醫生，我怎么了？——局解病例討論病例：患者女性，32歲，小學教師；因發現頸部腫脹伴性情急躁、失眠、消瘦3個月就診?；颊?個月來經常易怒，性情急躁，容易激動，夜間失眠，怕熱多汗，食欲亢進，但體重不斷減少。檢查發現：患者消瘦面容，體溫36.7℃，脈搏105次/分，兩手顫動，眼球輕度外突；頸部兩側明顯腫大，從后方雙手可觸及腫大的甲狀腺，并可隨吞咽上下移動，兩側對稱，呈彌散性腫大，腺體表面光滑，無結節。測量基礎代謝率中度增高。診斷：甲狀腺功能亢進。頸部的分區及其結構特點。腫大的甲狀腺能隨吞咽上下移動的解剖學依據是什么？腫大的甲狀腺可能壓迫哪些器官，并引起哪些癥狀？如果行手術切除甲狀腺需做何切口？經過哪些層次方可暴露甲狀腺？手術中應當避免損傷哪些結構？如病人出現術后聲音嘶啞，可能的原因是什么？基于以上癥狀以及初步的判斷，我們就一下問題展開討論：固有頸部固有頸部以胸鎖乳突肌的前、后緣為界，被分為：頸前區、胸鎖乳突肌區和頸外側區。而其中又有許多小的分區。頸前區又可分為舌骨上區和舌骨下區。舌骨上區包括頦下三角和下頜下三角；舌骨下區包括頸動脈三角和肌三角;頸外側區又包括枕三角和鎖骨三角下頜下三角：由二腹肌前、后腹和下頜骨下緣圍成，主要有下頜下腺、血管、神經和淋巴結。頜下三角：由左、右兩側二腹肌前腹和舌骨體圍成，內有1~3個頦下淋巴結，舌尖癌或唇癌可直接轉移至此區淋巴結頸動脈三角：由胸鎖乳突肌上分前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成，有頸總動脈及其分支、頸內靜脈及其屬支、舌下神經及其降支、迷走神經及其分支發、副神經及部分頸深淋巴結。肌三角：由頸部前正中線、胸鎖乳突肌下份前緣和肩胛舌骨肌圍成，內含有胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹及氣管前筋膜和位于深部的氣管頸部、食管頸部和甲狀腺及其較多神經通過胸鎖乳突肌區：指該肌所占據和覆蓋的區域，包括頸襻、頸動脈鞘、頸叢、頸交感干等。枕三角：由胸鎖乳突肌后緣現房即前緣和肩胛舌骨肌下腹上緣圍成，包括副神經，副神經周圍淋巴結，頸叢分支，臂叢分支。鎖骨上三角：位于胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹和鎖骨上緣中分1/3之間，包括鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈和靜脈角、臂叢。結構特點腫大的甲狀腺能隨吞咽上下移動的解剖學依據甲狀腺位于氣管前部，氣管前筋膜包繞甲狀腺形成甲狀腺鞘，又稱為甲狀腺假被膜；而甲狀腺自身的外膜稱為甲狀腺真被膜，即纖維囊；兩者之間為囊鞘間隙，內含疏松結締組織、血管、神經。及甲狀旁腺，甲狀腺假被膜在甲狀腺側葉內側和峽部后面與甲狀軟骨、環狀軟骨及氣管環狀軟骨的軟骨愈著并增厚，形成甲狀腺懸韌帶，將甲狀腺固定于喉及氣管壁上，使得甲狀腺在吞咽時可隨喉上下移動。腫大的甲狀腺可能壓迫哪些器官，并引起哪些癥狀？壓迫氣管：比較常見。自一側壓迫，氣管向另一側移位或彎曲；自兩側壓迫，氣管狹窄，呼吸困難，尤其在胸骨后甲狀腺腫時更顯嚴重。氣管壁長期受壓，可導致氣管軟化，引起窒息。壓迫食管：少見。僅胸骨后甲狀腺腫可能壓迫食管，引起吞咽時不適感，但不會引起梗阻癥狀。壓迫頸深部大靜脈：可引起頭頸部的血液回流困難。這種情況多見于位于胸廓上口、大的甲狀腺腫，尤其是胸骨后甲狀腺腫?；颊呙娌砍是嘧仙母∧[，同時出現頸部和胸前淺表靜脈的明顯擴張。壓迫喉返神經：可引起聲帶麻痹（多為一側），患者發音嘶啞。壓迫頸部交感神經節鏈，可引起Horner綜合征（小兒頸交感神經麻痹綜合征），極為少見。手術中應當避免損傷哪些結構？喉、咽、氣管、食管、喉返神經、喉上神經、迷走神經、