胸外心臟(xīnzàng)按壓操作相關理論知識護理(hùlǐ)技能室帕夏姑麗第一頁，共十九頁。胸外心臟按壓操目的評估并發癥及處理注意事項按壓部位及方法開放氣道的方法胸外心臟(xīnzàng)按壓有效的指標第二頁，共十九頁。胸外心臟按壓操胸外心臟按壓技術操目的：以徒手操作來恢復焠死患者的自主循環、自主呼吸和意識、搶救發生突然、意外(yìwài)死亡的患者。評估：判斷患者意識。判斷患者呼吸。判斷患者頸動脈捕動第三頁，共十九頁。胸外心臟按壓操胸外心臟按壓術操作(cāozuò)并發癥處理肋骨骨折。損傷(sǔnshāng)性血、氣胸。心臟創傷。胃、肝、脾破裂。栓塞。第四頁，共十九頁。胸外心臟按壓操胸外心臟按壓術操作(cāozuò)并發癥處理一、肋骨骨折發生原因：心胸外心臟按壓時暴力擠壓。刺傷胸臂軟組織產生胸臂血腫。臨床表現：局部疼痛、隨咳嗽、深呼吸等運動而加重。胸臂血腫胸部疼痛以及胸廓穩定性受破壞，病人不敢(bùɡǎn)咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺實變或肺不張，多根肋骨骨折時出現連枷胸。第五頁，共十九頁。胸外心臟按壓操預防措施：1行胸外心臟按壓時按壓應平穩、有規律地不間斷地進行。2按壓部位(bùwèi)要正確、用力要適宜。3預防肺部并發癥：鼓勵病人早期下床活動、咳嗽、排痰、給予抗生素及排痰劑。第六頁，共十九頁。胸外心臟按壓操處理流程：停止按壓→通知醫生。單處肋骨骨折→遵醫囑止痛固定→觀察呼吸及有效咳嗽機能改善狀況。多根多處肋骨骨折→遵醫囑止痛固定→消除反常呼吸運動→保持呼吸道通暢和充分供氧糾正呼吸與循環功能紊亂和預防休克(xiūkè)。需行開胸手術的病人→對肋骨骨折不銹鋼絲固定或縫扎固定或用克氏針骨髓內固定。第七頁，共十九頁。胸外心臟按壓操二、損傷性血氣胸發生原因：胸外心臟按壓時用力過大過猛或用力不當，導致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成氣胸，刺破胸部血管，引起血胸。臨床表現：胸悶，氣急，干咳，大量積氣時可發生呼吸困難，面色蒼白，口渴，血壓下降(xiàjiàng)，脈搏細速，呼吸急促，發紺，貧血等。預防：胸外心臟按壓時，用力要適宜。第八頁，共十九頁。胸外心臟按壓操

處理流程：通知醫生進行處理（1）閉合性氣胸→氣體量小時無需特殊處理→氣體量較多時→行胸腔穿刺排氣。（2）張力性氣胸→安裝胸腔閉式引流裝置→吸氧→必要時行機械輔助通氣→監測血樣飽和度。（3）血氣胸→在肺復脹后出血能自行緩解→若繼續出血不止→抽氣排液和輸血外開胸結扎出血的血管→抗感染→嚴密(yánmì)觀察生命體征和血氧飽和度的變化→記錄。第九頁，共十九頁。胸外心臟按壓操三、心臟創傷發生原因：胸外心臟按壓時，前下胸壁直接受壓力撞擊。臨床表現：1心前區疼2室性或室上性早搏3實驗室檢查可有心肌酶增高限兩倍有臨床意義。預防：（1）損傷需臥床休息，做心電監護。（2）給予相應(xiāngyīng)的抗心律紊亂藥物治療，糾正低血壓。有充血性心律衰竭或心房顫動且心室率快的患者給予洋地黃。第十頁，共十九頁。胸外心臟按壓操處理流程：心電監護→建立靜脈通道→吸氧→通知醫生→遵醫囑用藥→嚴密監測生命體征的變化→記錄。四、胃、肝、脾破裂發生原因：通常(tōngcháng)由于胸外心臟按壓時，按壓位置過低，用力過重所致。臨床表現：（1）腹膜炎為主。（2）惡心，嘔吐伴持續性劇烈腹痛和明顯腹脹刺激性。（3）肝沖音界縮小，腸鳴音減弱或消失。（4）有體溫升高，脈快，呼吸深快，血壓下降等第十一頁，共十九頁。胸外心臟按壓操預防(yùfáng)：1按壓力量恰當，位置準確。2在未確定診斷前，禁用嗎啡類藥物，以免掩蓋病情，延誤診斷。3禁忌灌腸，不能隨意搬動病人。處理流程：迅速通知醫生→遵醫囑用藥→做好術前準備→禁食→置胃腸減壓管→建立靜脈通路監測中心靜脈壓→補充容量→留置導尿→記錄出入液體量→嚴密觀察生命體征及腹部體征→記錄。第十二頁，共十九頁。胸外心臟按壓操五、栓塞發生原因：胸外心臟擠壓發生肋軟骨分離和肋骨骨折時骨髓內脂肪滴可進入體循環血管導致栓塞。臨床表現：呼吸困難，心動過速、發熱、紫紺(zǐɡàn)、煩躁不安、易激動、譫妄、續之昏迷。上胸部、腋窩頸部有瘀斑、甚至也見于結膜及眼底視網膜栓塞。第十三頁，共十九頁。胸外心臟按壓操預防：按壓力量恰當，防止發生肋骨骨折處理流程：通知醫生進行處理→遵醫囑用藥→高流量吸氧→必要時做氣管插管→必要時進行抗凝治療→嚴密觀察(guānchá)生命體征→記錄。第十四頁，共十九頁。胸外心臟按壓操注意事項1人工呼吸送氣量不宜過大，以免引起胃部脹氣。2為防止交叉感染，可用單層紗布(shābù)覆蓋在病人口和鼻腔。3按壓部位要正確，手指不觸及胸壁，手臂與胸骨垂直，按壓時手掌掌根不能離開胸壁。4按壓姿勢及體位要正確，按壓時，肩、肘、腕在一條直線上。5避免用力過猛，造成肋骨骨折。特別是對小兒應防止用力過猛。第十五頁，共十九頁。胸外心臟按壓操按壓部位(bùwèi)及方法按壓部位：取胸骨中下1/3為交界處或一手沿肋骨緣上移至胸骨上切跡上2指，雙手掌根部重疊在胸骨按壓處。按壓方法：雙肘關節伸直，手指微伸，利用上臂重量垂直(chuízhí)下壓深度約4-5cm，按壓平率：成人至少100次/分。開放氣道方法：仰頭抬頸法、仰頭抬頦法托下頜法。第十六頁，共十九頁。胸外心臟按壓操胸外心臟按壓有效(yǒuxiào)的指標1病人呼吸心跳恢復。2能觸及打動脈波動(bōdòng)，肱動脈收縮壓≥60mmhg。3面色、口唇、甲床、皮膚等轉為紅潤。4散大的瞳孔縮小。5意識逐漸恢復。第十七頁，共十九頁。胸外心臟按壓操謝謝(xièxie)聆聽第十八頁，共十九頁。胸外心臟按壓操內容(nèiróng)總結胸外心臟按壓操作相關理論知識。刺傷胸臂軟組織產生胸臂血腫。2按壓部位要正確、用力要適宜。需行開胸手術的病人→對肋骨(lèigǔ)骨折