玻璃體切除結(jié)合全視網(wǎng)膜光凝治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變效果觀察〔〕:

摘要：目的評價玻璃體切除結(jié)合全視網(wǎng)膜光凝治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果。方法回憶性分析我院2022年3月至2022年3月間收治的57例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料，所有患者均采用玻璃體切除結(jié)合全視網(wǎng)膜光凝治療，治療后對患者進展隨訪，對患者的治療效果進展評價，觀察并記錄治療后并發(fā)癥情況。結(jié)果患者治療后最正確矯正視力、眼壓及黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度較治療前有所改善〔P

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我院2022年3月至2022年3月間收治的57例PDR患者，所有患者均有不同程度的新生血管膜或玻璃體積血，術前經(jīng)眼部B超及視覺誘發(fā)電位〔VEP〕檢查確診，排除眼底嚴重病變、黃斑病變、白內(nèi)障、凝血功能障礙、全身嚴重疾病以及術前曾行玻璃體切除術或全視網(wǎng)膜光凝治療術者。其中30例，女27例；年齡47-80歲，平均〔63.32.5〕歲，糖尿病病程3-16年，平均〔9.40.6〕年。

1.2治療方法。所有患者均行玻璃體切除結(jié)合全視網(wǎng)膜光凝治療，術前完善相關眼科檢查。球后麻醉后經(jīng)睫狀體平坦部三通道行玻璃體切除術，依次切除中央、后極、鞏膜切口附近基底部玻璃體及皮質(zhì)，術中盡量切除新生血管膜，對于無法完全別離的血管膜，可分段切除，以解除與視網(wǎng)膜的牽拉，孤立保存。對于活動性出血、視網(wǎng)膜嚴重缺血或視網(wǎng)膜脫離者做氣液交換，注入硅油，無上述現(xiàn)象者做氣液交換后于玻璃體腔注入純惰性氣體。所有患者術后均行行眼底血管熒光造影檢查，然后行全視網(wǎng)膜光凝治療，治療參數(shù)：光斑200m，能量200-300mV，曝光時間0.2s，間隔時間0.2s，光斑強度Ⅲ級，治療范圍為上下血管弓外、黃斑區(qū)顳側(cè)1PD外、視乳頭周圍1PD外。全視網(wǎng)膜鏡下對后極部、赤道部及周邊區(qū)進展光凝，光凝1000-1500個光凝斑，其中視網(wǎng)膜上突出新生血管叢于其周圍進展光凝，后級部保存視盤及黃斑區(qū)域。術后給予半球后注射地塞米松3mg，同時積極預防感染。

1.3療效觀察指標。術后對患者進展6-12個月的隨訪，觀察患者治療前后最正確矯正視力〔BCVA〕、眼壓以及黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度，同時觀察并記錄治療期間并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學處理。采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計量資料用s表示，計數(shù)資料用率〔%〕表示，采用t檢驗，P

3討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見并發(fā)癥，隨著糖尿病病情的進展，患者毛細血管壁會出現(xiàn)損傷，血液成分會發(fā)生病理改變，從而引發(fā)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維腫脹、缺血、壞死，從而出現(xiàn)新生血管、纖維增殖、視網(wǎng)膜牽拉性脫離，視網(wǎng)膜感光和傳導功能受到不良影響，視功能下降【3】。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病可能與年齡、血糖控制情況、代謝功能及遺傳因素有關。

目前臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的原那么是使高耗氧視網(wǎng)膜組織瘢痕化，減少新生血管生長因子，改善視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)，防止病情的進展【4】，但多數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者由于血糖控制效果不理想，導致治療效果不佳。玻璃體切除術是目前治療PDR的有效方法，可進一步降低患者致盲率。本研究采用玻璃體切除結(jié)合全視網(wǎng)膜光凝治療PDR獲得了較好的臨床療效，治療后患者的視力、眼壓及黃斑情況得到了顯著改善，且患者相關并發(fā)癥較少，這與賈俊【5】的報道結(jié)果一致。

玻璃體切除術通過切除渾濁或積血的玻璃體，進而解除增生膜牽拉，恢復屈光介質(zhì)透明，進而到達改善患者視力的目的。但由于糖尿病或患者年齡因素影響，玻璃體切除術后會導致白內(nèi)障或使加重白內(nèi)障【6】，因此臨床主張采用結(jié)合全視網(wǎng)膜光凝治療。全視網(wǎng)膜光凝術可通過破壞視網(wǎng)膜外層使視網(wǎng)膜變薄，從而降低外層新陳代謝及氧耗量，光凝后的瘢痕可以使脈絡膜血管供應視網(wǎng)膜內(nèi)層，促進小動脈收縮和毛細血管閉塞，減輕視網(wǎng)膜滲出和水腫，有效封閉視網(wǎng)膜上無灌注區(qū)，進而減少新生血管形成，到達改善視力功能的目的[7-8]。

綜上所述，玻璃體切除結(jié)合全視網(wǎng)膜光凝治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效好，平安性高，可在臨床推廣應用。

參考文獻

【1】吳志勇,姚宜,閔云花,等.康柏西普輔助微創(chuàng)玻璃體切除術治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2022,25(2):141-144.

【2】解正高,陳放,朱俊,等.Ranibizumab輔助的23G玻璃體切割術治療嚴重增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效及平安性評價[J].中華實驗眼科雜志,2022,33(12):1113-1117.

【3】時倩倩,劉華,付蓉花.全視網(wǎng)膜光凝術對增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜功能的影響[J].眼科新進展,2022,35(4):362-365.

【4】付浴東,王萍,江莉,等.玻璃體腔注射雷珠單抗、全視網(wǎng)膜激光光凝對增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患眼玻璃體切割手術及治療效果的影響[J].中華眼底病雜志,2022,31(2):143-146.

【5】賈俊,何媛,劉慧峰,等.玻璃體切除結(jié)合視網(wǎng)膜光凝治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].國際眼科雜志,2022,14(5):866-868.

【6】廖凱,趙旭麗,袁安.玻璃體切割結(jié)合白內(nèi)障手術治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床療效評價[J].海南醫(yī)學,2022,25(8):1135-1137.

【7】趙浩飛,李松濤.玻璃體手術中超全視網(wǎng)膜光凝對增生性糖尿病視網(wǎng)