腦卒中的康復護理評定Rehabilitation

NursingEvaluationandAssessmentofStroke腦卒中的康復護理評定學習目標知識目標：掌握運動功能評定方法熟悉攝食吞咽功能評定和感覺功能評定了解其他功能評定能力目標：學會Brunnstrom評定量表和洼田飲水試驗的實際應用1運動功能評定2感覺功能評定3攝食和吞咽功能評定腦卒中的康復護理評定4其他功能障礙評定1運動功能評定階段上肢手下肢Ⅰ期弛緩，無任何隨意運動弛緩，無任何隨意運動弛緩，無任何隨意運動Ⅱ期開始出現痙攣、共同運動模式僅有極輕微的屈指動作僅有最小限度的隨意運動Ⅲ期痙攣加劇，可隨意引起共同運動能全指屈曲，鉤狀抓握，但不能伸展①隨意引起共同運動②坐位和立位時有髖、膝、踝的共同屈曲Ⅳ期痙攣開始減弱，出現一些脫離共同運動的活動：①手能置于腰后部②上肢前屈90°，肘伸展③屈肘90°前臂能旋前、旋后能側方抓握及拇指帶動松開，手指能半隨意、小范圍伸展開始脫離共同運動，出現分離運動：①坐位，足跟觸地，踝能背屈②坐位，足可向后滑動，使屈膝＞90°，踝背屈Ⅴ期痙攣減弱，基本脫離共同運動，能完成分離運動：①上肢外展90°，肘伸展，前臂旋前②上肢前平舉及上舉過頭，肘伸展③肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后①用手掌抓握，能握圓柱狀及球形物，但不熟練②能隨意全指伸開，但范圍不等從共同運動到分離運動：①立位，髖伸展位能屈膝②立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈Ⅵ期痙攣基本消失，協調運動大致正常①能進行各種抓握②可全范圍伸指③可進行單個指活動，但速度和精確度比健側稍差協調動作大致正常：①立位，伸膝位、髖能外展②坐位，髖可交替進行內、外旋，并伴有踝內、外翻

Brunnstrom偏癱運動功能評價表2感覺功能評定淺感覺深感覺復合感覺痛覺、觸覺、溫度覺2感覺功能評定淺感覺深感覺復合感覺位置覺、運動覺、振動覺2感覺功能評定淺感覺深感覺復合感覺定位覺、兩點辨別覺、圖形覺、實體覺等3攝食和吞咽功能評定—吞咽洼田飲水試驗具體操作：患者取坐位囑患者像平常一樣飲用30ml溫水注意觀察：患者飲水過程及有無嗆咳，并記錄所用時間。3攝食和吞咽功能評定—吞咽洼田飲水試驗評定標準：分級表現Ⅰ級（優）能順利一次性將水咽下，無嗆咳Ⅱ級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下Ⅲ級（中）能一次咽下，但有嗆咳Ⅳ級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳Ⅴ級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下3攝食和吞咽功能評定—吞咽臨床評價標準如下正常（Ⅰ級）：一飲而盡，無嗆咳，5秒之內喝完。可疑（Ⅱ級）：5秒以上喝完或分2次以上喝完，無嗆咳。異常（Ⅲ～Ⅴ級）：有嗆咳或分2次以上喝完療效判斷標準如下治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定為Ⅰ級。有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定為Ⅱ級。無效：吞咽障礙改善不明顯，飲水試驗評定為Ⅲ級以上。3攝食和吞咽功能評定—攝食-吞咽過程攝食-吞咽過程評定分為五期：分期評估內容先行期意識狀態、有無高級腦神經功能影響、食速、食欲準備期開口、閉唇、攝食、食物從口中灑落、舌部運動（前后、上下、左右）、下頜（上下、左右）、咀嚼運動、進食方式變化口腔期吞送（量、方式、時間）、口腔內殘留咽期喉部運動、噎食、咽部不適感、咽部殘留感、聲音變化、痰量有無增加食管期胸口憋悶、吞入食物逆流4其他功能障礙