酒精及鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（一）酒精中毒

alcoholpoisoning

一、急性酒精中毒

急性酒精中毒的機(jī)理CNS：興奮→抑制抑制順序：大腦皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)→小腦→網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、延腦→脊髓2.肝受累→糖異生受阻→低血糖3.胃受累→急性胃炎4.肺受累→肺炎、肺水腫→呼衰急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)興奮期：欣快多語、情緒不穩(wěn)共濟(jì)失調(diào)期：步態(tài)蹣跚、語無倫次昏迷期：昏睡→昏迷→呼吸、循環(huán)麻痹急性酒精中毒的治療原則常規(guī)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉促進(jìn)體內(nèi)氧化：50%葡萄糖、VitB1、VitB6、胰島素、維生素C促進(jìn)排出：血液透析催醒劑：納絡(luò)酮急性酒精中毒的治療原則5.保暖防寒6.對癥處理（抽搐安定、腦水腫、呼吸衰竭）7.昏迷患者：生命支持（A保持氣道通暢，B呼吸支持，C循環(huán)支持）慢性酒精中毒的中毒機(jī)理VitB1缺乏→Wernicke-Korsakoff綜合征、周圍神經(jīng)麻痹葉酸缺乏→巨幼細(xì)胞貧血毒性作用→酒精性肝病、食管炎、胃炎、胰腺炎、酒精中毒性心肌病治療：營養(yǎng)支持（蛋白質(zhì)、多種維生素、鎂）

（二）鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

一、急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

acutesedative-hypnoticpoisoning中毒機(jī)理和臨床表現(xiàn)巴比妥類中毒中毒機(jī)理：增強(qiáng)GABA能神經(jīng)的功能作用部位：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)臨床表現(xiàn)：嗜睡→深昏迷→呼吸、循環(huán)麻痹中毒機(jī)理和臨床表現(xiàn)2.苯二氮卓類中毒中毒機(jī)理：增強(qiáng)GABA能神經(jīng)的功能作用部位：邊緣系統(tǒng)臨床表現(xiàn)：嗜睡，很少深昏迷、呼吸抑制一、急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒中毒機(jī)理和臨床表現(xiàn)3.非巴比妥非苯二氮卓類中毒中毒機(jī)理：和巴比妥類相似臨床表現(xiàn)：水合氯醛：心律失常、肝腎功能損害格魯米特（導(dǎo)眠能）：抗膽堿能神經(jīng)癥狀，瞳孔散大甲喹酮：明顯呼吸抑制，錐體束征甲丙氨酯：血壓下降一、急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒中毒機(jī)理和臨床表現(xiàn)4.吩噻嗪類中毒作用部位：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)臨床表現(xiàn)：錐體外系癥狀→昏迷，呼吸抑制一、急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒一、急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的治療原則

3.氟馬西尼：苯二氮卓類的特效解毒藥4.昏迷患者：生命支持（ABC），監(jiān)護(hù)，催醒（葡萄糖、VitB1、納絡(luò)酮）5.對癥治療和治療并發(fā)癥注意苯二氮卓類：神志清醒、生命體征平穩(wěn)的輕、中度患者，來診距服藥時間<4h，僅需要催吐、洗胃

巴比妥類：服藥在12h內(nèi)來診者均應(yīng)進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉（硫酸鈉30g口服）深昏迷者應(yīng)在洗胃前氣管插管以保持氣道通暢

三、鎮(zhèn)靜催眠藥戒斷綜合征

withdrawalsyndrome主要表現(xiàn)：自主神經(jīng)興奮性增高，輕、重癥神經(jīng)精神異常。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

中毒機(jī)理有機(jī)磷農(nóng)藥→膽堿酯酶失活→乙酰膽堿積聚→膽堿能效應(yīng)↑→有機(jī)磷中毒癥狀

臨床表現(xiàn)體表、嘔吐物蒜臭味急性膽堿能危象

中毒后立即發(fā)生：M(muscarinic)樣癥狀N(nicotinic)樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

臨床表現(xiàn)中間綜合征

中毒后1周內(nèi)發(fā)生：肌無力，可持續(xù)1個月（樂果、氧化樂果、倍硫磷）

實(shí)驗室檢查

全血膽堿酯酶活力降低中毒救治清洗去毒“反復(fù)洗胃、持續(xù)引流”原則首次洗胃量以20000～30000ml為宜,通常洗到無味為止。以后可每2～4小時洗胃1次，每次5000ml。一般輕度病人1～2次，重度病人4～5次。洗胃間期可持續(xù)胃腸減壓。待病情好轉(zhuǎn)再拔去胃管。對昏迷病人洗胃前應(yīng)先插入氣管插管，保護(hù)氣道，防止誤吸。中毒救治解毒藥

膽堿酯酶復(fù)能劑（氯磷定、解磷定）目前普遍推薦使用氯磷定。氯磷定可肌內(nèi)注射，亦可靜脈注射，一般推薦肌內(nèi)注射，如有休克時可緩慢靜脈注射（約20～30分鐘）輕度中毒：0.5~1.0im，1~2次中度中毒：首次1.0~2.0im，以后0.5~1.0/1~2h

重度中毒：首次2.0~2.5im，以后1.0/2h中毒救治解磷定宜緩慢靜脈注射（約20～30分鐘），或加入小量液體中，在30分鐘左右靜脈滴注。

監(jiān)測膽鹼酯酶活性，達(dá)到50%～60%(全血膽鹼酯酶)停藥觀察。

解毒藥

抗膽堿藥（阿托品）：阿托品化阿托品化的指征應(yīng)該是口干、皮膚干、心率在90～100次/分之間。最近國外專著對阿托品化的提法亦強(qiáng)調(diào)上述問題，不再強(qiáng)調(diào)瞳孔散大、顏面潮紅，約有1/3病人瞳孔可始終不擴(kuò)大。中毒救治經(jīng)反復(fù)使用復(fù)能劑，而膽鹼酯酶仍在40%，亦可停用復(fù)能劑，用抗膽鹼能藥物維持量。

中毒救治

對癥治療鎮(zhèn)靜、防治休克、腦水腫、肺部感染，保肝，體液平衡機(jī)械通氣（中間綜合征）營養(yǎng)神經(jīng)、理療（有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病）氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒

特點(diǎn)：類前者，但快、輕，不能用復(fù)能劑和巴比妥類。急性一氧化碳中毒概述

無色、無味、感覺器官難以識別導(dǎo)致機(jī)體急性缺氧臨床常見的急癥中毒機(jī)理碳氧血紅蛋白→導(dǎo)致機(jī)體急性缺氧大腦、心臟最易受累臨床表現(xiàn)急性中毒輕度中毒（COHb10%~20%）眼球運(yùn)動不靈，視力下降，頭痛、頭暈、耳鳴，惡心、嘔吐，心悸，四肢無力，有短時性暈厥中度中毒（COHb20%~40%）上述癥狀加重重度中毒（COHb>40%）出現(xiàn)昏迷，常伴有肺水腫、腦水腫、呼吸困難、心律失常等臨床表現(xiàn)急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥)：精神意識障礙、錐體外系神經(jīng)障礙、錐體系神經(jīng)損害、大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙、腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害意識障礙恢復(fù)后2～60天的“假愈期”一系列精神神經(jīng)癥狀輔助檢查

COHb濃度重患→心肌酶譜中毒救治急救措施盡快脫離中毒現(xiàn)場呼吸抑制→立即氣管插管、人工通氣、吸入純氧呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定→立即高壓氧治療中毒救治高壓氧治療適應(yīng)癥昏迷病史孕婦、兒童、老年人伴有冠心病或患過心、腦血管病者中毒救治對癥、支持治療

血壓下降→立即抗休克神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥→強(qiáng)的松維持正常體溫腦水腫→用20%甘露醇250ml靜脈滴注中毒救治遲發(fā)腦病血管擴(kuò)張劑：川芎嗪預(yù)后輕度中毒可完全恢復(fù)重癥患者昏迷時間長者，多提示預(yù)后嚴(yán)重，但也有不少患者仍能恢復(fù)遲發(fā)性腦病恢復(fù)較慢，少數(shù)遺留持久性癥狀

鼠藥中毒抗凝類

中毒機(jī)制：干擾肝對維生素K的利用臨床表現(xiàn)：3~4天后出現(xiàn)出血傾向?qū)嶒炇覚z查：毒物檢測中毒救治：維生素K1是特效解毒劑

10~20mgimoriv

嚴(yán)重時靜滴中毒機(jī)制：阻斷三羧酸循環(huán)。臨