上海交通大學醫學院附屬(fùshǔ)上海兒童醫學中心心胸外科

徐卓明2013.6

TOF姑息術后監護要點(yàodiǎn)并發癥及處理第一頁，共二十三頁。TOF姑息(gūxī)術種類BTsRVOTporRVOTconduit第二頁，共二十三頁。McGoon指數<1.0Nakata指數<120mm2/m2中央肺動脈不連續TOF姑息(gūxī)術指征-BTs手術簡單，可避免體外循環增加肺血流，緩解缺氧管道選擇錯誤容易死亡肺動脈分支扭曲增加肺血管阻力舒張期竊血適應(shìyìng)征第三頁，共二十三頁。BTs術后監測(jiāncè)BTs體檢HctEchoBNPETCO2PaCO2PaO2ACTPaO240-60mmHgPaCO2

40-60mmHgETCO2-PaCO2<10mmHgSAT較術前高20%以內(yǐnèi)BNP持續增高分流(fēnliú)過度左心功能不全收縮壓較正常值高20%，舒張壓>35mmHg心前區雜音水沖脈了解BTs是否同通EF130-150sHct35%-45%第四頁，共二十三頁。并發癥分流過少分流過度外科損傷心臟(xīnzàng)驟停第五頁，共二十三頁。并發癥管道相關扭曲、狹窄管道選擇錯誤血栓形成非管道相關低血壓酸中毒、LCO分流(fēnliú)過少第六頁，共二十三頁。治療(zhìliáo)策略增加SVR降低PVREpi/NEPGI2輕微過度通氣增加FiO2糾正酸中毒

早期(zǎoqī)應用肝素第七頁，共二十三頁。并發癥管道相關管道選擇錯誤非管道相關血壓過高吸入氧過高堿中毒分流(fēnliú)過度TOF因肺動脈發育不良，分流(fēnliú)過度多為醫源性且少見第八頁，共二十三頁。治療(zhìliáo)策略降低SVR增加PVR酚芐明輕微通氣不足降低FiO2

第九頁，共二十三頁。外科(wàikē)損傷外科損傷乳糜胸喉返神經損傷漿液瘤膈肌麻痹第十頁，共二十三頁。心臟(xīnzàng)驟停標準(biāozhǔn)的復蘇措施分流管血栓(xuèshuān)形成肝素100U/kgiv分流過度人為通氣不足，吸入CO2PaO2下降、PaCO2上升Qp/Qs下降體循環及冠脈灌注增加ECMO？第十一頁，共二十三頁。SCMCdataBlalock手術：2000-2010總數91例

診斷病例年齡最小年齡最大平均年齡Y最小體重kg最大體重kg平均體重kg死亡DORV129D8.5Y1.5±2.23.3213.7±5.02TGA2317D7.6Y1.4±2.13.1223.6±4.93PA/VSD258D7Y1.4±2.22.4223.6±5.02PA/IVS82D6.6Y1.2±1.9312.53.3±4.31SV588D2.8Y1.1±1.84.613.52.8±3.72TOF46M2.6Y1.3±1.9413.53.3±4.30其它1416D11Y1.6±2.72.9314.9±7.33Blalock術91例（死亡(sǐwáng)13例，14.28%）第十二頁，共二十三頁。McGoon指數<1.2Nakata指數<150mm2/m2LVEDV<30ml/m2RV/LV>0.5肺血管發育不平衡TOF姑息(gūxī)術指征-RVOTpatch/conduit無舒張期竊血現象增加肺血流，緩解缺氧遠期肺血管發育較BTs好管道選擇錯誤容易死亡肺動脈瓣反流心包粘連適應(shìyìng)征第十三頁，共二十三頁。右室流出道疏通(shūtōng)術后監測RVOT重建術體檢EchoBNPETCO2PaCO2PaO2CXRPaO240-60mmHgPaCO2

40-60mmHgETCO2-PaCO2<10mmHgSAT

80%-90%BNP持續(chíxù)增高分流過度肺動脈瓣反流心前區雜音(záyīn)了解VSD分流方向RVOT是否梗阻肺血是否平衡第十四頁，共二十三頁。分流過少分流過度肺動脈瓣反流外科損傷并發癥第十五頁，共二十三頁。并發癥手術相關扭曲、狹窄管道選擇錯誤肺灌注不平衡PI非手術相關低血壓RVOT痙攣酸中毒、LCO分流(fēnliú)過少第十六頁，共二十三頁。治療策略(cèlüè)-分流過少增加SVR降低PVREpi/NEPGI2輕微過度通氣增加FiO2糾正酸中毒

Esmolol解痙肺動脈分支(fēnzhī)擴大改為(ɡǎiwéi)體肺分流第十七頁，共二十三頁。并發癥手術相關管道選擇錯誤側枝血管非手術相關血壓過高吸入氧過高堿中毒分流(fēnliú)過度TOF、MAPCAs無論有無行Unifocalization術，術后分流(fēnliú)過度較常見第十八頁，共二十三頁。治療策略-分流(fēnliú)過度降低SVR增加PVR酚芐明輕微通氣不足降低FiO2

心導管評估若Qp/Qs>1.5需手術(shǒushù)關閉VSD利尿(lìniào)第十九頁，共二十三頁。并發癥治療(zhìliáo)肺動脈瓣反流右室壓力(yālì)高低氧血癥LCO心律失常(xīnlǜshīchánɡ)PDE3IPGI2第二十頁，共二十三頁。SCMCdata右室流出道跨瓣補片擴大手術：2000-2010總數207例診斷病例年齡最小年齡最大平均年齡Y最小體重kg最大體重kg平均體重kg死亡DORV153M13.2Y2.2±3.35.5394.8±7.92PA/VSD766D16Y1.6±2.43403.4±5.39PA/IVS92D8.1Y1.1±2.53.3254.4±6.61PS4320D16Y3.1±4.2351

7±10.50TOF4625D22.4Y3.1±4.23.7555.5±8.54VSD85M18.3Y5.9±6.73.859.518±201其它103.5M17.2Y4.3±5.5753

9.8±13.41右室流出道跨瓣補片擴大(kuòdà)207例（死亡18例，8.69%）第二十一頁，共二十三頁。謝謝(xièxie)第二十二頁，共二十三頁。內容(nèirón