結(jié)合采用外痔剝除術(shù)與痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者的效果觀察〔〕:

摘要：目的討論結(jié)合采用外痔剝除術(shù)與痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者的臨床效果。方法選取2022年11月至2022年11月我院77例環(huán)狀混合痔患者，按照術(shù)式不同分為觀察組〔n=39〕與對照組〔n=38〕。對照組采取痔上黏膜環(huán)切術(shù)，觀察組采取外痔剝除術(shù)結(jié)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)。比照手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率及術(shù)后1d、3d、5d疼痛評分〔VAS〕。結(jié)果兩組手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、術(shù)中出血量相比，無顯著差異〔P>0.05〕；觀察組術(shù)后肛門瘙癢、潮濕、墜脹等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組〔PbinedWithExternalHemorrhoidectomyAndHemorrhoidectomyForTheTreatmentOfCircularMixedHemorrhoids

FANSheng-kai

(ShanyinCountyHospital,Shuozhou,Shanxi,036900)

ABSTRACT：Objectivetoexploretheclinicaleffectofbinedexternalhemorrhoidectomyandhemorrhoidectomyinthetreatmentofcircularmixedhemorrhoids.Methods77casesofmixedhemorrhoidswithcircle-likehemorrhoidsinourhospitalfromNovember2022toNovember2022wereselectedanddividedinto

observationgroup(n=39)andcontrolgroup(n=38)accordingtodifferentsurgicalmethods.Inthecontrolgroup,hemorrhoidectomywasperformedonhemorrhoids,andextraderationbinedwithhemorrhoidectomyonhemorrhoidswasperformedontheobservationgroup.Thesurgicalstatus,postoperativeplications,recurrencerate6monthsaftersurgery,andpostoperative1-d,3-dand5-dpainscores(VAS)werepared.Resultstherewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsinoperationtime,hospitalizationtimeandintraoperativebloodloss(P>0.05).Theincidenceofpostoperativeanalitching,dampness,postoperativeswellingandotherplicationsintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P0.05〕。且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組：予以痔上黏膜環(huán)切術(shù)：采用2%利多卡因進(jìn)展局部麻醉，截石位；施行擴(kuò)肛，在齒線上約3cm位置3點(diǎn)起針，采取順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)實(shí)現(xiàn)荷包縫合，放入1次性痔上黏膜環(huán)切吻合器〔強(qiáng)生公司，PPH03型〕；在荷包線上放置底釘座，并在吻合器中心杠上采用荷包線結(jié)扎，側(cè)孔拉出，收緊吻合器；未見吻合口出血后采取"8";字縫合。

1.2.2觀察組：

予以外痔剝除術(shù)結(jié)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)：于痔上黏膜環(huán)切術(shù)實(shí)現(xiàn)吻合后，采用組織鉗鉗夾明顯皮贅組織，做"V";形切口，順著皮下層同點(diǎn)齒線方向?qū)⑼庵探M織剝離到齒線下約0.5cm，而后剝離皮下變性肌纖維、瘀滯血栓、曲張靜脈叢，以止血鉗對基底部施行鉗夾止血。

1.3觀察指標(biāo)。

①兩組手術(shù)情況；②兩組術(shù)后1d、3d、5d的疼痛程度，以視覺模擬評分量表〔VAS〕進(jìn)展評價(jià)，總分0-10分，分值越高疼痛感越強(qiáng)；③兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；④術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

以SPSS20.0分析，計(jì)量資料以〔s〕表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n〔%〕表示、卡方檢驗(yàn)，P0.05〕，見表1。

2.2VAS評分。

觀察組術(shù)后1d、3d、5d的VAS評分低于對照組〔P

2.3并發(fā)癥。

觀察組術(shù)后肛門瘙癢、潮濕、墜脹等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組〔P

2.4復(fù)發(fā)情況。經(jīng)術(shù)后6個(gè)月隨訪，無失訪病例。觀察組未見復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為15.79%〔6/38〕；組間比照，觀察組低于對照組〔chi;2=4.662，P=0.031〕。

3討論

環(huán)狀混合痔是痔病中的重癥類型，肛緣產(chǎn)生腫塊、便血為其主要特征，病因與久坐、便秘及長期飲酒等因素有關(guān)，隨疾病進(jìn)展可引發(fā)多種并發(fā)癥，威脅患者生命安康。手術(shù)為臨床治療環(huán)狀混合痔的重要手段，痔上黏膜環(huán)切術(shù)為治療該病常用術(shù)式，雖療效尚可，但易存在外痔殘留，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較高【3】。隨醫(yī)療技術(shù)不斷開展，外痔剝除術(shù)結(jié)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)逐漸被引入混合痔治療中，田志勇等【4】研究指出，對混合痔患者結(jié)合采用外痔剝除術(shù)與痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本研究將外痔剝除術(shù)結(jié)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)應(yīng)用于環(huán)狀混合痔患者治療中，結(jié)果顯示，兩組手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、術(shù)中出血量相比，無明顯差異〔P>0.05〕；但觀察組術(shù)后肛門瘙癢、潮濕、墜脹等并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率及術(shù)后1d、3d、5d的VAS評分均低于對照組〔P<0.05〕。說明采用外痔剝除術(shù)與痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療可顯著減輕患者術(shù)后疼痛感，減少術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。外痔切剝術(shù)可順內(nèi)括約肌外表朝上剝離到痔核根部，并對局部進(jìn)展縫合結(jié)扎，利于充分切除痔核組織，將其與痔上黏膜環(huán)切術(shù)結(jié)合能有效解決肛墊下移，維護(hù)肛管正常解剖構(gòu)造，減少肛門墜脹發(fā)生，減輕術(shù)后疼痛，且可減少外痔殘留，阻斷痔瘡血供，去除痔瘡復(fù)發(fā)根源，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)【5】。

綜上所述，對環(huán)狀混合痔患者結(jié)合采用外痔剝除術(shù)與痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療可明顯減輕患者術(shù)后疼痛感，減少術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

參考文獻(xiàn)：

【1】劉揚(yáng),劉青,楊潤清,等.PPH結(jié)合外剝內(nèi)扎術(shù)及皮橋整形術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察[J].中國普通外科雜志,2022,24(2):297-299.

【2】王云龍.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)結(jié)合外痔切除術(shù)對重度混合痔的治療效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2022,22(7):65-66.

【3】魏多剛,張婧芳,康文,等.小切口外痔剝除結(jié)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2022,45(2):76-78.

【4】田志勇,畢旭平.單純PPH與PPH結(jié)合外痔切剝術(shù)治療混合痔的臨床療效