縫線基礎

縫合線之歷史沿革

公元前3000年動物的肌腱、麻繩甚至是馬鬃作為縫線；用甲蟲或公蟻頭部的前鄂來作為縫合針，感染十分嚴重1860年到了1867年英國外科醫師Dr.Lister提出開刀的無菌基本技術，并開始著手縫合線的研究，發明了鉻質羊腸線。

縫合線之歷史沿革1940年-1950年玻璃罐裝的縫線，外包不是無菌的，使用非常不方便1958年聚合物的出現，第一個合成線出現1970年首根人工合成的生物降解縫線

縫線的特性理想的縫線無菌操作方便組織反應小拖曳小抗張強度大打結牢靠可吸收，吸收可預知單股能用于任何手術

有關定義美國藥典：是負責設置縫線生產和包裝標準的機構張力強度：將縫線從其橫切面斷裂所需要的力量確定不同張力強度的標準用（數值-零）表示。彈性強度：指縫線在被拉伸后恢復原始狀態和長度的內在能力?？墒箍p線因傷口水腫而膨脹，但不勒緊和撕裂傷口，使得縫線在傷口收縮后恢復原狀并保持傷口邊緣閉合。

有關定義可塑性：指材料伸展時膨脹，當變形張力不存在時，其回到原始長度的趨勢下降的特性。記憶力：指當縫線被操作后回到其從前狀態的內在能力，反映縫線的硬度。組織反映：是因異體物質引起的炎癥反映。反映峰值出現在第2-7天。

縫線的類型

縫線分成兩個基本分組:可吸收性縫線和不可吸收性縫線A.可吸收：可被酶消化或被組織液水解的縫線。（如：腸線、人造聚合物制成縫線）B.不可吸收：亞麻線、絲線、棉線、聚合物制成

縫線的規格對化學合成線都采用USP標示:用“N/0”表示N值越大,表示縫線越細比1/0更粗的線叫1號線,2號線……

美國藥典規定縫線直徑之換算（表）藥典規格10-09-08-07-06-05-04-03-02-01-012歐洲0.20.30.40.50.71.01.52.03.03.54.05.0中國傳統規格5-03-01-0147

表2常用的不可吸收縫線材料類型張力強度結組織反映應用棉花紐織中等好顯著不推薦絲線，尼龍編織/紐織無（365天）極好中等黏膜表面血管縫合福來歐FILAPEAU愛惜良ETHICON單股20%/每年普通微小皮膚縫合美外DERMALON單股20%/每年好微小皮膚縫合美外SURGILON編織好好微小皮膚縫合美外NUROLON編織好好微小皮膚縫合可柔COROLENE派米歐PREMIO普理靈PROLENE單股永久好微小血管吻合聚脂SURGILENE單股永久好微小皮下縫合MERSILENE編織不確定很好微小皮下縫合卡迪澳CARDIOXYL愛惜邦ETHIBOND編織不確定很好微小皮下縫合不銹鋼絲單股不確定差很低腿部縫合，肌腱修復，皮內縫合

針尖部外科縫針針體部針尾部

針的分類按針的橫截面分:1.圓針2.角針(鋒利,多用于縫皮)3.圓體角針4.鏟針(主要用于眼科手術)5.鈍針按針的弧度分:1.?弧2.3/8?。ǘ嘤糜诳p皮）3.5/8弧4.直針5.?弧(多用于眼科手術)

6種針形適用部位直針胃腸道\肌腱\皮膚?弧眼科和顯微外科手術3/8弧心血管\肺血管\皮膚\眼科?弧胃腸道\肌腱\肌肉\心血管\肺血管5/8弧泌尿生殖\心血管\盆腔\腔鏡穿刺孔眼科(前房)

針切面縫合部位正角針韌帶\皮膚\肌腱反角針筋膜\韌帶\皮膚\腱鞘圓針膽道\神經\硬腦膜\腹膜\筋膜\胸膜\胃腸道皮下脂肪\肌肉\泌尿\皮下脂肪\心肌血管圓角針支氣管\肌腱\鈣化組織\氣管\筋膜\子宮\韌帶\血管\卵巢鈍針易碎組織的鈍性分離,肝\腎\脾組織

外科縫針

外科縫針

外科縫針

縫合方法-縫線原則1.傷口達到最大強度時，就不再需要縫線。▲須用不吸收縫線或時效較長的可吸收縫線來縫合愈合緩慢的組織(如皮膚、筋膜、肌腱等);▲選用可吸收性縫線來縫合愈合較快的組織(如胃、結腸、膀胱等)。

2.組織內存在異物可使污染轉變為感染?！诳p合污染傷口時，避免使用多纖維縫線;▲改用可吸收性縫線。

3.在高濃度類晶體溶液內，任何異物都可能促使沉淀和結石形成。▲在泌尿道和膽道手術中，應使用可吸收性縫線

縫合方法-縫線原則4.在強調美觀的部位，應注意精確而又較長時間地對合組織，避免應用各種刺激物?！褂米罴毜?、無反應的單纖維縫合材料(如尼龍、聚丙烯);▲盡可能同時縫合皮下組織;5.關于縫線型號的選擇:▲使用與縫合組織天然強度相匹配的最細縫線;▲如創口在術后有遭受壓力突然增高的危險，就應加用減張縫線。一旦這種危險消除，即可拆除減張縫線。

縫合方法-分類縫合方法按組織的對合關系分為單純縫合、外翻縫合、內翻縫合三類按縫線與縫合時組織間的位置關系分為水平縫合、垂直縫合

按縫合時的形態分為荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、Y形縫合用于特別目的所做的縫合，如減張縫合、皮內縫合、縫合止血等。

方式優勢劣勢間斷縫合單獨作用，固定本身作用部位，不受其他影響操作時間長，耗材連續縫合快速，用材少修復松懈，易勒傷組織縫合方法-基本縫合

縫合方法-分類單純縫合法：使切口創緣的兩側直接對合的一類縫合方法，如皮膚縫合。⑴單純間斷縫合：操作簡單，應用最多，每縫一針單獨打結，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創口縫合。

單純間斷縫合

縫合方法-分類⑶連續鎖邊縫合法：操作省時，止血效果好，縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關閉，皮膚移植時的縫合。連續鎖邊縫合法

縫合方法-分類⑷8字縫合：由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，如筋膜的縫合。兩種8字縫合法

縫合方法-分類⑸貫穿縫合法：也稱縫扎法或縫合止血法，此法多用于鉗夾的組織較多，單純結扎有困難或線結容易脫落時。

縫合方法-分類內翻縫合法：使創緣部分組織內翻，外面保持平滑。(如胃腸道吻合和膀胱的縫合)⑴間斷垂直褥式內翻縫合法：又稱倫孛特（Lembert）縫合法，常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。間斷垂直褥式內翻縫合法

縫合方法-分類⑵間斷水平褥式內翻縫合法：又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。間斷水平褥式內翻縫合法

縫合方法-分類⑷連續全層水平褥式內翻縫合法：又稱康乃爾（Connells）縫合法，如胃腸道全層縫合。

縫合方法-分類⑶連續水平褥式漿肌層內翻縫合法：又稱庫興氏（Cushing）縫法，如胃腸道漿肌層縫合。

連續水平褥式漿肌層內翻縫合法

縫合方法-分類⑹半荷包縫合法：常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內翻等。半荷包縫合（十二指腸殘端下角包埋）

縫合方法-分類⑸荷包縫合法：在組織表面以環形連續縫合一周，結扎時將中心內翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃腸道小切口或針眼的關閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。

縫合方法-分類外翻縫合法：使創緣外翻，被縫合或吻合的空腔之內面保持光滑，如血管的縫合或吻合。⑴間斷垂直褥式外翻縫合法：如松馳皮膚的縫合。間斷垂直褥式外翻縫合法

縫合方法-分類⑵間斷水平褥式外翻縫合法：如皮膚縫合。間斷水平褥式外翻縫合法

縫合方法-分類⑶連續水平褥式外翻縫合法：多用于血管壁吻合。連續水平褥式外翻縫合法

縫合方法-分類減張縫合法：對于縫合處組織張力大，全身情況較差時，為防止切口裂開可采用此法，主要用于腹壁切口的減張?？p合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲，在距離創緣2－2.5cm處進針，經過腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內向皮外出針，以保層次的準確性，亦可避免損傷臟器?？p合間距離3－4cm，所縫合的腹直肌鞘或筋膜應較皮膚稍寬。使其承受更多的切口張力，結扎前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊，以防皮膚被割裂，結扎時切勿過緊，以免影響血運。

減張縫合法

縫合方法-分類皮內縫合法：可分為皮內間斷及皮內連續縫合兩種，皮內縫合應用小三角針、小持針鉗及0號線?？p合要領：從切口的一端進針，然后交替經過兩側切口邊緣的皮內穿過，一直縫到切口的另一端穿出，最后抽緊，兩端可作蝴蝶結或紗布小球墊。常用于外露皮膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術切口。其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對合有關。如切口張力大，皮下縫合對攏欠佳，不應采用此法。此法縫合的優點是對合好，拆線早，愈合疤痕小，美觀。

皮內間斷縫合

打結打結

打結是外科手術最基本的操作之一，正確而牢固地打結是結扎止血和縫合的重要環節，熟練地打結，不僅可以防止結扎線的松脫而造成的創傷哆開和繼發性出血，而且可以縮短手術時間。

常用的結有方結、三疊結和外科結方結又稱平結。是手術中最常用的一種，用于結扎較小血管和各種縫合時的打結，不易滑脫。三疊結又稱加強結。是在方結的基礎上再加一個結，共3個結。較牢固，結扎后即使松脫一道，也無妨；但遺留于組織中的結扎線較多。三疊結常用于有張力部位的縫合，大血管和腸線的結扎。外科結打第一個結時繞兩次，使摩擦面增大，故打第二個結時不易滑脫和松動。此結牢固可靠，多用于大血管、張力較大的組織和皮膚縫合。在打結過程中常產生的錯誤結，有假結和滑結兩種。

單結方結外科結三疊結滑結假結

打結打結方法

常用的有三種，即單手打結、雙手打結和器械打