如何提高臨床科室計費規范性——PDCA管理在規范醫療服務價格管理中的運用問題聚焦生體制改革的深入和基本醫療保險的發展，我國基本醫療保險制度已實現廣覆蓋，就醫患者增多，醫療費用的快速增長是醫院面臨的問題和挑戰，在這種背景下，醫院醫療服務價格合理收費、合規計費也日益成為醫院管理的一項重要內容。醫療技術水平為市級領先，但存在科室構成人員復雜，管理經驗視和推進下，通過一系列制度的建設，運用PDCA管理工具，我院在價格管理工作中獲得了一定的效果。現狀與原因熟悉，對醫療服務價格政策理解性不強，醫護及科室之間相互配合還不到位，對計費合規的重要性不夠重視等問題，致使價格收費不合規的現象也時有發生。1、科室內部存在的問題：計費護士未落實核費制度：患者出院前計費護士不認真核對費用，科室價格管理員未認真落實患者出院簽字費用復核制度。理解有誤：科室計費人員對醫療服務價格的名稱，內涵及計費原則未充分了解，理解不夠導致不規范計費。分科室醫生開據醫囑不詳細，不準確，造成收費項目或時間上計費不符及錯記費用的情況產生。費權限設置混亂。2、科室之間計費協作待加強。轉科患者的費用雙方科室未復核或協作計費溝通不到位導致多計費。3、耗材管理不規范的問題：醫院部分耗材為醫保目錄之外的一些新型材料，科室記賬后醫保部門或物價管理部門不予報銷，并發生違規扣款，最后造成醫院的經濟損失。4、計費整改不到位的問題。對整改環節不重視，整改措施不到位，仍然反復出現同類計費問題。醫院價格管理PDCA循環（P）2018年起，在物價管理委員會的主任的牽頭下，定期召開物價管理委員會會議，物價管理委員會相關成員對科室存在主要問題即：臨床科室內部計費不合規問題逐項討論。計劃，方案如下：1、對醫生護士的責任心進行督導方面定下科室的計劃。2、針對科室管理欠缺的改進計劃：與科室開展現場督導溝通會，合理設定計費權限。3、規范計費要求，嚴格把價格管理規定的相關制度流程落實到位。4、針對價格管理制度的完善方面的計劃：對價格收費相關政策文件進行梳理，分類歸納，按培訓計劃展開培訓，讓科室認真解讀文件規定和內容。(D)通過原因查找，要因分析，物價管理委員會進一步采取措施，使物價監管和管理的持續改進形成完整規范流程：1、建立和完善價格管理各項制度。通過監督檢查及各種常態化工作，不斷總結完善，對一些不適應當前工作的制度及流程進行修訂，從而促進下一年度的工作開展。程》進一步明確物價管理權限及流程。價格委員會成員及工作職責》。規范管理措施，通過制定《醫院價格公示制度》完善內部管理制度。對規范價格行為進行監督。2、健全價格管理組織管理體系不斷強化物價管理委員會的管理督導作用。院長做為價格管理委員會主任，主管院長任副主任、各科室主任護士長任限，合理劃分了價格管理人員與科室計費人員的價格管理范疇。3、價格政策及計費的持續性、普遍性培訓和輔導通過問題查找，我們發現對價格政策掌握的不熟練是計費不規范的一個重要因素。重視了對科室新上崗的兼職價格管理員的培訓工作。制定醫院價格管理相關法律法規及管理規定的學習培訓課件4類，開展全院及物價管理員、護士長計費管理專項培訓，及科室點對點督導培訓。到各科室，有利于全院職工了解最新收費標準，確保執行價格政策全院一致。4、落實內部績效考核機制核查科室病歷數量按照科室規模和出院人數動態調整， 科室計費共性問題，借助信息科運用大數據篩查等形式開展，做到事考核有標準，獎懲有依據，通過建立價格管理的常態化績效考核落實規范醫療收費行為。(C)醫院物價管理委員會在院長牽頭下，由經管科、醫務科、護理部、設備科等主要行政職能科室多部門聯合齊抓共管和督導，紀檢監察多方監督下，推進和落實了物價督查的持續改進：1、物價委員會的專職計費管理人員，每月定期對不規范收費行為進行檢查，抽查與下科室檢查雙向督導。價格管理員按片區對各科室患者的醫療費用進行日常抽查審核，特別是對一些重點計費問題進行持續監控。2、科室計費管理員負責對本科室醫療收費進行核查。 科室計費管理員對患者的醫療費用進行醫囑與收費核對，住院患者出院時確認并簽字認可。3、各科室價格管理員片區交叉檢查，科室之間加強了溝通和協作。自從開展PDCA持續管理后，大家加強了合作意識，醫務護理部門不斷溝通，各方協助解決，并持續跟蹤督促改進。通過各科室兼職價格管理員相互交叉檢查的方法，有利于科室間相互學習，并及時指出存在問題，促進整改落實，提高價格管理執行力。4、醫院價格管理部門加強對價格管理制度的完善。同時，各科室根據價格管理辦法和醫療服務價格委員會管理職責也制定了科室計費管理措施，同時根據科室出院患者量，制定出價格核查標準，科室主任和護士長加強了計費考核的落實，將計費具體責任落實到記錄醫囑的醫生及配合計費的每位護士，規范計費卓有成效。5、定期總結、通報、監管不規范收費行為。 違規收費行在經院領導審批后予以通報和績效扣罰，紀檢監察部門不定期組織約談等方式進行物價監管成果的促進。本次提高價格規范性持續改進辦法實施一年， 2020年5后全院80%的科室基本能立行整改，50%的科室出現相關計費問題時，能積極梳理出原因，加強管理避免同一計費問題的產生。只有5%的科室整改措施不到位，被屢次通報后經管科加倍進行績效扣罰。（A）發現問題到解決問題是螺旋式上升的過程， 通過價格規范理的持續改進，科室不再埋頭算科室的小賬，而是盤算醫院的大帳，怎樣規范管理科室，合理進行醫療行為，嚴格按價格計費辦法計費，成為科主任思路的新轉變。科室全員在思想上已高度重視，臨床主任護士長對合規計費嚴格管理，對可收費材料的認知度也有所提高，醫生醫囑記錄準確率顯著提高，有效減少患者投訴事件的發生；補記退費情況管理進行一步規范；醫療費用審核認可制度進一步得到落實。患者利益至上，規范計費合理收費的理念深入人心。運用PDCA