髖關節置換術后的影像學評價———-髖關節置換術后的影像學評價———-1術后影像學評價的意義

人工髖關節置換術的效果受手術病種，關節假體種類，固定方式，手術技術及術后康復等多方面因素的影響。術后評價系統是衡量手術成功與否的重要依據，它通過對影響手術的諸多因素及術后恢復情況的考評，形成一個對手術的綜合評價。X線評價十分重要，對判斷假體的位置、松動、斷裂下沉、磨損以及假體周圍骨組織變化情況均有重要意義。———2022/11/1術后影像學評價的意義人工髖關節置換術的效果受手術2基本評價

正常情況下，全髖關節置換術后，在髖關節前后位片上，髖臼假體的傾斜角（即髖臼角）約為40°±10°，股骨假體的領部應與大小粗隆連線相平行，股骨假體柄應位于股骨髓腔中間或輕度外翻（即假體尖端應與內側皮質靠近）；在側位片上，股骨假體應保持5°-10°的前傾或中立位。———2022/11/1基本評價正常情況下，全髖關節置換術后，在髖關節前后3X線測量常用數據指標髖臼角前傾角髖臼假體內凸程度髖臼假體上移程度股骨上移程度髖臼高度CE角CC值股骨皮質指數頸干角剩余股骨距長度股骨距處骨水泥厚度假體領和股骨距間距柄末端假性骨水泥高度柄末端真性骨水泥高度髓腔內柄充填率髖臼及股骨柄各區透亮線寬度股骨距和假體領的相關關系……———2022/11/1X線測量常用數據指標髖臼角———2022/10/234髖臼角

髖臼假體的傾斜度。在X線上，顯示為窄橢圓型，稱為標志環，標志環有長短兩個軸，其長軸延長線與兩側坐骨結節連線相交，所形成的角度為髖臼角，一般在40°±10°，這一角度可使人工關節既能得到最大活動度，又無脫位危險。———2022/11/1髖臼角髖臼假體的傾斜度。在X線上，顯示為窄橢圓型，稱5前傾（或后傾）人工髖臼假體的開口應輕度前傾（25°±5°)，其前傾程度可在側位像測得，也可從正位像髖臼假體標志環所呈現的形狀來推測（但有時可能為后傾假象），由此需注意檢查有無前后傾時，X線投照中心需對髖臼開口投照，必要時需攝側位像或CT。———2022/11/1前傾（或后傾）人工髖臼假體的開口應輕度前傾（256前傾（或后傾）———2022/11/1前傾（或后傾）———2022/10/237髖臼假體內凸程度自髂骨骨盆邊緣到坐骨體內緣，連成一直線，稱為髂坐線（Kohler線）。正常髖臼應位于該線之外，如人工髖臼超越該線，向內凸出時，即為髖臼內凸，其內凸程度可自髂坐線上引一垂線直達髖臼杯頂端，兩點相連測得實際距離。———2022/11/1髖臼假體內凸程度自髂骨骨盆邊緣到坐骨體內緣，連成一直8髖臼假體上移程度

采用Hubard法，于Shenton線和Kohler線交點為A點，向上方垂直于水平線取B點，使AB線為骨盆高度1/5,再從B點水平向外定出C點，使AB=BC，等腰三角形ABC即為正常髖臼的位置，股骨假體超出BC的距離即為髖臼假體上移程度。ABC———2022/11/1髖臼假體上移程度采用Hubard法，于Shenton9股骨假體上移程度在骨盆正位像上測量從小粗隆近端到兩側坐骨結節下端連線的垂直距離，測量時需與健側對比，也可與過去照片比較，了解是否有假體下沉。———2022/11/1股骨假體上移程度在骨盆正位像上測量從小粗隆近端到兩側10髖臼高度：臼內下緣到淚滴連線的垂直距離CE角：自股骨頭中心至髖臼頂外緣做一連線，再經股骨頭中心做一垂直線，兩線夾角為CE角，正常平均30°，最小值20°。CC值：小粗隆以下10cm處髓腔內徑除以小粗隆處的髓腔內徑。股骨皮質指數：股骨皮質厚度與股骨直徑的比值。剩余股骨距長度股骨距處骨水泥厚度股骨距和假體領的相關關系：包括領內側正坐在距上；領坐在距上，中間夾有骨水泥；領未坐在距上，但其下有足夠的骨水泥支托；領未坐在距上，而且其下無足夠的骨水泥。假體與骨之間骨水泥充填情況髖臼及股骨柄各區透亮線寬度———2022/11/1髖臼高度：臼內下緣到淚滴連線的垂直距離———2022/10/11X線評定分區圖———2022/11/1X線評定分區圖———2022/10/2312病例1———2022/11/1病例1———2022/10/2313病例2———2022/11/1病例2———2022/10/2314術后合并癥的X線表現脫位松動及感染假體移位骨水泥斷裂骨質增生及骨膜反應骨髓炎股骨假體斷裂假體周圍骨折異位骨化假體磨損———2022/11/1術后合并癥的X線表現脫位———2022/10/2315假體脫位———2022/11/1假體脫位———2022/10/2316假體松動———2022/11/1假體松動———2022/10/2317骨水泥型假體松動放射線征象骨水泥與骨界面之間透亮帶達2mm以上骨水泥與骨界面間透亮帶進行性增寬假體移位金屬假體與骨水泥界面間出現透亮帶或進行性增寬骨水泥斷裂骨膜增生骨質破壞———2022/11/1骨水泥型假體松動放射線征象骨水泥與骨界面之間透亮帶達2mm以18股骨假體柄松動類型I：活塞式松動（不完全、完全）II：近端內移、遠端外移III：柄體頸部內側軸移IV：柄體彎曲、變形、斷裂———2022/11/1股骨假體柄松動類型I：活塞式松動（不完全、完全）II：19股骨骨缺損Paprosky分型ⅢA干骺端+骨干骨缺損，固定的骨干>4cmⅢB干骺端+骨干骨缺損，固定的骨干＜4cmⅣ型

干骺端骨缺損+骨干缺損Ⅱ型干骺端+股骨距缺損Ⅰ型干骺端松質骨骨缺損———2022/11/1股骨骨缺損Paprosky分型ⅢA干骺端+骨干骨缺損，固定20髖臼側假體松動模式圖———2022/11/1髖臼側假體松動模式圖———2022/10/2321髖臼側骨缺損的AAOS分型I型：III型：II型：IV型：———2022/11/1髖臼側骨缺損的AAOS分型I型：II型：———2022/122假體移位———2022/11/1假體移位———2022/10/2323假體周圍骨折分型模式圖Vancouver分型是基于骨折部位：

A型：骨折包括轉子區。B型：骨折圍繞或正位于股骨干假體遠端。

B1：股骨假體固定穩定。B2股骨假體松動但骨量尚好。B3嚴重骨量缺損表現出假體松動。C型：骨折位于股骨干假體下部———2022/11/1假體周圍骨折分型模式圖Vancouver分型是基于骨折部位：24B1B2B3A1CA2假體周圍骨折X線所見———2022/11/1B1B2B3A1CA2假體周圍骨折X線所見———2022/125假體周圍骨折的基本治療原則

穩定的A型骨折可以采取保守治療。

B1型通常需要切開復位內固定，內固定材料可以是異體皮質骨支撐、鋼絲環扎、環抱器、LISS。

B2需要用長柄翻修假體以及上述骨折固定方法治療。

B3需要股骨長柄假體翻修，并采用異體骨移植或定制假體。

C型骨折可采用切開復位內固定，股骨假體無需特殊處理。———2022/11/1假體周圍骨折的基本治療原則穩定的A型骨折可以采取保守治療26假體周圍骨折治療———2022/11/1假體周圍骨折治療———2022/10/2327假體磨損髖臼I、II區骨溶解，假體取出可見聚乙烯內襯磨穿———2022/11/1假體磨損髖臼I、II區骨溶解，假體取出可見聚乙烯內襯磨穿——28膝關節置換術后的影像學評價———-膝關節置換術后的影像學評價———-29人工全膝關節置換術后X線征象（如假體位置、力線、固定性能等）是評價TKA療效的重要指標，采用統一的X線評價方法，可以對不同假體，不同術者乃至不同手術方法產生的療效進行比較，有助于臨床資料的整理，使許多定性數據變成定量數據。影像學評價的重要性———2022/11/1人工全膝關節置換術后X線征象（如假體位置、力線、固定30拍攝方法膝關節正位像（負重位：包括髖及踝關節；非負重位像）膝關節側位像（屈膝30°）髕骨軸位像———2022/11/1拍攝方法膝關節正位像（負重位：包括髖及踝關節；非負重位像）—31負重位正位像觀測指標股骨角：α（90°）脛骨角：β（90°）膝外翻角：Ω（6°）———2022/11/1負重位正位像觀測指標股骨角：α（90°）———2022/1032非負重位正位像觀測指標觀察脛骨平臺假體周圍的透亮帶，分為1-7區，其中5-7區適用各種平臺假體的固定柄（包括螺釘）將假體周圍透亮的寬度相加，即得出該假體周圍“透亮區寬度和”，單位毫米。松動判斷標準：小于等于4（且此數值不隨時間增大，則意義不大；5-9之間，應緊密隨訪，警惕松動；大于等于10，不管有無癥狀，均提示可能已經松動或松動即將發生。———2022/11/1非負重位正位像觀測指標觀察脛骨平臺假體周圍的透亮帶，分為1-33———2022/11/1———2022/10/2334側位像觀測指標股骨假體前屈角脛骨平臺假體后傾角髕骨高度關節線高度股骨假體周圍透亮區平臺假體周圍透亮區髕骨假體周圍透亮區平臺覆蓋率———2022/11/1側位像觀測指標股骨假體前屈角———2022/10/2335側位像觀測指標（詳解）股骨假體前屈角：γ

正常股骨干存在約5°的前彎弧度，術前測量前彎弧度為了解股骨假體在矢狀面上的位置，如果假體安裝時角度大于股骨本身弧度，將改變股骨髁假體矢狀面上的應力分布狀態，導致假體松動（常發生在股骨后髁）；反之，如果該角度減小，股骨髁假體的前翼將嵌入股皮質，造成局部應力集中，容易引起股骨髁應力骨折。

———2022/11/1側位像觀測指標（詳解）股骨假體前屈角：γ———2022/1036———2022/11/1———2022/10/23372.脛骨平臺假體后傾角

正常的脛骨平臺一般后傾3°-7°，由于脛骨平臺前面的松質骨越遠離關節面強度越差，如果此處骨質切除較多，勢必會減弱對假體的支承能力，因此應盡量多保留一些脛骨前面骨質，取后傾3°-7°。理論上講，假體絕對不允許前傾，否則膝關節屈曲時，會發生后方卡壓，而且平臺前面將承受異常增高的拉伸應力，導致假體松動。側位像觀測指標（詳解）———2022/11/12.脛骨平臺假體后傾角側位像觀測指標（詳解）———202238側位像觀測指標（詳解）3.髕骨高度

髕下極至脛股關節面的垂直距離，或Insall-Salvati比值（髕骨下極至脛骨結節的距離和髕骨上下極之間距離的比值）4.關節線高度

脛骨結節至關節線的垂直距離

TKA必須保證手術前后關節線的位置基本一致，術后關節線過高或過低會影響側副韌帶的張力，導致活動度差或穩定性降低。

———2022/11/1側位像觀測指標（詳解）3.髕骨高度———2022/10/239側位像觀測指標（詳解）5.股骨假體周圍透亮區

分為1-7區，其中1和2區代表假體前翼，3和4區代表假體后翼，5-7區代表中間區6.平臺假體周圍透亮區

分為8-12區。7.髕骨假體周圍透亮區：1-5區，（現因髕骨假體置換非常規，較少使用）———2022/11/1側位像觀測指標（詳解）5.股骨假體周圍透亮區———2022/40側位像觀測指標（詳解）8.平臺覆蓋率：（正側位片上假體左右徑×前后徑）÷（脛骨平臺骨床本身左右徑×前后徑）

平臺假體的金屬托底面邊緣原則上應該和平臺骨床斷面邊緣相吻合，即平臺假體覆蓋率應達100%，該數值越小，單位面積承受的壓應力越大，越容易發生假體下沉和松動。———2022/11/1側位像觀測指標（詳解）8.平臺覆蓋率：———2022/1041髕骨軸位片觀測指標髕股關節對合角（Congruence角）

股骨髁角（Sulcus角）平分線與此角頂點和髕骨頂點連線間夾角，正常<10°。2.髕骨傾斜角

股骨滑車切線與髕骨外側關節面切線夾角，正常>8°。髕骨覆蓋率（較少使用）TKA術后髕骨并發癥較多見，髕骨高度的變化、髕股關節對合異常是導致髕骨脫位及半脫位的重要原因，術后評價可以預測髕骨的某些并發癥。———2022/11/1髕骨軸位片觀測指標髕股關節對合角（Congruence角）—42小結

人工膝關節的術后影像學評價具有重要意義，不僅有利于科學的總結療效，提早預防相關的并發癥，對于初學者，每次術后的評價、測量也有利于今后手術技術的改進及提高。———2022/11/1小結人工膝關節的術后影像學評價具有重要意義，不僅有利43髖關節置換術后的影像學評價———-髖關節置換術后的影像學評價———-44術后影像學評價的意義

人工髖關節置換術的效果受手術病種，關節假體種類，固定方式，手術技術及術后康復等多方面因素的影響。術后評價系統是衡量手術成功與否的重要依據，它通過對影響手術的諸多因素及術后恢復情況的考評，形成一個對手術的綜合評價。X線評價十分重要，對判斷假體的位置、松動、斷裂下沉、磨損以及假體周圍骨組織變化情況均有重要意義。———2022/11/1術后影像學評價的意義人工髖關節置換術的效果受手術45基本評價

正常情況下，全髖關節置換術后，在髖關節前后位片上，髖臼假體的傾斜角（即髖臼角）約為40°±10°，股骨假體的領部應與大小粗隆連線相平行，股骨假體柄應位于股骨髓腔中間或輕度外翻（即假體尖端應與內側皮質靠近）；在側位片上，股骨假體應保持5°-10°的前傾或中立位。———2022/11/1基本評價正常情況下，全髖關節置換術后，在髖關節前后46X線測量常用數據指標髖臼角前傾角髖臼假體內凸程度髖臼假體上移程度股骨上移程度髖臼高度CE角CC值股骨皮質指數頸干角剩余股骨距長度股骨距處骨水泥厚度假體領和股骨距間距柄末端假性骨水泥高度柄末端真性骨水泥高度髓腔內柄充填率髖臼及股骨柄各區透亮線寬度股骨距和假體領的相關關系……———2022/11/1X線測量常用數據指標髖臼角———2022/10/2347髖臼角

髖臼假體的傾斜度。在X線上，顯示為窄橢圓型，稱為標志環，標志環有長短兩個軸，其長軸延長線與兩側坐骨結節連線相交，所形成的角度為髖臼角，一般在40°±10°，這一角度可使人工關節既能得到最大活動度，又無脫位危險。———2022/11/1髖臼角髖臼假體的傾斜度。在X線上，顯示為窄橢圓型，稱48前傾（或后傾）人工髖臼假體的開口應輕度前傾（25°±5°)，其前傾程度可在側位像測得，也可從正位像髖臼假體標志環所呈現的形狀來推測（但有時可能為后傾假象），由此需注意檢查有無前后傾時，X線投照中心需對髖臼開口投照，必要時需攝側位像或CT。———2022/11/1前傾（或后傾）人工髖臼假體的開口應輕度前傾（2549前傾（或后傾）———2022/11/1前傾（或后傾）———2022/10/2350髖臼假體內凸程度自髂骨骨盆邊緣到坐骨體內緣，連成一直線，稱為髂坐線（Kohler線）。正常髖臼應位于該線之外，如人工髖臼超越該線，向內凸出時，即為髖臼內凸，其內凸程度可自髂坐線上引一垂線直達髖臼杯頂端，兩點相連測得實際距離。———2022/11/1髖臼假體內凸程度自髂骨骨盆邊緣到坐骨體內緣，連成一直51髖臼假體上移程度

采用Hubard法，于Shenton線和Kohler線交點為A點，向上方垂直于水平線取B點，使AB線為骨盆高度1/5,再從B點水平向外定出C點，使AB=BC，等腰三角形ABC即為正常髖臼的位置，股骨假體超出BC的距離即為髖臼假體上移程度。ABC———2022/11/1髖臼假體上移程度采用Hubard法，于Shenton52股骨假體上移程度在骨盆正位像上測量從小粗隆近端到兩側坐骨結節下端連線的垂直距離，測量時需與健側對比，也可與過去照片比較，了解是否有假體下沉。———2022/11/1股骨假體上移程度在骨盆正位像上測量從小粗隆近端到兩側53髖臼高度：臼內下緣到淚滴連線的垂直距離CE角：自股骨頭中心至髖臼頂外緣做一連線，再經股骨頭中心做一垂直線，兩線夾角為CE角，正常平均30°，最小值20°。CC值：小粗隆以下10cm處髓腔內徑除以小粗隆處的髓腔內徑。股骨皮質指數：股骨皮質厚度與股骨直徑的比值。剩余股骨距長度股骨距處骨水泥厚度股骨距和假體領的相關關系：包括領內側正坐在距上；領坐在距上，中間夾有骨水泥；領未坐在距上，但其下有足夠的骨水泥支托；領未坐在距上，而且其下無足夠的骨水泥。假體與骨之間骨水泥充填情況髖臼及股骨柄各區透亮線寬度———2022/11/1髖臼高度：臼內下緣到淚滴連線的垂直距離———2022/10/54X線評定分區圖———2022/11/1X線評定分區圖———2022/10/2355病例1———2022/11/1病例1———2022/10/2356病例2———2022/11/1病例2———2022/10/2357術后合并癥的X線表現脫位松動及感染假體移位骨水泥斷裂骨質增生及骨膜反應骨髓炎股骨假體斷裂假體周圍骨折異位骨化假體磨損———2022/11/1術后合并癥的X線表現脫位———2022/10/2358假體脫位———2022/11/1假體脫位———2022/10/2359假體松動———2022/11/1假體松動———2022/10/2360骨水泥型假體松動放射線征象骨水泥與骨界面之間透亮帶達2mm以上骨水泥與骨界面間透亮帶進行性增寬假體移位金屬假體與骨水泥界面間出現透亮帶或進行性增寬骨水泥斷裂骨膜增生骨質破壞———2022/11/1骨水泥型假體松動放射線征象骨水泥與骨界面之間透亮帶達2mm以61股骨假體柄松動類型I：活塞式松動（不完全、完全）II：近端內移、遠端外移III：柄體頸部內側軸移IV：柄體彎曲、變形、斷裂———2022/11/1股骨假體柄松動類型I：活塞式松動（不完全、完全）II：62股骨骨缺損Paprosky分型ⅢA干骺端+骨干骨缺損，固定的骨干>4cmⅢB干骺端+骨干骨缺損，固定的骨干＜4cmⅣ型

干骺端骨缺損+骨干缺損Ⅱ型干骺端+股骨距缺損Ⅰ型干骺端松質骨骨缺損———2022/11/1股骨骨缺損Paprosky分型ⅢA干骺端+骨干骨缺損，固定63髖臼側假體松動模式圖———2022/11/1髖臼側假體松動模式圖———2022/10/2364髖臼側骨缺損的AAOS分型I型：III型：II型：IV型：———2022/11/1髖臼側骨缺損的AAOS分型I型：II型：———2022/165假體移位———2022/11/1假體移位———2022/10/2366假體周圍骨折分型模式圖Vancouver分型是基于骨折部位：

A型：骨折包括轉子區。B型：骨折圍繞或正位于股骨干假體遠端。

B1：股骨假體固定穩定。B2股骨假體松動但骨量尚好。B3嚴重骨量缺損表現出假體松動。C型：骨折位于股骨干假體下部———2022/11/1假體周圍骨折分型模式圖Vancouver分型是基于骨折部位：67B1B2B3A1CA2假體周圍骨折X線所見———2022/11/1B1B2B3A1CA2假體周圍骨折X線所見———2022/168假體周圍骨折的基本治療原則

穩定的A型骨折可以采取保守治療。

B1型通常需要切開復位內固定，內固定材料可以是異體皮質骨支撐、鋼絲環扎、環抱器、LISS。

B2需要用長柄翻修假體以及上述骨折固定方法治療。

B3需要股骨長柄假體翻修，并采用異體骨移植或定制假體。

C型骨折可采用切開復位內固定，股骨假體無需特殊處理。———2022/11/1假體周圍骨折的基本治療原則穩定的A型骨折可以采取保守治療69假體周圍骨折治療———2022/11/1假體周圍骨折治療———2022/10/2370假體磨損髖臼I、II區骨溶解，假體取出可見聚乙烯內襯磨穿———2022/11/1假體磨損髖臼I、II區骨溶解，假體取出可見聚乙烯內襯磨穿——71膝關節置換術后的影像學評價———-膝關節置換術后的影像學評價———-72人工全膝關節置換術后X線征象（如假體位置、力線、固定性能等）是評價TKA療效的重要指標，采用統一的X線評價方法，可以對不同假體，不同術者乃至不同手術方法產生的療效進行比較，有助于臨床資料的整理，使許多定性數據變成定量數據。影像學評價的重要性———2022/11/1人工全膝關節置換術后X線征象（如假體位置、力線、固定73拍攝方法膝關節正位像（負重位：包括髖及踝關節；非負重位像）膝關節側位像（屈膝30°）髕骨軸位像———2022/11/1拍攝方法膝關節正位像（負重位：包括髖及踝關節；非負重位像）—74負重位正位像觀測指標股骨角：α（90°）脛骨角：β（90°）膝外翻角：Ω（6°）———2022/11/1負重位正位像觀測指標股骨角：α（90°）———2022/1075非負重位正位像觀測指標觀察脛骨平臺假體周圍的透亮帶，分為1-7區，其中5-7區適用各種平臺假體的固定柄（包括螺釘）將假體周圍透亮的寬度相加，即得出該假體周圍“透亮區寬度和”，單位毫米。松動判斷標準：小于等于4（且此數值不隨時間增大，則意義不大；5-9之間，應緊密隨訪，警惕松動；大于等于10，不管有無癥狀，均提示可能已經松動或松動即將發生。———2022/11/1非負重位正位像觀測指標觀察脛骨平臺假體周圍的透亮帶，分為1-76———2022/11/1———2022/10/2377側位像觀測指標股骨假體前屈角脛骨平臺假體后傾角髕骨高度關節線高度股骨假體周圍透亮區平臺假體周圍透亮區髕骨假體周圍透亮區平臺覆蓋率———2022/11/1側位像觀測指標股骨假體前屈角———2022/10/2378側位像觀測指標（詳解）股骨假體前屈角：γ

正常股骨干存在約5°的前彎弧度，術前測量前彎弧度為了解股骨假體在矢狀面上的位置，如果假體安裝時角度大于股骨本身弧度，將改變股骨髁假體矢狀面上的應力分布狀態，導致假體松動（常發生在股骨后髁）；反之，如果該角度減小，股骨髁假體的前翼將嵌入股皮質，造成局部應力集中，容易引起股骨髁應力骨折。

———2022/11/1側位像觀測指標（詳解）股骨假體前屈角：γ———2022/1079———2022/11/1———2022/10/23802.脛骨平臺假體后傾角

正常的脛骨平臺一般后傾3°-7°，由于脛骨平臺前面的松質骨越遠離關節面強度越差，如果此處骨質切除較多，勢必會減弱對假體的支承能力，因此應盡