臨床專科《婦產科學》復習題一、名詞解釋1.胎盤早剝：1.胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝2.功能失調性子宮出血：是由于調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，無全身及內外生殖器官器質性病變存在3.羊水過多：凡在妊娠任何時期內羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多4.產后出血：產后出血是指胎兒勉出后24小時內出血量超過500ml者5.子宮胎盤卒中：即胎盤早剝發生內出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂甚至變性，當血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈紫藍色瘀斑，稱為子宮胎盤卒中．6.前置胎盤：胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在宮頸內口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤7.妊娠：從受孕至分娩的生理過程8.分娩：特指胎兒脫離母體成為獨立存在的個體的這段時期和過程9.流產：不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱流產10.異位妊娠：孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見11.胎方位：是胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系，簡稱胎位12.產力：即將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量，包括子宮收縮力（簡稱宮縮）、腹壁肌及膈肌收縮力（統稱腹壓）和肛提肌收縮力。13.羊水過少：當羊水量<300ml時稱為羊水過少14.潛伏期延長：指由規律宮縮到宮口擴張2--3厘米的時間延長。15.活躍期延長：宮口開3厘米至開全，先露部進入中骨盆。此期產婦約持續4-8小時，>8h活躍期延長二、簡答題：1.簡述胎盤功能。胎盤附著在子宮壁上，建立起母體和胎兒兩套血液循環，兩者血液循環互不相通，藉由子宮與胎盤之間的血液脈絡，主要用以達到母體與胎兒間物質交換的目的。胎盤可傳送來自母體，提供胎兒發育所必需的營養和氧氣，通過臍帶與胎兒相連，供給胎兒，同時能夠帶走胎兒本身產生的二氧化碳與代謝廢物，而讓母體幫忙排出體外另外，胎盤也能產生各種胎兒生長及懷孕進行所需的數種激素及酵素，擁有重要的內分泌功能。簡言之，胎盤扮演著供給、排泄、代謝、分泌、免疫等角色。2.簡述第一產程胎頭拔露和著冠。胎頭撥露：宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內，稱為胎頭撥露。當胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱為胎頭著冠。3.簡述卵巢良惡性腫瘤鑒別診斷。卵巢良惡性腫瘤鑒別方法，卵巢良性腫瘤：早期腫瘤較小，多無癥狀，常在婦科檢查時偶然發現。腫瘤生長緩慢。卵巢惡性腫瘤：早期常無癥狀，可在婦科檢查發現。主要癥狀為腹脹、下腹部腫塊以及腹水。4.簡述異位妊娠病理結局有哪些。輸卵管妊娠結局的種類有如下幾種：

（1）輸卵管妊娠流產：多發生在妊娠8～12周內的輸卵管壺腹部妊娠。由于囊胚向管腔內突出生長。出血時導致囊胚與管壁分離分為輸卵管妊娠完全流產和輸卵管妊娠不全流產。

（2）輸卵管妊娠破裂：指囊胚在輸卵管內繼續生長，絨毛侵蝕、穿透肌層及漿膜，導致管壁破裂，妊娠產物流入腹腔，也可破入闊韌帶而形成闊韌帶妊娠。

（3）繼發性腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產或破裂后，囊胚掉人腹腔多已死亡。偶有存活者，可重新種植于腹腔內臟器而繼續生長，形成繼發性腹腔妊娠。

（4）持續性異位妊娠5.簡述前置胎盤主要臨床癥狀及臨床類型。1、完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤，宮頸內口全部為胎盤組織所覆蓋。2、部分性前置胎盤，宮頸內口部分為胎盤組織所覆蓋3、邊緣性前置胎盤，胎盤邊緣附著于子宮下段，不超越宮頸內口。前置胎盤最主要的臨床表現是妊娠晚期或臨產時，發生無誘因的無痛性反復陰道流血，偶有發生于妊娠20周左右者。中央性前置胎盤發生出血的時間早、出血量多，不及時診斷和處理，危險性較大；邊緣性前置胎盤發生出血的時間晚，出血量少；部分性前置胎盤的癥狀和出血時間介于中央性和邊緣性前置胎盤之間6.簡述早期妊娠輔助診斷。1）B型超聲顯像法：在增大的子宮輪廓中，見到來自羊膜囊的圓形光環，妊娠環內為液性暗區。最早在妊娠5周時見到妊娠環。若在妊娠環內見到有節律的胎心搏動和胎動，可確診為早期妊娠活胎。（2）妊娠試驗；（3）宮頸粘液檢查：宮頸粘液涂片干燥后光鏡下見到排列成行的橢圓體，則早期妊娠的可能性大。（4）黃體酮試驗。（5）基礎體溫測定：具有雙相型體溫的婦女，停經后高溫相持續18日不見下降，早期妊娠的可能性大。7.簡述骨盆外測量徑線及正常值。即髂前上棘間徑正常值為23—26厘米，髂嵴間徑正常值為25—28厘米，骶恥外徑大于18．5厘米，大轉子間徑正常值為28—31厘米，坐骨結節間徑正常值為8．5—10厘米，恥骨弓角度大于或等于90度。8.正常產力有哪些及主要產力的特點.產力，即將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量，包括子宮收縮力（簡稱宮縮）、腹壁肌及膈肌收縮力（統稱腹壓）和肛提肌收縮力。子宮收縮力簡稱宮縮,是臨產后的主要產力，其特點有節律性，對稱性，極性，縮復作用9.簡述胎頭銜接的定義及時間。胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。部分初產婦在預產期前1-2周內胎頭銜接，經產婦多在分娩開始后開始銜接10.先兆臨產癥狀有哪些？孕婦在臨產時主要有以下信號：1、孕婦腹部輕松感，2、假陣縮，3、見紅。11.簡述妊娠合并心臟病早期心衰的診斷⑴輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短⑵休息時心率每分鐘超過110次，呼吸頻率每分鐘超過20次⑶端坐呼吸⑷肺底部出現少量持續性濕羅音，咳嗽后不消12.簡述子宮肌瘤的變性有哪些？變化主要是玻璃樣變或透明變性、紅色變性、囊性變、脂肪樣變、鈣化、壞死、惡性變等。13.簡述卵巢腫瘤的并發癥1蒂扭轉，為婦科常見急腹癥2腫瘤破裂，有自發性和外傷性3感染，多由腫瘤扭轉或破裂引起也可由鄰近器官感染灶所致4惡性變14.簡述葡萄胎預防性化療的指征化療指征：⑴年齡大于40歲；⑵滋養細胞高度增生或有間變；⑶葡萄胎排出前HCG值異常升高；⑷葡萄胎清除后，HCG下降曲線不呈進行性直降，而是降至一定水平后即持續不再下降，或始終處于高值；⑸刮出之葡萄組織以小葡萄為主；⑸無條件隨訪。15.簡述放置宮內節育器禁忌癥：①產后48小時內放置易于脫落；②產后48小時至產后4周放置，增加子宮穿孔及感染的可能性；③中期妊娠引產后放置，易脫落。2、年齡小于20歲未產婦放置，可能增加脫落的危險性。3、有高血壓史而無法經常測量血壓或血壓超過180/120mmHg者，或血管疾患者可用帶銅IUD。4、有糖尿病，無論有無血管病變，是否依賴胰島素，或合并腎、視網膜、神經系統疾病，或糖尿病史>20年，均可使用帶銅IUD，主要術時術后預防感染。5、有缺血性心臟病或病史，卒中，高血脂者，需慎用LNG—IUD，因可能缺少雄激素效應及影響HDL水平。6、心瓣膜疾病有并發癥者，需慎用。放置時，需給予預防性抗生素，預防心內膜炎。7、嚴重頭痛或偏頭痛，有或無病灶性神經系統癥狀者，均需慎用LNG—IUD，因其可能增加頭痛。8、有月經過多或經期長者，帶銅IUD可能增加出血，需慎用。9、原因不明陰道出血者，不能放置IUD，但對已放置IUD者，可進一步診斷出血原因，暫不取出，待診斷確定后再決定IUD的去留。10、有乳房疾患者，在診斷未明確前可放置帶銅IUD，需慎用LNG—IUD。如患乳腺癌者不宜用LNG—IUD。11、子宮頸上皮化生者慎用LNG—IUD。12、存在增加STD危險的情況，如有多個性伴侶者等。[2]

三、論述題：1.試述急性盆腔炎處理原則和手術指征。急性盆腔炎主要用抗生素藥物治療。處理原則為：加強支持、聯和用藥、足量、全程（癥狀消失后繼續用藥10∽14d）、糾正電解質紊亂及酸堿失衡的綜合治療。手術治療主要用于治療抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫。急性盆腔炎的手術指征：①藥物治療48～72小時，體溫不降、癥狀加重、包塊增大者。②輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫。③膿腫破裂，手術可選開腹或經醫學教|育網搜集整理腹腔鏡手術，手術原則以切除病灶為主。2.試述第三產程胎盤剝離臨床征象胎盤剝離征象有：①宮體變硬呈球形，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上；②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；③陰道少量流血；④接產者用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮3.試述總產程及產程分期總產程即分娩全過程，是指從開始出現規律宮縮直到胎兒胎盤娩出。分為3個產程。產程分期共分為以下三個階段：(1)第一產程又稱宮頸擴張期。從子宮肌層出現規律的具有足夠頻率(5～6分鐘一次入強度和持續時間的收縮，導致宮頸管逐漸消失、擴張直至宮口完全擴張即開全為止。初產婦的宮頸較緊，宮口擴張較慢，需11～12小時；經產婦的宮頸較松，宮I=I擴張較快，需6～8小時。(2)第二產程又稱胎兒娩出期。從宮口完全擴張(開全)到胎兒娩出結束是娩出胎兒的全過程。初產婦需1～2小時，不應超過2小時；經產婦通常數分鐘即可完成，但也有長達1小時者，不應超過1小時。72(3)第三產程：又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出開始到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程，需5～15分鐘，不應超過30分鐘4.試述流產的母體因素有哪些1.全身性疾病2\o"內分泌"內分泌異常3免疫功能異常4生殖器異常5創傷刺激6不良習慣5.試述異位妊娠輔助診斷手段有哪些1.HCG測定2.超聲檢查3.陰道后穹窿穿刺4.子宮內膜病理檢查5.腹腔鏡檢查6.試述子宮收縮乏力型出血的處理原則和止血方法子宮收縮乏力性出血的止血加強宮縮是最迅速有效的止血方法，具體方法如下：1、按摩子宮：助產者一手置于宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均勻有節律地按摩子宮。2、應用宮縮劑：按摩子宮的同時，首選縮宮素10U，肌內注射或經腹壁注入子宮肌壁內或經陰道注入宮頸內。3、填塞宮腔：將消毒長紗布條塞滿宮腔，不留空隙，可刺激子宮收縮壓迫血竇達到止血目的。4、結扎子宮動脈或髂內動脈：嚴重的子宮弛緩性出血用以上方法不能止血或要求保留生育能力而不能切除子宮者，可經陰道或經腹結扎子宮動脈或髂內動脈，以達止血目的。5、子宮切除：若以上方法無效，為挽救產婦生命，應立即行子宮次全切除術。四、單項選擇題1.胎兒附屬物包括（D）A．胎盤B．胎膜C．臍帶和羊水D．以上均是。2.妊娠后人絨毛膜促性腺激素分泌達高峰時間為妊娠后（C．8-10周3.決定分娩的主要產力（B子宮收縮力力

4.習慣性晚期流產最常見的原因是（D.子宮頸內口松弛5.兩坐骨結節內側緣間的距離是（B.坐骨結節間徑6.異位妊娠是指（B.受精卵著床于子宮體腔以外7.以下哪個在卵巢良性腫瘤中最為常見（B.漿液性囊腺瘤8.卵子從卵巢排出后，正常受精部位在（D輸卵管壺腹部與峽部連接處

9.早期妊娠的診斷，下列哪個最為準確（D）。DＢ超示胎心管搏動10.妊娠早期黑加征是指（C）。C.子宮峽部軟，宮體和宮頸似不相連11.以下反映胎兒缺氧的是（D。A.胎動增加B.胎心加快C.羊水渾濁D.以上均是12.早期流產的常見原因（A胎盤因素13.宮頸癌篩查,最常用的方法是（A）。A.宮頸細胞學檢查

14.下列哪個貫穿在分娩全過程?（

B.下降15.功血是由以下哪種原因造成的異常子宮出血（C）。C.神經內分泌失常16.輸卵管妊娠破裂最主要癥狀（B.腹痛17.常見過期妊娠的胎兒是（C.“小老人”18.葡萄胎預防性化療中哪個不正確?（D有條件隨訪者19.下列引起胎膜早破的常見原因排除（D胎兒窘迫20.下列哪個是子宮頸癌的高危因素（C.HPV感染21.婦女一生中可以發育成熟的卵泡有（B）。B.400-500個22.胎兒娩出后，產婦突然出現煩躁不安、嗆咳、呼吸困難、紫紺，心率快而弱，此時C．羊水栓塞23.以下哪個不是胎盤合成的激素？（D）。D.雄激素24.正常臍帶含有B.一條動脈，兩條靜脈25.正常月經量為B.30-50毫升26.臨產后肛查了解胎頭下降程度以哪項為標志？（D.坐骨棘）27.孕婦初感胎動時間一般在（C）。C.18～20周28.早期先兆流產最先出現的癥狀是（D）。D.少量陰道流血29.前置胎盤的病因與下列哪項無關？（C）。C.妊高征30.胎盤早剝的發生與下列哪項無關？（C）。協調宮縮過強31..陰道有大量白色豆渣樣的白帶，最常見的疾病是（D）。D.念珠菌性陰道炎32.子宮肌瘤紅色變性常發生在？（C）C.妊娠期和產褥期33.卵巢腫瘤最常見的并發癥是（A）A.蒂扭轉34.．侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌最好的治療方法是（D）D.化療為主，手術為輔35診斷子宮內膜異位癥的最佳方法是（C）C.腹腔鏡檢查.在我國引起輸卵管阻塞，導致女性不孕的常見重要因素是（A）。A輸卵管堵塞放置宮內節育器常規為月經干凈后（B）。B.3～7天38.子宮內膜異位癥的最典型癥狀是（A）。Ａ.繼發性、進行性加重的痛經39.老年性陰道炎與以下哪項因素有關?（A）A．雌激素降低40.能分泌性激素的卵巢腫瘤是（D）D.顆粒細胞瘤41.關于胎盤形成，下列哪項錯誤（D）D.胎膜42.妊娠足月，胎兒的臍帶平均長度（C）C.30-70厘米43.心排出量于妊娠哪一段時間達高峰（B）B.32-34周44.妊娠期血液變化錯誤的是（D）D.血液相對濃縮45.關于早孕反應為（B）B.6周左右46.進入第二產程的標志（A）A.宮口開全47.下列哪項不是胎盤剝離征象（A）A.宮底升高且軟48.胎盤附著面子宮內膜完全修復需要在產后何時（C）C.6周49.會陰側切患者，產后何時拆線為宜（B）B.產后3-5天50.產后最初3日，產婦體內血容量變化（B）B.增加15-25%51以下哪種做法不利于退奶（D）D.雌激素52.胎膜早破是指（A）A.臨產前胎膜破裂53.子癇患者最主要死亡原因（B）B.腦出血54重度子癇前期并發癥不包括（C）C.肝破裂子癇前期，用硫酸鎂治療，最早出現的中毒反應（D）D.膝鍵反射減弱或消失56.以下哪項可發生妊娠期凝血功能障礙（D）A.胎盤早剝B.死胎C.稽留流產D.以上均是57.妊娠合并心臟病以下哪項發病率最高（B）B.風濕性心臟病58.心臟病孕婦最危險時期為（C）C.妊娠32-34周59.潛伏期延長是指時間超過（C）C.16小時60.活躍期是指宮口擴張（D）D.3-10厘米61.活躍期延長是指時間超過（B）B.8小時62.初產婦第二產程延長是指第二產程超過（A）A.2小時63.初產婦總產程超過多少時間為滯產（D） D.24小時64.初產婦急產指總產稱不足（B）B.3小時65.一般盆腔檢查應取體位（D）D.膀胱截石位66.對未婚者應用檢查方法是（C）C.直腸-腹部診67.基礎體溫雙相型表明（A）A.有排卵68.滴蟲性陰道炎傳播途徑不包括(C)C.輸血傳播69.子宮內膜結核刮宮時應注意刮取何處內膜（B）B.子宮角部70哪項不是外陰陰道假絲酵母菌病誘發因素（D）D.使用避孕套避孕71.陰道炎的防治不包括（C）C.目前使用坐式廁所72.急性盆腔炎下列哪項感染常伴有膿腫（G）C.大腸桿菌73.關于老年性陰道炎下列不正確的說法（A）A.可以出現血性白帶74.細菌性陰道病主要致病菌（A）A.厭氧菌75.外陰陰道假絲酵母菌病，錯誤的是（A）A.首選藥物為甲硝唑76.陰道內有大量膿性黃綠色、泡沫狀分泌物，常見疾病（A）A.滴蟲性陰道炎77.盆腔炎后遺癥病理變化正確的是（A）A.輸卵管阻塞78.診斷子宮內膜結核最可靠依據（D）D.細胞學檢查79.下列哪項不是急性盆腔炎病理變化（D）D.輸卵管積水80.女性生殖系統最常見的良性腫瘤（A）A.子宮肌瘤81.子宮肌瘤最常見的是（A）A.肌壁間肌瘤82.子宮肌瘤好發年齡（B）B.20-50歲83.子宮肌瘤發病與下列哪項激素有關（A）A.雌、孕激素84.子宮肌瘤最常見臨床癥狀（A）A.月經改變85.子宮肌瘤最常見變性（A）A.玻璃樣變86.子宮肌瘤合并妊娠易發生下列哪種變性（C）C.紅色變性87.子宮肌瘤在短期內迅速增大，應考慮下列哪種變性（D）D.肉瘤樣變88.子宮內膜癌發生相關因素（D）A.肥胖B.不孕C.糖尿病D.以上均是89.子宮內膜癌與哪個因素有關（B）B.多產90.早期確診子宮內膜癌主要方法（B）B.分段診刮送病