病例(bìnglì)中年(zhōngnián)女性，45歲，發熱，咽痛，乏力不適半月。既往體健體查：T：38.0℃P：98次/分BP：110/70mmHg咽部稍充血，扁桃體I度腫大，咽喉部有壓痛心肺腹（-）診斷？考慮急性咽炎？急性上呼吸道感染？急性扁桃體炎？第一頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎--副本病例(bìnglì)抗炎、抗病毒、補液治療1周無效病情(bìngqíng)加重，伴有心悸，怕熱，體重下降診斷？第二頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎--副本亞急性甲狀腺炎第三頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎--副本主要(zhǔyào)內容1.概述2.病因3.臨床表現4.實驗室檢查及影像學檢查5.診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)6.治療第四頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎--副本概述(ɡàishù)亞急性肉芽腫性甲狀腺炎巨細胞性甲狀腺炎男：女=1:3~6是一種與病毒感染有關的自限性疾病(jíbìng)最常見的甲狀腺疼痛疾病一般不遺留甲狀腺功能減退第五頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎--副本主要(zhǔyào)內容1.概述2.病因(bìngyīn)3.臨床表現4.實驗室檢查及影像學檢查5.診斷與鑒別診斷6.治療第六頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎--副本病因(bìngyīn)病毒柯薩奇病毒腮腺炎病毒流感病毒腺病毒已經證明(zhèngmíng)相關病毒抗體滴度增加第七頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎--副本主要(zhǔyào)內容1.概述2.病因3.臨床表現4.實驗室檢查(jiǎnchá)及影像學檢查(jiǎnchá)5.診斷與鑒別診斷6.治療第八頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎--副本臨床表現（一）上呼吸道感染前驅癥狀(zhèngzhuàng)（起病前1~3周）肌肉疼痛疲勞咽痛發熱乏力第九頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎--副本臨床表現（二）甲狀腺區特征性疼痛逐漸或突然發生放射痛（同側耳后咽喉下頜角頭部胸背部）觸痛明顯(míngxiǎn)常先累及一葉后擴展到另一葉，夜間疼痛加重（三）甲狀腺腫大第十頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎--副本與甲狀腺功能變化(biànhuà)相關的臨床表現甲狀腺毒癥階段甲狀腺功能減退階段甲狀腺功能恢復階段發病時段

初期中期后期發生率50%-75%25%歷時2-8周-數月6-8周-數月癥狀體重減輕怕熱心動過速等水腫怕冷便秘等癥狀消失T3T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I攝取率常＜2%與T3/T4增高呈雙向分離曲線

逐漸恢復至正常第十一頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎--副本主要(zhǔyào)內容1.概述2.病因(bìngyīn)3.臨床表現4.實驗室檢查及影像學檢查5.診斷與鑒別診斷6.治療第十二頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎--副本實驗室檢查(jiǎnchá)紅細胞沉降率（ESR）早期增快，常>50mm/h，嚴重可>100mm/h血常規及血清甲狀腺抗體(kàngtǐ)測定

白細胞及中性粒細胞正常或偏高TG-AbTPO-Ab陰性或低滴度血清甲狀腺球蛋白（TG）水平增高與甲狀腺破壞程度相一致，且恢復很慢第十三頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎--副本實驗室檢查(jiǎnchá)甲狀腺功能與碘攝取率甲狀腺毒癥期的吸碘率明顯下降（分離(fēnlí)現象）甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNAC）

早期典型細胞學涂片

甲狀腺腺泡呈肉芽腫改變，并可見特征性多核巨細胞第十四頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎--副本影像學檢查(jiǎnchá)彩色多普勒超聲檢查受累的甲狀腺組織呈現低回聲(huíshēng)區血運沒有增加可有淋巴結腫大第十五頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎--副本主要(zhǔyào)內容1.概述2.病因3.臨床表現4.實驗室檢查及影像學檢查5.診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)6.治療第十六頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎--副本診斷(zhěnduàn)依據急性起病、發熱、疲乏、咽痛等全身癥狀甲狀腺特征性觸痛(chùtònɡ)、腫大ESR顯著增快血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低呈分離現象第十七頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎--副本病例(bìnglì)中年女性，45歲，發熱，咽痛，乏力不適半月。既往體健體查：T：38.0℃P：98次/分BP：110/70mmHg咽部稍充血，扁桃體I度腫大，左側(zuǒcè)甲狀腺區壓痛明顯，心肺腹（-）經過治療后無效反而病情加重，伴有心悸，怕熱，體重下降第十八頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎--副本病例(bìnglì)實驗室資料：BR：wbc：7.5*10~9中性：65%ESR：90mm/h↑↑甲狀腺功能：T4↑T3↑TSH↓甲狀腺相關(xiāngguān)抗體（-）甲狀腺彩超：左側甲狀腺低密度灶血流正常

診斷？

亞急性甲狀腺炎（甲狀腺毒癥期）第十九頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎--副本鑒別(jiànbié)診斷急性化膿性甲狀腺炎甲狀腺局部或鄰近組織紅腫熱痛全身顯著的炎癥反應（畏寒，高熱等）臨近或遠處感染灶，有波動感（血培養可陽性）白細胞明顯升高核左移甲狀腺功能(gōngnéng)及攝碘率正常第二十頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎--副本鑒別(jiànbié)診斷橋本氏甲狀腺炎少數甲狀腺可出現疼痛可存在短暫性甲狀腺毒癥及攝碘率降低無全身(quánshēn)癥狀ESR正常或輕度升高TG-AbTPO-Ab高滴度第二十一頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎--副本主要(zhǔyào)內容1.概述2.病因3.臨床表現4.實驗室檢查及影像學檢查5.診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)6.治療第二十二頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎--副本治療(zhìliáo)

治療原則以減輕炎癥反應及緩解疼痛為目的，酌情替代(tìdài)治療（一）水楊酸非甾體抗炎藥（適用病情輕）吲哚美辛布洛芬塞萊西布雙氯芬酸鈉等第二十三頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎--副本治療(zhìliáo)（二）糖皮質激素

(癥狀(zhèngzhuàng)較重者體溫持續升高疼痛劇烈)

使用方法初始潑尼松20-40mg/日維持1-2周,逐步減量總療程不少于6-8周過快減量過早停藥易使病情復發復發后繼續使用仍有效第二十四頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎--副本治療(zhìliáo)（三）β-受體阻滯劑適用于甲狀腺毒癥明顯，心率快（四）替代治療用于明顯甲狀腺功能減低者短期小劑量使用L-T4出現(chūxiàn)永久性甲狀腺功能減退則長期替代治療第二十五頁，共二十六頁。亞急性甲狀腺炎--副本內容(nèiróng)總結病例。抗炎、抗病毒、補液治療1周。4.實驗室檢查及影像學檢查。5.診斷與鑒別診斷。（一）上呼吸道感染前驅癥狀（起病前1