眼瞼(yǎnjiǎn)病第一頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片眼瞼(yǎnjiǎn)炎癥瞼緣炎病毒性瞼皮炎(píyán)接觸性瞼皮炎瞼腺炎瞼板腺囊腫第二頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片一、瞼緣炎是指瞼緣表面、睫毛毛囊(máonáng)及腺組織的亞急性或慢性炎癥。分鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎和眥部瞼緣炎第三頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片（一）鱗屑(línxiè)性瞼緣炎病因：患部可發現卵圓皮屑胞菌，屈光不正、營養不良、視疲勞、長期使用劣質化妝品。臨床表現：瞼緣充血、潮紅，睫毛和瞼緣表面附著上皮鱗屑，瞼緣表面有點狀皮脂溢出，皮脂集于睫毛根部，形成黃色蠟樣分泌物，干燥后結痂。無潰瘍及膿點，睫毛容易脫落，但能再生。治療：1、去除誘因和避免刺激因素(yīnsù)2、生理鹽水或3%硼酸溶液清洗瞼緣，拭去鱗屑后涂抗生素眼膏第四頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片第五頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片（二）潰瘍性瞼緣炎病因：葡萄球菌感染，屈光不正、營養不良、視疲勞、不良衛生習慣，鱗屑性瞼緣炎也可轉變為潰瘍性。臨床表現：眼癢、刺痛、燒灼感睫毛毛囊因感染而被破壞(pòhuài)，睫毛容易脫落，且不能再生，形成禿睫。治療：比較頑固難治，最好做細菌培養和藥敏，應用敏感藥物治療。1、去除誘因2、生理鹽水清潔瞼緣，抗生素眼膏涂眼。3、炎癥完全消退后，應持續治療至少2-3周，以免復發。

第六頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片第七頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片（三）眥部瞼緣炎病因：多數是莫-阿雙桿菌感染引起，也可能(kěnéng)與維生素B2缺乏有關。臨床表現：多為雙側，在外眥部，眼癢、異物感和燒灼感。治療：1、硫酸鋅滴眼劑2、適當服用維生素B2或復合維生素

第八頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片第九頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片二、病毒性瞼皮炎(píyán)比眼瞼(yǎnjiǎn)細菌性感染少見第十頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片（一）單純(dānchún)皰疹病毒性瞼皮炎病因：由單純皰疹病毒Ι型感染所致的急性眼周皮膚疾病臨床表現：丘疹—簇狀—水泡(shuǐpào)眼瞼水腫，眼部有刺痛、燒灼感，水泡易破，滲出黃色粘稠液體，水泡干涸，結痂后不留瘢痕治療：1、保持眼部清潔2、阿昔洛韋滴眼劑3、更昔洛韋眼膏第十一頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片第十二頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片（二）帶狀皰疹病毒性瞼皮炎(píyán)病因：帶狀皰疹病毒感染三叉神經半月神經節或三叉神經第一支所致臨床表現：有輕重不同的前驅癥狀，如發熱、全身不適，繼而(jìér)在病變區發現劇烈的神經痛。患側眼瞼出現成簇透明水泡皰疹的分布不越過瞼和鼻的中心界限結痂后留下永久性皮膚瘢痕第十三頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片第十四頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片治療：1、適當休息

2、皰疹(pàozhěn)未破時，局部無需用藥，破潰無感染時，阿昔洛韋眼膏，更昔洛韋眼膏。

3、重癥患者全身應用阿昔洛韋、抗生素、糖皮質激素

第十五頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片三、接觸(jiēchù)性皮炎是眼瞼皮膚對某種致敏原的過敏反應病因：以藥物性皮炎最為典型，常見有眼局部應用的抗生素、局部麻藥等與眼瞼接觸的化學物質，如化妝(huàzhuāng)品、染頭劑等臨床表現：眼癢和燒灼感治療：1、停止致敏原2、局部用藥：糖皮質激素3、全身抗組胺類藥物，嚴重口服潑尼松第十六頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片四、瞼腺炎瞼腺炎（麥粒腫）為常見的眼瞼化膿性炎癥。分為內瞼腺炎，外瞼腺炎。病因(bìngyīn)：葡萄球菌臨床表現：紅、腫、熱、痛等急性炎癥的典型反應，水腫越重，疼痛越明顯。1、外瞼腺炎位于睫毛根部的瞼緣處2、內瞼腺炎局限于瞼板腺內治療：1、早期局部熱敷，抗生素滴眼液2、膿腫形成切開排膿，外瞼腺炎與瞼緣平行，內瞼腺炎與瞼緣垂直3、未形成膿腫時不宜切開，更不易擠壓排膿第十七頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片第十八頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片五、瞼板腺囊腫(nángzhǒng)瞼板腺特發性肉芽腫性炎癥，也稱散粒腫病因：慢性結膜炎或瞼緣炎而致瞼板腺開口阻塞(zǔsè)臨床表現：多見于青少年或中年人，可能與瞼板腺分泌功能旺盛有關，與腫塊對應的瞼結膜面，呈紫紅色或灰紅色的病灶，一般無疼痛第十九頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片第二十頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片診斷：患者無明顯疼痛、眼瞼硬結，對于復發性或老年人的瞼板腺囊腫，應進行病理檢查，以除外瞼板腺癌。治療：1、小而無癥狀無需(wúxū)治療，待其自行吸收2、大者可熱敷或囊腫內注射糖皮質激素3、如不消退，手術切除第二十一頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片第二十二頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片眼瞼(yǎnjiǎn)腫瘤良性腫瘤毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、色素痣、黃斑(huángbān)瘤惡性腫瘤基底細胞癌、鱗狀細胞癌、皮脂腺癌第二十三頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片眼瞼位置、功能(gōngnéng)和先天異常瞼內翻瞼外翻倒睫眼瞼(yǎnjiǎn)閉合不全上瞼下垂內眥贅皮先天性瞼裂縮小綜合癥雙行睫先天性眼瞼缺損第二十四頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片一、眼瞼(yǎnjiǎn)內翻眼瞼內翻為眼瞼、尤其是瞼緣部朝向(cháoxiànɡ)眼球方向卷曲的一種瞼緣位置異常。1、先天性瞼內翻隨著發育可自行消失，不必急于手術，至5-6歲，不消失可考慮手術第二十五頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片2、痙攣性瞼內翻由于(yóuyú)炎癥刺激引起瞼輪匝肌特別是近瞼緣的瞼輪匝肌反射性痙攣，以致瞼緣向內倒卷形成瞼內翻第二十六頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片3、瘢痕(bānhén)性瞼內翻上、下瞼均可發生。有瞼結膜(jiémó)及瞼板瘢痕性收縮所致，沙眼引起者常見，須手術治療。第二十七頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片4、老年性瞼內翻主要由于下瞼縮肌無力，眶膈和下瞼皮膚松弛失去牽制瞼輪匝肌的收縮(shōusuō)作用。可行肉毒桿菌毒素局部注射，無效可手術治療。第二十八頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片二、眼瞼(yǎnjiǎn)外翻眼瞼外翻系瞼緣向外翻轉離開眼球，致使瞼結膜不同程度地外，并常合并有瞼裂閉合不全。輕者內眥部離開眼球表面導致溢淚，嚴重者瞼結膜干燥粗糙，角膜(jiǎomó)上皮干燥脫落，引起暴露性性角膜(jiǎomó)炎。第二十九頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片1、先天性瞼外翻比較少見(shǎojiàn)，少數出生后3-4周內自行消失，否則行手術矯正。第三十頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片2、瘢痕(bānhén)性瞼外翻最為常見，多由于眼瞼皮膚在創傷、燒傷、化學傷后等后遺留的瘢痕收縮(shōusuō)所致，大面積的面部燒傷所造成的瞼外翻給眼球帶來的危害性最為嚴重。治療：患者有流淚、刺激和暴露性角膜病變，應行手術治療。第三十一頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片3、老年性瞼外翻僅限于下瞼，外翻引起的溢淚使患者常向下拭揩淚液，進一步加重下瞼外翻。治療(zhìliáo)：老年人瞼外翻多行“Z”形皮瓣矯正之或用“v”“y”成形術。第三十二頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片第三十三頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片4、麻痹(mábì)性瞼外翻限于下瞼，由于面神經麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，因下瞼本身(běnshēn)的重量而發生下垂，造成瞼外翻。治療：關鍵是面癱的治療可暫時形瞼緣縫合術第三十四頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片第三十五頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片三、倒睫(dǎojié)睫毛向后生長，以致(yǐzhì)觸及眼球的不正常狀況病因：凡能引起瞼內翻的各種原因，均能造成倒睫。臨床表現：多少不一，摩擦結膜和角膜，患者常有眼痛、流淚、畏光、異物感甚至形成角膜潰瘍。治療：1、少數和分散，可拔除2、電解法破壞倒睫的毛囊3、倒睫較多，行瞼內翻矯正術第三十六頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片第三十七頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片四、眼瞼(yǎnjiǎn)閉合不全上、下眼瞼不能完全閉合(bìhé)，導致部分眼球暴露的情況。病因：1、面神經麻痹最常見2、瘢痕性瞼外翻3、眼眶容積與眼球大小的比例失調4、全身麻醉或重度昏迷第三十八頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片臨床表現：輕度：因閉眼是眼球反射性上轉，下方球結膜引起充血(chōngxuè)、干燥、肥厚和過度角化重度：角膜暴露，干燥，引起炎癥，潰瘍。溢淚第三十九頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片治療(zhìliáo)1、針對病因治療，針灸治面神經麻痹，手術治療瘢痕性瞼內翻，甲狀腺相關性眼病制止(zhìzhǐ)眼球突出，2、病因未去除前，保護角膜，第四十頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片五、上瞼下垂是上瞼的提上瞼肌和Muller平滑肌功能不全或喪失，導致上瞼部分或全部下垂，即在向前方注視時，上瞼緣遮蓋上部角膜超過2mm。輕者不遮瞳孔，但影響外觀重者部分或全部遮蓋瞳孔，影響視力(shìlì)，發生在幼兒不及時矯正，會造成弱視第四十一頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片（一）先天性上瞼下垂最常見，常為雙側，臨床表現：為克服上瞼對視線的遮擋，看清物體，患者常皺額抬頭，結果額皮橫皺、額紋加深，眉毛高樹。診斷：通過外觀即可診斷治療：手術治療，如遮蓋瞳孔，為避免弱視應盡早手術，尤其是單眼患兒。≥5mm，行提上瞼肌縮短術≤3mm額肌懸掉術或自體闊筋膜(jīnmó)懸吊術第四十二頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片第四十三頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片（二）神經(shénjīng)源性上瞼下垂有動眼神經或面神經核受損所致(suǒzhì)動眼神經麻痹性上瞼下垂。下垂程度明顯，常為單側。治療：先行藥物治療，治療無效手術治療第四十四頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片（三）機械性上瞼下垂眼瞼本身病變，如腫瘤、炎癥(yánzhèng)水腫、外傷等所致。由于眼瞼肥大，引起機械性下垂治療：治療致病原因第四十五頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片（四）肌原性上瞼下垂重癥肌無力及進行性眼外肌麻痹朝輕暮重注射新斯的明后，癥狀(zhèngzhuàng)顯著改善多發于20-50歲患者治療：治療重癥肌無力第四十六頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片第四十七頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片六、內眥贅皮遮蓋內眥部垂直的半月狀皮膚褶皺，是一種較常見的先天異常(yìcháng)，3-6月幼兒常見，臨床表現：常為雙側，皮膚皺褶起自上瞼，呈新月狀繞內眥部走行，至下瞼消失。皮膚皺褶可遮內眥部和淚阜，使部分鼻側鞏膜不能顯露，常被認為共同性內斜視治療：不需治療，待鼻梁充分發育后，大多可消失，如為美容，可手術治療。第四十八頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片第四十九頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片七、先天性瞼裂縮小(suōxiǎo)綜合癥患者瞼裂左右徑及上下(shàngxià)徑皆較正常明顯變小。治療：多次手術治療第五十頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片八、雙行睫九、先天性眼瞼(yǎnjiǎn)缺損第五十一頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片淚器病第五十二頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片第一節淚液分泌系統疾病(jíbìng)

一、淚腺炎

（一）急性淚腺炎臨床上較少見，一般單側發病，主要見于兒童，病因：細菌、病毒感染所致臨床表現：眶外上方局部腫脹。疼痛，上瞼水腫，可捫及包塊、有壓痛治療：病因及癥狀治療，全身(quánshēn)應用抗生素或抗菌藥，局部熱敷，膿腫形成及時切開引流第五十三頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片（二）慢性(mànxìng)淚腺炎病程進展緩慢的一種增殖性炎癥，多為雙側性病因：免疫反應臨床表現：淚腺(lèixiàn)腫大，無疼痛，可伴上瞼下垂治療：針對病因或原發病治療第五十四頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片二、淚腺(lèixiàn)腫瘤（一）淚腺多形性腺瘤多見于年輕成年人，男性(nánxìng)多，單側受累，眶上方無痛性包塊，CT檢查有助于診斷治療：手術切除第五十五頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片（二）淚腺囊樣腺瘤淚腺最常見的惡性腫瘤好發于30-40歲，有明顯疼痛及頭痛，眶周和球結膜水腫，眼球向前突出(tūchū)，運動障礙，常有復視和視力障礙，X線平片或CT掃描可明顯有骨質破壞。治療：眶內容物剜除術，復發率高，術后放射治療。第五十六頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片第二節淚液(lèiyè)排出系統疾病一、淚道阻塞或狹窄病因(bìngyīn)：1、淚點阻塞2、淚小管阻塞3、淚總管阻塞4、鼻淚管阻塞第五十七頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片臨床表現：溢淚檢查：1、染料(rǎnliào)試驗2、淚道沖洗術第五十八頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片1、無阻力，液體順利流入鼻腔或咽部，淚道通暢

2、液體按原路反流，淚小管阻塞

3、液體自下淚點注入，上淚點反流，淚總管或鼻淚管(lèiɡuǎn)阻塞

4、沖洗有阻力，部分自淚小點返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管(lèiɡuǎn)狹窄

5、沖洗液自上淚小點反流，同時有粘液膿性分泌物，為鼻淚管(lèiɡuǎn)阻塞合并慢性淚囊炎3、淚道探通術4、X線碘油造影(zàoyǐng)第五十九頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片二、急性(jíxìng)淚囊炎大多在慢性淚囊炎的基礎上發生，與侵入細菌力強大或機體抵抗力降低有關臨床表現：患眼充血、流淚，淚囊局部皮膚紅腫、堅硬、疼痛、壓痛明顯膿腫形成穿破皮膚，膿液排出治療：1、早期熱敷，局部或全身使用抗生素。2、炎癥期切忌(qièjì)淚道沖洗或探通，以免感染擴散3、炎癥未控制，膿腫形成，切開排膿第六十頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片第六十一頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片三、慢性(mànxìng)淚囊炎淚囊中最常見多繼發于鼻淚管狹窄或阻塞后，因淚液滯留于淚囊內、伴發細菌感染引起，多為單側發病。臨床表現：溢淚，結膜充血，下瞼皮膚出現(chūxiàn)濕疹，用手指擠壓淚囊區，有粘液或粘液膿性分泌物自淚小點流出。第六十二頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片治療：1、藥物治療：抗生素滴眼液，滴眼前先擠出分泌物2、手術治療：開通阻塞的鼻淚管是治療慢性(mànxìng)淚囊炎的關鍵。常用術式是淚囊鼻腔吻合術第六十三頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片眼表疾病(jíbìng)一、干眼癥任何原因引起(yǐnqǐ)的淚液質或量異常，或淚液動力學異常，導致淚膜不穩定及眼表組織病變病因繁多臨床表現：視疲勞、異物感、干澀感。早期輕度視力下降，可發展出現絲狀角膜炎晚期出現角膜潰瘍，變薄、穿孔第六十四頁，共七十二頁。眼瞼病-優秀幻燈片相關檢查淚液分泌實驗表麻后，觀察5分鐘，正常值10-15mm＜10mm為低分泌﹤5mm提示(tíshì)干眼淚膜穩定性檢查淚膜破裂時間最常見，在結