關注心梗患者的心肌損傷程度—心梗后新的心臟損傷分級標準的提關注心梗患者的心肌損傷程度—心梗后新的心臟損傷分級標準的提出（全文）出（全文）急性心肌梗死造成的心肌損傷是影響患者心臟功能和預后的主要因素。近年來，隨著中國急性心梗規范化救治項目的開展，我國急性心肌梗死救治水平不斷提升。再灌注治療的發展和普及及時挽救了部分心梗患者的缺血心肌，急性心梗造成的心肌損傷逐漸趨向兩極化：得到及時再灌注治療的患者心肌損傷小，甚至僅有一過性的心肌酶學變化，不伴有任何的心功能損害；而另一部分梗死面積大、心肌損傷重的患者，常出現嚴重的心功能不全癥狀。然而，根據最新的全球心肌梗死定義，這兩類患者得到的疾病診斷均為急性心肌梗死，但事實上兩者真實的心肌損傷程度及預后卻大相徑庭。對于一次心梗后究竟能造成多大程度的心肌損害，臨床上始終缺乏一套簡明的分級評估體系。目前，臨床上對于心肌梗死后心臟受影響程度的評價方法主要有紐約心功能分級）和常規心臟超聲測定射血分數），但前者完全依賴于患者的主觀感受，后者對于射血分數未受影響的小范圍的心肌梗急性心肌梗死造成的心肌損傷是影響患者心臟功能和預后的主要因素。近年來，隨著中國急性心梗規范化救治項目的開展，我國急性心肌梗死救治水平不斷提升。再灌注治療的發展和普及及時挽救了部分心梗患者的缺血心肌，急性心梗造成的心肌損傷逐漸趨向兩極化：得到及時再灌注治療的患者心肌損傷小，甚至僅有一過性的心肌酶學變化，不伴有任何的心功能損害；而另一部分梗死面積大、心肌損傷重的患者，常出現嚴重的心功能不全癥狀。然而，根據最新的全球心肌梗死定義，這兩類患者得到的疾病診斷均為急性心肌梗死，但事實上兩者真實的心肌損傷程度及預后卻大相徑庭。對于一次心梗后究竟能造成多大程度的心肌損害，臨床上始終缺乏一套簡明的分級評估體系。目前，臨床上對于心肌梗死后心臟受影響程度的評價方法主要有紐約心功能分級）和常規心臟超聲測定射血分數），但前者完全依賴于患者的主觀感受，后者對于射血分數未受影響的小范圍的心肌梗死并不敏感，都不能準確地反映出當次心梗后的心臟損傷程度，無法滿足臨床醫生評估預后、制定二級預防方案的要求。因此，基于疾病譜的變化和臨床診療需求，我們團隊開展了大量工作，試圖探索出一套全新的能夠真實反映心梗后心肌損傷的評價系統。然而，臨床上心肌損傷程度的判斷指標有很多，如何篩選合適的檢查方法，在保障新分級準確性的同時，又能夠簡單、客觀、便于推廣，成為了我們首要解決的問題。近幾年，我們中心建立了心臟磁共振影像平臺，磁共振除了提供心臟結構和功能信息中心建立了心臟磁共振影像平臺，磁共振除了提供心臟結構和功能信息外，最大的特點是能夠提供心肌活性的信息，能準確區分心肌水腫和壞死，并精確計算梗死面積。我們團隊在常規開展心梗患者心臟磁共振檢查的基礎上，經過基于病例的隨訪研究，原創性地提出急性心肌梗死后心臟功能的影像學病理生理分級標準，為心梗患者量身定制了一套準確、客觀、簡便的心臟功能分級預警評價體系。現有的評價體系主要依賴于癥狀和射血分數，敏感性和重復性不佳。我們希望建立一個客觀、準確、重復性好的新分級體系，因此，我們想到以心梗心肌損傷的病理生理過程為導向，準確評估一次心梗給每個病人造成的心肌損傷程度。在心梗急性期，心外膜血管的阻塞導致心肌細胞損傷。在這一階段，一部分心肌細胞僅僅發生一過性的損傷，在血流快速恢復后，頓抑的水腫心肌能夠恢復正常，若缺血持續，心肌細胞則發生不可逆的壞死。之后，存活的心肌細胞和細胞外基質進一步導致左室的病理性重構和心肌收縮功能受損，最終出現射血分數的下降。當病理性重構非常嚴重，結構性的二尖瓣反流造成心功能的進一步損失。新分級以心肌梗死后心臟重構的病理生理機制為向導，有機結合心臟磁共振（CMR）和心臟超聲（ECHO）的影像評價優勢，利用心臟磁共振準確評價心肌活性，同時結外，最大的特點是能夠提供心肌活性的信息，能準確區分心肌水腫和壞死，并精確計算梗死面積。我們團隊在常規開展心梗患者心臟磁共振檢查的基礎上，經過基于病例的隨訪研究，原創性地提出急性心肌梗死后心臟功能的影像學病理生理分級標準，為心梗患者量身定制了一套準確、客觀、簡便的心臟功能分級預警評價體系。現有的評價體系主要依賴于癥狀和射血分數，敏感性和重復性不佳。我們希望建立一個客觀、準確、重復性好的新分級體系，因此，我們想到以心梗心肌損傷的病理生理過程為導向，準確評估一次心梗給每個病人造成的心肌損傷程度。在心梗急性期，心外膜血管的阻塞導致心肌細胞損傷。在這一階段，一部分心肌細胞僅僅發生一過性的損傷，在血流快速恢復后，頓抑的水腫心肌能夠恢復正常，若缺血持續，心肌細胞則發生不可逆的壞死。之后，存活的心肌細胞和細胞外基質進一步導致左室的病理性重構和心肌收縮功能受損，最終出現射血分數的下降。當病理性重構非常嚴重，結構性的二尖瓣反流造成心功能的進一步損失。新分級以心肌梗死后心臟重構的病理生理機制為向導，有機結合心臟磁共振（CMR）和心臟超聲（ECHO）的影像評價優勢，利用心臟磁共振準確評價心肌活性，同時結合心臟超聲評估心臟射血功能，探查病理性心臟重構，從組織學、病理學、功能學等方面全方位評價心肌梗死造成的心臟損傷。心肌梗死后心臟功能分級新標準：0CMR提示心梗后僅有心肌水腫而無心肌壞死，心肌損傷小，預后最佳；11CMR探及心肌壞死但未導致心臟功能和結構改變；2LVEF，（此類患者多為早期的心肌頓抑，心功能有望通過二級預防和后續康復治療獲得改善）；或者存在心臟重構而沒有明顯的心功能降低；3LVEF降低并存；提示心臟損害嚴重；4301的心超沒有任何變化。2LVEF，（此類患者多為早期的心肌頓抑，心功能有望通過二級預防和后續康復治療獲得改善）；或者存在心臟重構而沒有明顯的心功能降低；3LVEF降低并存；提示心臟損害嚴重；4301的心超沒有任何變化。我們團隊對新分級的準確性及其與預后的關系進行了初步研究。我們1803-5成CMRECHO檢查，根據新標準獲得各自的心肌損傷分級。90（MACEs急性心衰和腦卒中）CMR精確測量的梗死面積關聯性良好，不僅省去了繁瑣的檢測和計算過程，還與梗死面積90MACEs預測效能（AUC:0.819Vs0.813）。DavidHsi紐約心功能分級和左室射血分數，我們目前還沒有一個統一的、客觀的針對ST臨床數據，最重要的是能夠提供心臟組織學信息，新分級對指導AMI救治及預后判斷具有顯著臨床意義。”我們相信，在多中心大隊列前瞻性隨訪研究成功開展之后，如果新分級的準確性得到證實，這一簡單的基于心臟STEMI新分級體系將對此類患者的診療產生巨大的臨床影響。心梗后心臟損傷分級卡（1），并接受主診醫生的二級預防健康宣教，9023/4的比例更大48.9％vs.191）。這可能由于早期檢測時一部分患者的EFCMR變化的資料，研究心肌組織修復的過程，同時，在更大的樣本中驗證對預后的預測作用。此外，我們建立新分級的初衷，就是推廣一個客觀、簡潔、準確的心CMR檢查，但心臟超聲技術已經逐漸普及。我