炎癥性腸病的CT、MRI診斷(zhěnduàn)上海交通大學醫學院附屬(fùshǔ)瑞金醫院放射科陳克敏第一頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)包括(bāokuò)克羅恩病(Crohn’sDisease)和潰瘍性結腸炎（UlcerativeColitis）第二頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現病理克羅恩病又稱為局限性腸炎,節段性腸炎或肉芽腫性腸炎，是一種(yīzhǒnɡ)貫穿消化管各層的透壁性慢性增殖性炎癥，常形成非特異性肉芽腫第三頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現病理克羅恩病節段性、跳躍性病變主要累及回盲部和右半結腸裂隙狀潰瘍 縱行刀切樣，可直達(zhídá)漿膜，是形成腸瘺的病理基礎結節病樣肉芽腫（非干酪樣壞死性肉芽腫）鋪路卵石樣粘膜表現第四頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現潰瘍性結腸炎連續性病變最先累及直腸、乙狀結腸，并逆行向上發展，主要侵犯左半結腸腸瘺形成少見腸粘膜修復過度(guòdù)，可形成假性息肉病理第五頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現CT、MRI檢查(jiǎnchá)檢查關鍵在于使小腸或結腸能夠得到充分擴張，一般可采用大量(dàliàng)喝水或注氣另可應用甲基纖維素、聚乙二醇或Mucofalk混懸液使腸道擴張第六頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現檢查(jiǎnchá)前夜口服緩瀉劑檢查當天早餐禁食,檢查前約45分鐘口服甘露醇溶液約1500－2000ml以擴張腸道。也可以經導管注入液體或氣體檢查前10分鐘肌注東莨菪堿以松弛胃腸道結腸可直接注入空氣擴張腸腔CT、MRI檢查(jiǎnchá)第七頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現CT掃描和重建平掃和動靜脈雙期增強(zēngqiáng)掃描 （層厚/層距在5mm以下）造影劑注射速率2.5ml/Sec，注射劑量為1.5－2.0ml/KgMPVR重建CT、MRI檢查(jiǎnchá)第八頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現MRI掃描采用序列 SE序列 快速干擾梯度回波序列(FSPGR) 單次激發快速自旋回波（SS-FSE） 脂肪抑制技術 FIESTA、LAVA序列等可直接(zhíjiē)獲得冠狀位或矢狀位圖像CT、MRI檢查(jiǎnchá)第九頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現正常直腸腸壁均勻(jūnyún)強化第十頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病的CT、MRI表現(biǎoxiàn)多發節段性、跳躍性病變管壁明顯增厚，可達10mm以上，腸腔不對稱狹窄，但不易(bùyì)并發腸梗阻第十一頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病病變累及(lěijí)多個腸段第十二頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病病變(bìngbiàn)累及多個腸段第十三頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病空腸腸壁異常(yìcháng)增厚強化第十四頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病回腸(huícháng)末段,盲腸腸壁增厚第十五頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病回腸(huícháng)末段,盲腸腸壁增厚第十六頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病橫結腸腸壁增厚第十七頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現非抑脂ssFSE序列(xùliè)抑脂ssFSE序列(xùliè)腸壁增厚克羅恩病第十八頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病回腸壁增厚強化(qiánghuà)SPGR序列(xùliè)第十九頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現管壁分層強化 粘膜層、漿膜層強化明顯，粘膜下層水腫增寬

橫斷面呈“靶征”，提示(tíshì)病變處于活動期 管壁不強化或輕度均勻強化，無分層，提示病變處于靜止期或慢性期克羅恩病的CT、MRI表現(biǎoxiàn)第二十頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病腸壁分層強化(qiánghuà)，靶征（活動期）第二十一頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病腸壁分層強化(qiánghuà)，靶征（活動期）第二十二頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病腸壁強化(qiánghuà),無分層（靜止期）第二十三頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病腸壁強化(qiánghuà),無分層（靜止期）第二十四頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病的CT、MRI表現(biǎoxiàn)腸系膜血管增生，回腸(huícháng)血管空腸化，呈“梳樣征”第二十五頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病腸系膜血管(xuèguǎn)增生（梳樣征）

第二十六頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病腸系膜血管(xuèguǎn)增生（梳樣征）（FSPGR序列）

第二十七頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現腸系膜纖維脂肪增生，密度(mìdù)混濁。腸管互相聚攏或分離腸系膜、腹膜后淋巴結多發性增大克羅恩病的CT、MRI表現(biǎoxiàn)第二十八頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病腸壁增厚強化(qiánghuà),纖維脂肪增殖第二十九頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病腸壁增厚強化(qiánghuà),纖維脂肪增殖第三十頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病腸壁增厚強化,纖維脂肪(zhīfáng)增殖第三十一頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病腸壁增厚強化(qiánghuà),腸系膜淋巴結腫大第三十二頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病腸壁增厚強化(qiánghuà)腸系膜淋巴結腫大第三十三頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病腸系膜淋巴結腫大第三十四頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病回盲部纖維(xiānwéi)脂肪增生第三十五頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病的CT、MRI表現(biǎoxiàn)并發癥：對胃腸道周圍膿腫(nóngzhǒng)的顯示優于小腸插管鋇灌，但瘺管、竇道的顯示不及小腸插管鋇灌第三十六頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病合并腸外瘺管(lòuguǎn)形成第三十七頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病合并(hébìng)腸道內瘺第三十八頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病結腸(jiécháng)陰道瘺形成第三十九頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病合并(hébìng)肛周膿腫合并(hébìng)髂腰肌膿腫第四十頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病合并(hébìng)腹壁膿腫合并(hébìng)腸系膜膿腫第四十一頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現克羅恩病回腸末段病變(bìngbiàn),合并小腸梗阻第四十二頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現潰瘍性結腸炎的CT、MRI表現(biǎoxiàn)最先起始于直腸(zhícháng)乙狀結腸連續性病變并逆行向上發展管壁增厚一般小于10mm，腸腔可略狹窄，較對稱管壁分層強化，橫斷面呈“靶征”，可見腸壁積氣腸系膜血管增生，纖維脂肪增殖第四十三頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現潰瘍性結腸炎橫結腸(jiécháng),降結腸(jiécháng)腸壁增厚第四十四頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現乙狀結腸(yǐzhuàng-jiécháng)腸壁增厚潰瘍性結腸炎第四十五頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現潰瘍性結腸炎靶征第四十六頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現潰瘍性結腸炎升結腸管壁增厚,分層強化(qiánghuà)（靶征），腸壁積氣第四十七頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現結腸(jiécháng)壁不規則增厚左側明顯潰瘍性結腸炎第四十八頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現潰瘍性結腸炎橫結腸假息肉(xīròu)形成第四十九頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現乙狀結腸(yǐzhuàng-jiécháng)周圍血管增生脂肪纖維增生潰瘍性結腸炎第五十頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現潰瘍性結腸炎中毒性(dúxìnɡ)巨結腸第五十一頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現鑒別(jiànbié)診斷腸結核好發于回盲部不呈節段性或跳躍性分布潰瘍型腸結核 潰瘍與腸管長軸垂直，環行對稱性狹窄，易并發腸梗阻增殖(zēngzhí)型腸結核 回盲部腫塊，腸瘺、竇道少見，常伴發其他部位結核第五十二頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現結核性結腸炎腸壁局限性增厚第五十三頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現小腸淋巴瘤好發于回腸管壁增厚，管腔擴張無管壁分層強化現象腸系膜、腹膜后淋巴結多發(duōfā)增大，融合多見鑒別(jiànbié)診斷第五十四頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現鑒別(jiànbié)診斷腸型Behcet病好發于回盲部圓形、橢圓形潰瘍腸管系膜緣對側，很少為縱行常伴口腔(kǒuqiāng)、生殖器潰瘍和眼部損害第五十五頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現f12假膜性結腸炎腸壁壞死(huàisǐ)，假膜形成第五十六頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現假膜性結腸炎結腸(jiécháng)壁手風琴樣改變第五十七頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現缺血性腸炎(chángyán)腸壁積氣第五十八頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現憩室炎結腸(jiécháng)壁多發憩室改變第五十九頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現闌尾炎闌尾(lánwěi)內糞石，闌尾(lánwěi)積氣第六十頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現闌尾(lánwěi)穿孔闌尾壁增厚

腹腔內積氣第六十一頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現腸脂垂炎腸壁不增厚結腸(jiécháng)邊緣脂性病灶第六十二頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現網膜梗塞大網膜腫塊(zhǒnɡkuài)形成第六十三頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現特征潰瘍性結腸炎克羅恩病分布連續不連續（跳躍分布）對稱不對稱累及腸段左半結腸或彌漫分布右半結腸或彌漫分布直腸可累及很少累及回盲瓣正常可見狹窄小腸僅見郁積表現可累及任何部分結腸周圍條索影罕見常見瘺管不形成形成腸段縮窄可見常見第六十四頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現Thanks第六十五頁，共六十六頁。炎癥性腸病影像學表現內容(nè