)缺損3.關(guān)節(jié)退行性變（degenerationofjoint)病理：初期關(guān)節(jié)軟骨變性壞死溶解，骨板吸收為纖維組織或纖維軟骨代替繼而骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶骨化

X線表現(xiàn)：早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)變形

KNEE4.關(guān)節(jié)強直

ankylosisofjoint

骨性強直：關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，并有骨小梁通過關(guān)節(jié)兩側(cè)骨端纖維性強直：關(guān)節(jié)骨端由纖維組織連接。X線表現(xiàn)仍見有狹窄的關(guān)節(jié)間隙