新生兒壓力性損傷風險評估及措施摘要：介紹形成壓力性損傷的因素、易發生部位、常用及創新的相關評估工具和預防干預護理措施,認為需通過進一步分析危險因素,結合臨床實踐和經驗,構建出適用于新生兒壓力性損傷的評估工具,以應用于臨床,幫助護理人員早期識別和降低新生兒壓力性損傷的風險。關鍵詞：壓力性損傷;新生兒;風險評估;預防;ＮＩＣＵ壓力性損傷通常是在骨骼突出處或與醫療或其他裝置有關的局部皮膚和／或皮下的軟組織損傷［１。而新生兒因其皮膚角質層薄、屏障功能脆弱的特性,使皮膚損傷成為新生兒重癥監護病房（ｎｅｏｎａｔａｌｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ,ＮＩＣＵ）最常見的醫源性事件。有調查顯示,ＮＩＣＵ中壓力性損傷的發生率高達還會造成患兒舒適感下降、住院時間延長,同時增加醫務人員護理難度以及家屬的經濟負擔［４。如何有效預防新生兒壓力性損傷成為近年來ＮＩＣＵ新生兒皮膚護理的重點問題,因此迫切需要醫護人員能識別新生兒產生壓力性損傷的風險因素,并選擇合適的評估工具進方面進行闡述。１新生兒壓力性損傷風險評估１．１相關風險因素。１．１．１嬰兒自身因素。有研究表明,早產兒被認為是發生壓力性損傷的高?；純?成熟的皮膚為機體創造了一個屏障,早產兒因表皮未成熟而增加了產生壓力性損傷的風險［５－６。另有一項研究表明,新生兒出生后會立即出現皮膚干燥,干燥的皮膚狀態會削弱皮膚屏障的保護功能,因此干燥的皮膚也是發生壓力性損傷的危險因素之一,若當皮膚處于水腫或脫水狀態時更易受損傷［７。１．１．２疾病治療因素。如消化道先天性畸形的患兒給予禁食后易導致新生兒缺乏脂肪、蛋白質和礦物質等營養物質,營養狀況下降使壓力性損傷發生率升高［８。使用血管加壓藥物和的患兒采取鎮靜治療時會使患兒活動減少,而新生兒神經肌肉發育不完全,對醫療器械的依賴也會導致患兒活動減少［９。因此,長期活動減少的患兒局部受壓以致該部位神經麻痹、血液循環障礙,長時間缺血而致皮下組織壞死形成皮膚損傷［１０Ｂｌａｃｋ（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓ－ｓｕｒｅ,ＣＰＡＰ）和心電監護儀。ＣＰＡＰ被認為是鼻腔壓力性損傷的獨立危險因素,而氣管插管也被認為是ＮＩＣＵ發生壓力性損傷的危險因素［５。１項調查顯示在２４７例新生兒中皮膚損傷發生率為３１．２％,而其中壓力損傷所致的皮膚損傷發生率為２２．４％,持續氣道正壓通氣裝置所致的皮膚損傷發生［１２］,因此由于儀器因素導致的壓力性損傷不能忽視,需護理人員做到勤觀察、勤減壓,從而消除危險因素。故早期識別和預見各種危險因素對預防新生兒壓力性損傷至關重要,要求醫護人員能夠從多個方面識別產生壓力性損傷的危險因素。１．２易發生部位。有學者描述了其研究中發生新生兒壓力性損傷部位的比例,下肢占２９．９％,上肢占２５．２％,頭部區域占３５．５％,腹部和軀干部位占９．４％。頭部發生壓力性損傷所占比例高于其他部位,可能是由于頭部所占身體比例及重量較大,而新生兒常取平臥位,使頭部成為一加上面罩、呼吸機等醫療器械的使用,增加了頭部的重量［１２－１３頭部好發的部位不僅包括枕骨部位,還發現鼻部、耳朵也是易產生壓力性損傷的部位［５。另有１項研究中的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析顯示,較小的胎齡、較低的出生體重和長期使用鼻腔ＣＰＡＰ三方［１４２風險評估工具應用及發展現狀Ｌｕｎｄ等［１５］對全美５１所ＮＩＣＵ護士進行新生兒皮膚護理認知情況調查,結果顯示７６％的護士認為壓力性損傷的評估是（Ｎｅｏ－ｎａｔａｌＳｋｉｎＣｏｎｄｉｔｉｏｎＳｃｏｒｅ,ＮＳＣＳ、Ｂｒａｄｅｎ－Ｑ兒童壓瘡風險評估量表、新生兒皮膚風險評（ＮｅｏｎａｔａｌＳｋｉｎＲｉｓｋＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＳｃａｌＳｔａｒｋｉｄ皮膚評估量表及ＧｌａｍｏｒｇａｎＢｒａｄｅｎ－Ｑ量表進行兒科范圍的壓力性損傷評估,用ＮＳＲＡＳ量表進行新生兒壓力性損傷評估,故主要介紹這２個評估工具。２．１ＮＳＲＡＳ量分,總分６～２４分。得分越高表示壓力性損傷發生的風險越大,該量表是根據預測成人壓力性損傷的Ｂｒａｄｅｎ量表發展而數的預測值為９５％,并且當ＮＳＲＡＳ量表的臨界截斷分數為５分時對新生兒壓力性損傷風險具有較強的預測能力［１７。ＮＳＲＡＳ量表作為針對新生兒皮膚損傷風險的評估量表,其對新生兒壓力性量表該量表廣泛應用于兒科壓力性。損傷的評估,Ｂｒａｄｅｎ－Ｑ量表包括移動度、活動度、感知覺、浸漬、摩擦與剪切力、營養及組織與灌注７個條目,各條目評分１～４分,總分７～２８分,分值越低發［１８且并未考慮到新生兒特殊的皮膚狀況和胎齡的評估,因此部分條目不Ｂｒａｄｅｎ－將ＮＳＲＡＳ量表用于新生兒壓力性損傷預防評估,根據評估分值將病人分為＜１３分者采取常規防壓力性損傷措施和≥１３分者為試驗組采用新生兒皮膚風險。通過評分后而采取相應的護理措施可降低發生壓力性損傷的風險,說明ＮＳＲＡＳ量表用于評估預防新生兒壓力性損傷的有效性。姜春等［２０］比較Ｂｒａｄｅｎ－Ｑ量表和ＮＳＲＡＳ量表在新生兒重癥壓力性損傷評估Ｂｒａｄｅｎ－Ｑ量表中僅營養和組織灌注與氧合這護士評分時不容易受影響,但是該量表的總體效度低,如潮濕這個條目的曲線面積為０．３８５,值最小,其靈敏度和特異度的值也最低,可能是護理人員在進行評估時易受主觀因素的影響。因此,可結合新該研究最終表明這兩種量表在預測新生兒壓力性損傷的效果方面均不佳,因此需要做進一步的研究,研制出適用于新生兒的評估工具。２．４國內新生兒壓力性損傷評估工具的研制。馮新榮等［２１］Ｎｏｒｔｏｎ量表設計了“新生兒壓瘡風險評估動能力５個條目,每個條目評分１～４分,總分５～２０分,評估結果≤１４分為中度壓瘡危險,≤１２分為高度壓瘡危險。經測量新生兒壓瘡風險評估表的Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα性損傷風險因素,以便于篩選出高?；純?并能及時有效防治壓力性損傷,提高新生兒的護理質量及護士工作效率。但該量表在設計方面有一定缺陷,還是無法對新生兒危險因素達到綜合評估的效果。金平是將Ｂｒａｄｅｎ－Ｑ量表和ＮＳＲＡＳ中的條目進行了移動、活動、營養、潮濕、摩擦／剪切力、組織灌注與氧合共８項內容,每個項目評分１～４分,總分８～３２分,得分越小表示發生皮膚１～４６～２步驗證。３預防及護理３．１預防。３．１．１高危部位損傷的預防措施。據以往研究顯示,加強對患兒易發生損傷部位的預防保護可明顯減少損傷發生。尤其對枕骨區和耳朵等易發生壓力性損傷的部位可使用泡沫墊或耳套對局部皮膚加以保護［１２。對持續吸氧時間超過２４ｈ以上的患３ｃｍ×３ｃｍ用３Ｍ透明敷料無張力覆蓋,再將肝素帽和端帽置于康惠爾透明貼上,［２３。許麗等［２４］設計了一款預防留置針壓瘡及靜脈炎的敷料,將水膠體敷料５．０ｃｍ×１．０ｃｍ置于留置針針柄處,將方型泡沫敷料１．０ｃｍ×１．０ｃｍ置于留置針針座下方,可有效緩沖外貼［２５［２６２ｈ更換１次,如肢體腫脹,應３０ｍｉｎ或１ｈ創面護理。陳佩玲等［２７］對發生Ⅰ期壓力性損傷的患兒給予賽膚潤外涂按摩可防止損傷的進一步發展。張穎等［２８］對發生Ⅲ期壓力性損傷患兒的局部傷口,先給予生理鹽水清洗待干后清除局部壞死可促進肉芽組織增長,加速創面愈合。３．２．２改善營養狀況。對消化道先天性畸形和營養狀況差的患兒可以給予腸外營養