2022/10/191主要內(nèi)容一婦科病史的采集二體格檢查三

婦科疾病常見癥狀第1頁/共44頁2022/10/151主要內(nèi)容一婦科病史的采集二體格2022/10/192一、婦科病史的采集第2頁/共44頁2022/10/152一、婦科病史的采集第2頁/共44頁2022/10/193特點隱秘性、特殊性具有的內(nèi)、外科雙重性質(zhì)第3頁/共44頁2022/10/153特點隱秘性、特殊性第3頁/共44頁2022/10/194方法態(tài)度：和藹、親切，嚴肅認真、耐心細致目的：明確，避免漏診或誤診外院轉(zhuǎn)診者：索閱病情介紹危重患者：初步了解病情后，立即進行搶救治療，不能說話者，詢問最了解其病情的家屬或親友尊重和保護患者的隱私：必要時可檢查后補充詢問第4頁/共44頁2022/10/154方法態(tài)度：和藹、親切，嚴肅認真、耐心細2022/10/195內(nèi)容一般項目(generaldata)主訴(chiefcomplaints)現(xiàn)病史(presentillness)既往史(pasthistory)個人史(personalhistory)月經(jīng)史(menstrualhistory)婚育史(maritalandreproductivehistory)家族史(familyhistory）：同診斷學(xué)同診斷學(xué)第5頁/共44頁2022/10/155內(nèi)容一般項目(generaldata2022/10/196月經(jīng)史初潮年齡月經(jīng)周期經(jīng)期持續(xù)時間經(jīng)量經(jīng)期伴隨癥狀：痛經(jīng)、經(jīng)前或經(jīng)后不適月經(jīng)的表示方法末次月經(jīng)日期(lastmenstrualperiod，LMP)前次月經(jīng)(previousmenstrualperiod,PMP）絕經(jīng)年齡3-728-301250第6頁/共44頁2022/10/156月經(jīng)史初潮年齡末次月經(jīng)日期(last2022/10/197婚育史婚姻史：婚次、結(jié)婚年齡；男方健康狀況及雙方同居情況生育史妊娠和生育次數(shù)及年齡，包括足月產(chǎn)、早產(chǎn)及流產(chǎn)次數(shù)以及現(xiàn)存子女數(shù)。3-0-1-3或用G4P3分娩方式、有無難產(chǎn)及產(chǎn)后出血及產(chǎn)縟感染流產(chǎn)情況末次流產(chǎn)或分娩日期計劃生育方式第7頁/共44頁2022/10/157婚育史婚姻史：婚次、結(jié)婚年齡；男方健康2022/10/198二、體格檢查第8頁/共44頁2022/10/158二、體格檢查第8頁/共44頁2022/10/199體格檢查全身檢查1腹部檢查2盆腔檢查3第9頁/共44頁2022/10/159體格檢查全身檢查1腹部檢查2盆腔檢查32022/10/1910內(nèi)容外陰陰道宮頸宮體雙側(cè)附件第10頁/共44頁2022/10/1510內(nèi)容外陰第10頁/共44頁2022/10/1911基本要求關(guān)心體貼患者，尊重患者隱私，動作輕柔男醫(yī)師對患者檢查時，需有其他醫(yī)護人員在場盡量避免在經(jīng)期作盆腔檢查檢查前排空膀胱一人一墊，以防交叉感染膀胱截石位對未婚、無性生活史者禁作雙合診及陰道窺器檢查，應(yīng)行直腸－腹部診疑有盆腔內(nèi)病變盆腔檢查不滿意者可行B超檢查，必要時麻醉下檢查第11頁/共44頁2022/10/1511基本要求關(guān)心體貼患者，尊重患者隱私，2022/10/1912體位第12頁/共44頁2022/10/1512體位第12頁/共44頁2022/10/1913方法及步驟外陰的檢查陰道窺器的使用雙合診三合診直腸－腹部診第13頁/共44頁2022/10/1513方法及步驟外陰的檢查第13頁/共442022/10/1914外陰的檢查外陰發(fā)育、陰毛分布、皮膚粘膜尿道口有無贅生物、有無尿失禁陰道口處女膜有無閉鎖、有無瘢痕、有無陰道前后壁脫垂、有無子宮脫垂等第14頁/共44頁2022/10/1514外陰的檢查外陰發(fā)育、陰毛分布、皮膚粘2022/10/1915陰道窺器的使用無性生活者禁用！臨床常用鴨嘴型放置前應(yīng)先將前后葉前端合攏表面涂以潤滑劑，若行分泌物檢查或?qū)m頸刮片檢查則不用潤滑劑第15頁/共44頁2022/10/1515陰道窺器的使用無性生活者禁用！第152022/10/1916陰道窺器的檢查窺器放置后正面觀窺器放置后側(cè)面觀第16頁/共44頁2022/10/1516陰道窺器的檢查窺器放置后正面觀窺器放2022/10/1917陰道窺器的檢查陰道觀察陰道四壁及穹窿部粘膜顏色有無陰道橫隔、雙陰道等畸形有無潰瘍、贅生物、囊腫等檢查陰道分泌物宮頸大小、有無出血、潰瘍、贅生物、腫物等宮頸細胞學(xué)檢查及宮頸分泌物檢查第17頁/共44頁2022/10/1517陰道窺器的檢查陰道第17頁/共44頁2022/10/1918雙合診用一手的兩指放入陰道，另一手在腹部配合檢查目的：檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織及骨盆腔內(nèi)壁有無異常是盆腔檢查最重要的項目第18頁/共44頁2022/10/1518雙合診用一手的兩指放入陰道，另一手在2022/10/1919婦科檢查雙合診查子宮雙合診查附件第19頁/共44頁2022/10/1519婦科檢查雙合診查子宮雙合診查附件第12022/10/1920子宮的位置正常子宮位置一般是前傾略前屈“傾”：指宮體縱軸與身體縱軸的關(guān)系前傾：官體朝向恥骨后傾：宮體朝向骶骨“屈”指官體與宮頸間的關(guān)系前屈：兩者間的縱軸形成的角度朝向前方后屈：兩者間的縱軸形成的角度朝向后方第20頁/共44頁2022/10/1520子宮的位置正常子宮位置一般是前傾略前2022/10/1921三合診經(jīng)直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查成為三合診對雙合診的重要彌補在生殖器官腫瘤、結(jié)核、內(nèi)異癥、炎癥的檢查時尤為重要第21頁/共44頁2022/10/1521三合診經(jīng)直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查成為2022/10/1922直腸-腹部檢查檢查者一手食指伸入直腸，另一只手在腹部配合檢查稱為直腸腹部診適用于無性生活史、陰道閉鎖或其他原因不能或不宜行雙合診的患者第22頁/共44頁2022/10/1522直腸-腹部檢查檢查者一手食指伸入直腸2022/10/1923記錄格式外陰：發(fā)育情況及婚產(chǎn)式陰道：是否通暢，粘膜情況，分泌物顏色、性狀、量及有無異味宮頸：大小、硬度、撕裂、息肉、腺囊腫、觸血、舉痛及搖擺痛宮體：位置、大小、活動度、硬度及有無壓痛附件：有無包塊、增厚及壓痛，包塊的位置、大小、活動度、有無壓痛及與子宮及盆壁關(guān)系，兩側(cè)分別記錄第23頁/共44頁2022/10/1523記錄格式外陰：發(fā)育情況及婚產(chǎn)式第232022/10/1924三婦科疾病常見癥狀及鑒別要點第24頁/共44頁2022/10/1524三婦科疾病常見癥狀2022/10/1925婦科疾病常見癥狀1陰道流血3白帶異常2下腹部痛4外陰搔癢5下腹部腫塊第25頁/共44頁2022/10/1525婦科疾病常見癥狀1陰3白2下4外52022/10/1926一、陰道流血概念：正常月經(jīng)以外的女性生殖系統(tǒng)各器官如外陰、陰道、宮頸、宮體、輸卵管等處的異常出血常見原因卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)與妊娠有關(guān)的子宮出血生殖器炎癥生殖器腫瘤損傷、異物和外源性雌激素與全身疾病有關(guān)的陰道流血第26頁/共44頁2022/10/1526一、陰道流血概念：正常月經(jīng)以外的女性2022/10/1927一、陰道流血臨床表現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期正常周期不規(guī)則的陰道出血無任何周期可辯的長期持續(xù)陰道出血停經(jīng)后陰道出血陰道出血伴白帶增多接觸性出血經(jīng)間期出血經(jīng)前或經(jīng)后點滴出血絕經(jīng)多年后陰道出血間歇性陰道排液第27頁/共44頁2022/10/1527一、陰道流血臨床表現(xiàn)第27頁/共442022/10/1928一、陰道流血年齡對陰道流血的診斷價值新生女嬰幼女青春期少女育齡女性絕經(jīng)過渡期女性第28頁/共44頁2022/10/1528一、陰道流血年齡對陰道流血的診斷價值2022/10/1929二、下腹痛常見原因卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)異位妊娠盆腔炎黃體破裂闌尾炎巧克力囊腫破裂第29頁/共44頁2022/10/1529二、下腹痛常見原因第29頁/共44頁2022/10/1930二、下腹痛鑒別要點起病緩急起病緩慢而逐漸加劇：內(nèi)生殖器炎癥或惡性腫瘤急驟發(fā)病：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或囊腫破裂反復(fù)隱痛后突然出現(xiàn)劇痛：輸卵管妊娠破裂疼痛部位正中：子宮病變引起一側(cè)：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、附件炎雙側(cè)：PID、卵巢囊腫/輸卵管妊娠破裂第30頁/共44頁2022/10/1530二、下腹痛鑒別要點第30頁/共44頁2022/10/1931二、下腹痛鑒別要點疼痛性質(zhì)持續(xù)性鈍痛：炎癥或腹腔內(nèi)積液所致陣發(fā)性絞痛：子宮或輸卵管等空腔器官收縮撕裂性銳痛：輸卵管或卵巢腫瘤破裂時間月經(jīng)間期一側(cè)下腹隱痛：排卵性疼痛經(jīng)期腹痛：原發(fā)性痛經(jīng)，子宮內(nèi)膜異位癥周期性下腹痛但無月經(jīng)來潮：經(jīng)血排出受阻第31頁/共44頁2022/10/1531二、下腹痛鑒別要點第31頁/共44頁2022/10/1932二、下腹痛鑒別要點放射部位放射至肩部應(yīng)：腹腔內(nèi)出血放射至腰骶部：為宮頸、子宮病變所致伴隨癥狀停經(jīng)史：為妊娠合并癥惡心、嘔吐：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)畏寒、發(fā)熱：盆腔炎癥休克癥狀：腹腔內(nèi)出血肛門墜脹：直腸子宮陷凹有積液所致第32頁/共44頁2022/10/1532二、下腹痛鑒別要點第32頁/共44頁2022/10/1933三、白帶異常白帶組成陰道粘膜滲出液頸管及宮內(nèi)膜腺體分泌液混合而成生理性白帶白色稀糊狀或蛋清樣，粘稠少，無異味病理性白帶：白帶數(shù)量顯著增多且性狀有所改變第33頁/共44頁2022/10/1533三、白帶異常白帶組成第33頁/共442022/10/1934三、白帶異常灰黃色泡沫狀白帶：滴蟲性陰道炎凝乳塊狀或豆渣狀白帶：VVC灰白色勻質(zhì)魚腥味白帶：細菌性陰道病膿性白帶增多血性白帶水樣白帶：晚期宮頸癌、陰道癌粘膜下肌瘤伴感染或輸卵管癌第34頁/共44頁2022/10/1534三、白帶異常灰黃色泡沫狀白帶：滴蟲性2022/10/1935四、外陰瘙癢局部原因TV及VVC最常見各種陰道炎、寄生蟲病及藥物過敏、化妝品等全身原因：糖尿病不明原因第35頁/共44頁2022/10/1535四、外陰瘙癢局部原因第35頁/共442022/10/1936五、下腹部包塊子宮增大子宮附件包塊腸道腫塊泌尿系腫塊腹壁或腹腔腫塊第36頁/共44頁2022/10/1536五、下腹部包塊子宮增大第36頁/共42022/10/1937ThankYou!第37頁/共44頁2022/10/1537ThankYou!第37頁/共42022/10/1938月經(jīng)史初潮年齡月經(jīng)周期經(jīng)期持續(xù)時間經(jīng)量經(jīng)期伴隨癥狀：痛經(jīng)、經(jīng)前或經(jīng)后不適月經(jīng)的表示方法末次月經(jīng)日期(lastmenstrualperiod，LMP)前次月經(jīng)(previousmenstrualperiod,PMP）絕經(jīng)年齡3-728-301250第38頁/共44頁2022/10/1538月經(jīng)史初潮年齡末次月經(jīng)日期(last2022/10/1939體格檢查全身檢查1腹部檢查2盆腔檢查3第39頁/共44頁2022/10/1539體格檢查全身檢查1腹部檢查2盆腔檢查2022/10/1940內(nèi)容外陰陰道宮頸宮體雙側(cè)附件第40頁/共44頁2022/10/1540內(nèi)容外陰第40頁/共44頁2022/10/1941體位第41頁/共44頁2022/10/1541體位第41頁/共44頁2022/10/1942陰道窺器的使用無性生活者禁用！臨床常用鴨嘴型放置前應(yīng)先將前后葉前端合攏表面涂以潤滑劑，若行分泌物檢查或?qū)m頸刮片檢查則不用潤滑劑第42頁/共44