頸部血管超聲檢查頸部血管超聲檢查1前言一、彩色多普勒超聲檢查在頸部血管疾病中的優勢價格便宜無創傷性圖像實時動態、形象直觀可重復性強為周圍血管疾病（包括頸部血管）的診斷提供了無創性和方便快捷的方法前言一、彩色多普勒超聲檢查在頸部血管疾病中的優勢為周圍目前應用于臨床的頸部血管超聲的主要檢測方法包括二維超聲、彩色多普勒血流顯像(CDFI)、頻譜多普勒和超聲造影，不僅可以直接顯示頸部血管疾病的解剖結構，同時還能為臨床醫師提供豐富的血流動力學信息（如流速、壓差等）目前應用于臨床的頸部血管超聲的主要檢測方法包括二維超聲、彩色二、頸動脈超聲檢查新技術頸動脈灰階血流(B-flow)成像技術頸動脈超聲造影頸動脈三維超聲頸動脈彈性成像(ET技術)二、頸動脈超聲檢查新技術血管回聲跟蹤技術評價頸動脈彈性的臨床研究血管回聲跟蹤技術（echotracking，ET）可自動計算和顯示血管內徑的變化幅度，動脈彈性變化在早起診斷動脈硬化中的作用日益受到重視ET技術將形態學和功能參數結合，是一種無創性準確評價血管彈性的超聲檢查手段；其測量精度高達0.007-0.013mm主要參數：血管彈性參數（Ep），僵硬度（β），順應性（AC），脈搏波速率（PWVβ

），增大指數（AI）血管回聲跟蹤技術評價頸動脈彈性的臨床研究血管回聲跟蹤技術（e動脈彈性降低與血管內皮功能障礙有關，血管內皮功能變化是臨床動脈粥樣硬化性疾病的早期標志，因此ET技術對于動脈粥樣硬化的早期發現和干預具有重要價值研究證實，動脈彈性異常是心腦血管事件的預測因素之一，如冠心病、心肌梗死和腦梗死等，因此ET技術將越來越受到重視動脈彈性降低與血管內皮功能障礙有關，血管內皮功能變化是臨床動三、頸動脈超聲檢查與腦血管病頸動脈疾病（先天性或后天性）與腦血管疾病高度相關頸動脈狹窄是引起腦卒中、腦缺血的重要原因頸動脈狹窄大多數由動脈粥樣硬化引起的，占所有原因的90%左右頸動脈粥樣硬化主要引起兩方面的腦損害：腦供血下降和腦梗塞，尤以后者最為危險。其中頸動脈斑塊與腦梗塞有明顯關系，因此早期發現及時治療，可有效預防腦梗塞發生三、頸動脈超聲檢查與腦血管病頸動脈疾病（先天性或后天性）與腦由于頸部血管位置表淺，彩色多普勒超聲可以較準確地判斷頸部血管病變的原因（動脈內膜情況、動脈走形、動脈發育和動脈瘤）由于頸部血管位置表淺，彩色多普勒超聲可以較準確地判斷頸部血管特別是彩色多普勒超聲能清晰地顯示動脈的二維解剖、內膜的情況、斑塊的形成及其形態特征、動脈有無狹窄或閉塞，能為臨床醫師提供多方位的診斷信息彩色多普勒超聲是預防和評估腦血管病治療效果的重要檢查手段特別是彩色多普勒超聲能清晰地顯示動脈的二維解剖、內膜的情況、頸部血管超聲第一節頸部血管解剖、檢查方法和正常超聲圖像第二節彩色多普勒超聲在常見頸部血管疾病中的應用第三節小結（頸部血管超聲的目的、適應癥）頸部血管超聲第一節頸部血管解剖、檢查方法和正常超聲圖像第一節頸部血管解剖、檢查方法和正常超聲圖像第一節頸部血管解剖、檢查方法和正常超聲圖像11

1.頸部血管解剖頸總動脈：左頸總動脈在左鎖骨下動脈起始的右前方，起自主動脈弓，經過左胸鎖關節的后方。右頸總動脈在右胸鎖關節后方起自無名動脈分叉處頸外動脈：此動脈的起始位置在頸內動脈的前內側，然后行至頸內動脈的前外側頸內動脈：它在甲狀軟骨上緣處起自頸總動脈，起始部稍擴張形成頸動脈竇，頸內動脈先是在頸外動脈的后外側，但很快就到了它的后內側，沿咽的外側壁上行鎖骨下動脈：是一對較粗大的動脈干，左側直接起自主動脈弓，右側起自頭臂干

1.頸部血管解剖椎動脈：它起源于鎖骨下動脈第l段，于前斜角肌內側上行上穿6個頸椎橫突孔，經枕骨大孔入顱。左右椎動脈合成一條基底動脈，分支供養脊髓及腦的一部分椎動脈：它起源于鎖骨下動脈第l段，于前斜角肌內側上行上穿6個頸內靜脈：在頸靜脈孔處續于乙狀竇，沿頸內動脈和頸總動脈外側下行，至胸鎖關節后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈頸內靜脈：在頸靜脈孔處續于乙狀竇，沿頸內動脈和頸總動脈外側下2.正常頸動脈超聲圖像二維超聲表現

正常頸動脈管徑左、右對稱，管壁分為三層：內膜層一中等回聲(1)外膜層一強回聲(3)內、外膜之間的間質層一近似無回聲(2)內膜薄而平滑與外膜平行，連續性好

2.正常頸動脈超聲圖像頸總、頸外、頸內動脈三者內徑比較，其大小依次為頸總＞頸內＞頸外動脈頸動脈內徑在正常人中隨年齡增長有增寬趨勢頸外動脈頸總動脈頸內動脈頸外動脈頸總動脈頸內動脈內－中膜厚度的測量（IMT）動脈粥樣硬化是直接影響內膜厚度的疾病，但在活體測量中，目前尚沒有僅用于內膜厚度測量的好方法高頻超聲能清晰顯示動脈壁的三層結構，其中內膜與外膜之間的內中膜在高頻超聲中能被清晰地顯示內－中膜厚度（intima-mediathickness，IMT）是指內膜與管腔界面至中層與外膜分界面之間的距離應選擇遠側壁測量動脈壁的內－中膜厚度內－中膜厚度的測量（IMT）動脈粥樣硬化是直接影響內膜厚度的超聲能夠根據測量內－中膜厚度（IMT）來判斷內膜厚度，顯示頸動脈壁的病變，此法適用于動脈粥樣硬化病變的各個階段，從而成為診斷早期動脈粥樣硬化的良好影像學方法中國醫師協會超聲分會指南：IMT>1.0mm為內膜增厚，>1.5mm為斑塊形成超聲能夠根據測量內－中膜厚度（IMT）來判斷內膜厚度，顯示頸彩色多普勒表現正常情況下，頸動脈管腔血流切面圖像為層流頸總動脈和頸內動脈在舒張期仍具有一定的血流，在整個心動周期，頸總動脈和頸內動脈的彩色多普勒檢查顯示為略帶起伏、稍有變化的彩色血流頸外動脈在舒張期無血流或血流很少，因此，它的彩色多普勒特點是忽隱忽現的彩色血流

彩色多普勒表現正常頸動脈分叉血流

在頸總動脈分叉部，頸內動脈起始段膨大(頸動脈竇)，此處血流紊亂，甚至出現輕微的渦流，彩色多普勒檢查時則顯示為顏色不一的彩色血流，這種血流紊亂的程度取決于頸動脈竇的大小和頸內、外動脈的夾角正常頸動脈分叉血流在頸總動脈分叉部，頸內動脈起始段膨正常頸總動脈血流頻譜正常頸總動脈血流頻譜正常頸內動脈血流頻譜正常頸內動脈血流頻譜正常頸外動脈血流頻譜正常頸外動脈血流頻譜3.正常椎動脈和椎靜脈二維超聲：顯示頸總動脈的長軸后，慢慢地向后外移動掃查，可顯示位于兩個橫突之間的椎動脈和椎靜脈，向下可顯示椎動脈的起始部，左右椎動脈內徑不一，多數情況下左側大于右側彩色多普勒超聲：正常情況下椎動脈彩色多普勒血流充盈完整，與椎靜脈血流顏色不同3.正常椎動脈和椎靜脈頸部血管超聲檢查課件椎動脈起始段彩色血流充盈好LSCA椎動脈起始段彩色血流充盈好LSCA正常椎動脈血流頻譜：椎動脈頻譜形態與頸內動脈相似，為低阻力型頻譜正常椎動脈血流頻譜：椎動脈頻譜形態與頸內動脈相似，為低阻力型4.鎖骨下動脈的超聲檢查方法和圖像特征掃查的體位同檢查頸動脈，探頭置于患者頸根部，在鎖骨上下方掃查鎖骨下動脈如果患者肥胖、鎖骨下動脈起始端位置較深，常規線陣高頻探頭顯示不清時，可選擇凸陣探頭，能有效提高鎖骨下動脈的顯示率INARCARSCA4.鎖骨下動脈的超聲檢查方法和圖像特征INARCARS5.頸內靜脈超聲檢查方法和超聲圖像表現

頸內靜脈位于頸總動脈外側，正常頸內靜脈超聲檢查方法與頸動脈方法基本一致，注意探頭不要加壓二維超聲表現正常頸內靜脈壁薄，為一層清晰光帶，連續性好，管腔呈無回聲暗區，隨呼吸管腔有膨脹與縮小變化

5.頸內靜脈超聲檢查方法和超聲圖像表現彩色多普勒表現頸內靜脈彩色血流顏色與頸總動脈相反頻譜形態隨著呼吸變化，近心端可出現三峰型，即在心臟收縮及舒張早、中期靜脈血流流向心臟，形成二個正向波峰，在舒張晚期右房收縮，血液逆流出現反向血流，出現負向第三峰彩色多普勒表現第二節彩色多普勒超聲在常見頸部血管疾病中的應用第二節彩色多普勒超聲在常見頸部血管疾病中的應用31一、頸動脈粥樣硬化本病病理變化主要是頸動脈內膜類脂質的沉積，逐漸出現內膜增厚、鈣化、血栓形成，致使管腔狹窄、閉塞好發于頸動脈分叉處和主動脈弓的分支部位。頸總動脈分叉處、頸內動脈起始段、鎖骨下動脈起始段和椎動脈開口處是頸部血管超聲檢查的重點一、頸動脈粥樣硬化頸動脈粥樣斑塊引起缺血性腦卒中的機制粥樣斑塊不斷增大，直接阻塞血管斑塊不穩定、破裂，破裂的斑塊栓塞遠端的血管破裂或未破裂的斑塊表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓狹窄頸動脈使遠端的灌注區下降，導致分水嶺區供血不足，形成邊緣帶梗死或低灌注性梗死頸動脈粥樣斑塊引起缺血性腦卒中的機制（一）動脈粥樣硬化的三個階段及其

相對應的二維超聲圖像特征1.脂質條紋期：是動脈粥樣硬化的最早期改變，最早可出現于兒童期，脂質條紋在超聲圖像上表現為動脈內膜的輕度增厚，只有少量類脂質沉積于內膜而形成脂肪條帶，呈線狀弱回聲。IMT厚度在1.0-1.3mm之間（一）動脈粥樣硬化的三個階段及其

相對應的二維超聲圖像特征12.纖維斑塊病變隨著膽固醇遷移的增多，由早期的脂質條紋到凸起的粥樣斑塊它主要由內膜增生的結締組織和含有脂質的平滑肌細胞所組成一纖維膜（纖維帽），病灶處纖維組織增生形成IMT厚度>1.5mm可以稱為斑塊形成，斑塊的大小、質地、形態變化，可造成不同的血流動力學改變2.纖維斑塊病變3.復合病變由纖維斑塊出血、壞死、潰瘍、鈣化和附壁血栓所形成斑塊可因內膜表面破潰而形成粥樣潰瘍，容易破損的斑塊為不穩定斑塊斑塊表面覆蓋的纖維帽中平滑肌細胞少，脂質池較大，當血壓升高、動脈痙攣時，容易發生破裂超聲圖像上最顯著的特點為斑塊表面凹凸不平3.復合病變（二）頸動脈斑塊的二維超聲圖像特征頸動脈斑塊因內部成分不同，回聲強弱也不等，由強至弱依次為鈣化斑塊、纖維斑塊、斑塊內出血或脂質性斑塊1.扁平斑為早期少量類脂質聚集，內膜不光滑，內膜局部或彌漫性稍增厚超聲顯示為動脈內中膜偏心型稍增厚，屬于相對穩定性斑塊（二）頸動脈斑塊的二維超聲圖像特征1.扁平斑2.軟斑主要由脂肪物質或出血產生，表面有連續回聲和光滑的纖維帽超聲表現：斑塊呈弱回聲或等回聲者，其形態多不規則，可以是局限性或彌漫性分布，IMT>1.5mm,屬于均質回聲斑塊2.軟斑3.硬斑斑塊呈強回聲，主要是指斑塊纖維化，鈣化時回聲增強伴有不同程度的聲影，屬于不均質回聲斑塊3.硬斑4.混合回聲斑斑塊的內部常伴出血、潰瘍和感染斑塊的超聲回聲呈低、中、強回聲，是我們日常工作中最常見到的斑塊回聲類型，屬于不均質回聲斑塊4.混合回聲斑5.潰瘍斑斑塊的表面常伴有出血、感染，內膜表面破潰而形成粥樣潰瘍超聲表現為斑塊不規則，表面不平，為不穩定性斑塊5.潰瘍斑（三）頸動脈斑塊的彩色多普勒超聲1.頸動脈輕度狹窄：彩色多普勒超聲顯示無明顯的湍流。頸動脈輕度狹窄的頻帶輕度增寬，峰值流速無明顯變化或輕微加快（三）頸動脈斑塊的彩色多普勒超聲2.頸動脈中度狹窄或重度狹窄：彩色多普勒超聲為血流束明顯變細，在狹窄處和狹窄后呈色彩鑲嵌的血流信號中度以上狹窄頻譜多普勒超聲表現為頻譜充填，峰值與舒張末期流速加快2.頸動脈中度狹窄或重度狹窄：動脈完全閉塞者，則管腔內無血流信號動脈完全閉塞者，則管腔內無血流信號3.彩色多普勒超聲有助于明確斑塊表面有無潰瘍形成，確定斑塊是否為易損斑塊？3.彩色多普勒超聲有助于明確斑塊表面有無潰瘍形成，確定斑塊是頸動脈斑塊形成，斑塊內部和邊緣有血流信號充填斑塊有潰瘍易損斑塊頸動脈斑塊形成，斑塊內部和邊緣有血流信號充填斑塊有潰瘍易損斑股動脈斑塊處潰瘍形成股動脈斑塊處潰瘍形成潰瘍斑塊的超聲圖像特征（中國醫師協會超聲分會指南）二維超聲：斑塊表面不光滑，形成“火山口樣”的缺損區，斑塊表面缺損的長度和深度≥2mmCDFI：缺損內有血流信號充填潰瘍斑塊的超聲圖像特征（中國醫師協會超聲分會指南）實時超聲造影能無創地定量評價斑塊內新生血管的增強情況和斑塊的穩定性，鑒定易損斑塊和穩定斑塊腦梗死組斑塊內新生血管含量要比非梗死組豐富，斑塊內血管的豐富程度，與腦梗死密切相關實時超聲造影技術與斑塊的穩定性實時超聲造影能無創地定量評價斑塊內新生血管的增強情況和斑塊的非腦梗死患者頸動脈后壁斑塊造影顯示：造影劑以斑塊外膜來源為主腦梗死患者頸動脈后壁斑塊呈團狀增強，造影劑既有從管壁外膜來源，也有管腔來源穩定斑塊易損斑塊非腦梗死患者頸動脈后壁斑塊造影顯示：造影劑以斑塊外膜來源為主（四）超聲在頸動脈狹窄的分級中的應用頸動脈狹窄程度的超聲測量方法主要有形態學和血流動力學指標法形態學主要通過直徑狹窄率和面積狹窄率來計算，面積狹窄率更為準確一些。（四）超聲在頸動脈狹窄的分級中的應用血流動力學是通過脈沖多普勒來評價頸動脈狹窄程度，常用指標為收縮末期峰值血流（PSV）、舒張末期流速（EDV）、頸內動脈和頸總動脈收縮末期峰值流速的比值（PSVICA\PSVCCA）、頸內動脈和頸總動脈舒張期血流流速的比值（ESVICA\ESVCCA）美國放射年會超聲分會血流動力學是通過脈沖多普勒來評價頸動脈狹窄程度，常用指標為收掃查的體位同檢查頸動脈，探頭置于患者頸根部，在鎖骨上下方掃查鎖骨下動脈超聲能夠根據測量內－中膜厚度（IMT）來判斷內膜厚度，顯示頸動脈壁的病變，此法適用于動脈粥樣硬化病變的各個階段，從而成為診斷早期動脈粥樣硬化的良好影像學方法鎖骨下動脈起始段或無名動脈或閉塞時，椎動脈與鎖骨下動脈之間的壓力梯度發生顛倒，使同側椎動脈血流反流回鎖骨下動脈遠端，而造成鎖骨下動脈竊血檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結構及血流動力學變化動脈彈性降低與血管內皮功能障礙有關，血管內皮功能變化是臨床動脈粥樣硬化性疾病的早期標志，因此ET技術對于動脈粥樣硬化的早期發現和干預具有重要價值初期出現進行性增大的血腫，隨著周圍纖維組織的增生變厚，形成血腫外的被膜八、頸內靜脈血栓：長期靜脈受壓、靜脈穿刺、插管和安裝心臟起搏器是頸內靜脈血栓形成的主要原因動脈外側出現無回聲腫塊，邊界清晰，無明確囊壁回聲，有的病灶內可見點狀沉積物回聲，并與動脈之間有通道正常頸內靜脈壁薄，為一層清晰光帶，連續性好，管腔呈無回聲暗區，隨呼吸管腔有膨脹與縮小變化超聲表現：患側頸靜脈呈囊狀擴張，或呈梭形膨大。內膜薄而平滑與外膜平行，連續性好彩色多普勒及頻譜多普勒表現(1)正常或﹤50%，PSV＜125cm/s,EDV＜40cm/s掃查的體位同檢查頸動脈，探頭置于患者頸根部，在鎖骨上下方掃查(2)面積為50%-69%，流速異常收縮期流速>125cm/s、<230cm/s舒張期流速>40cm/s、<100cm/s狹窄段與狹窄遠段流速比值>2.0、<4.0(2)面積為50%-69%，流速異常（3）

面積為70%—99%，流速異常收縮期流速>230cm/s舒張期流速>100cm/s狹窄段與狹窄遠段流速比值>4.0（3）面積為70%—99%，流速異常（4）閉塞：面積狹窄率為100%，彩色多普勒超聲顯示頸動脈管腔內無血流信號顯示，要注意結合其他檢查，如超聲造影、DSA等（4）閉塞：面積狹窄率為100%，彩色多普勒超聲顯示頸動脈管

臨床意義超聲可以清晰顯示頸動脈管壁的結構，檢出動脈粥樣硬化斑塊和血栓，鑒別扁平斑、軟斑、硬斑、混合斑、潰瘍斑以及斑塊內的血流灌注情況二維超聲和彩色多普勒超聲結合能夠較準確地判斷頸動脈狹窄的程度和范圍，為臨床預防和治療方案的選擇提供了客觀依據臨床意義（五）超聲已成為頸動脈支架成形術（carotidarteryStenting,CAS）后首選的隨訪工具（五）超聲已成為頸動脈支架成形術（carotidarter術前術后術前術后支架置入術后再狹窄支架置入術后再狹窄術后2年復查支架內未見血流信號超聲的優越性使它成為CAS術后常規的隨訪手段頸動脈支架置入術后1個月復查支架內血流通暢術后2年復查支架內未見血流信號超聲的優越性使它成為CAS術后二、多發性大動脈炎

多發性大動脈炎是一種主要累及主動脈及其主要分支的慢性非特異性炎癥，導致管腔節段性狹窄以致閉塞，并可繼發血栓形成其確切病因不明，臨床表現復雜本病急性期為動脈周圍炎及動脈外膜炎，以后向血管的中層及內膜發展后期全層血管壁遭受破壞，動脈壁的病變以纖維化為主二、多發性大動脈炎

多發性大動脈炎是一種主要累及主動聲像圖表現本病主要發生于主動脈及其主要分支，按受累血管部位不同可分為4型：頭臂型、胸腹主動脈型、腎動脈型和混合型。偶爾，可見髂、股動脈受累受累動脈聲像圖表現與病變程度相關，輕度病變者受累動脈外膜和/或中層增厚，內膜仍清晰可見，重度病變者累及全層動脈壁致使動脈壁三層結構消失聲像圖表現本病主要發生于主動脈及其主要分支，按受累血管部位不二維超聲：動脈壁增厚可分為彌漫性與局限性兩種，病變處與非病變處分界清晰。增厚的動脈壁呈均勻低或中強回聲，縱切面為相對均勻性增厚，橫切面為環形增厚二維超聲：動脈壁增厚可分為彌漫性與局限性兩種，病變處與非病變彩色多普勒超聲圖像特征：管腔內血流信號部分充盈；狹窄時管腔內流速增快彩色多普勒超聲圖像特征：管腔內血流信號部分充盈；狹窄時管腔內病變處常常無明顯鈣化，但有的年齡較大者可合并鈣化斑塊病變嚴重者管腔內可繼發血栓形成而導致閉塞本病受累動脈主要以狹窄或閉塞為主，偶可并發動脈擴張、動脈瘤等病變處常常無明顯鈣化，但有的年齡較大者可合并鈣化斑塊超聲檢查時要注意觀察動脈壁各層的細微改變，而不是僅僅觀察動脈粥樣硬化常常受累的內膜的變化，尤其是位置深在的動脈如腹主動脈及其分支注意結合相關臨床病史超聲檢查時要注意觀察動脈壁各層的細微改變，而不是僅僅觀察動脈

三、頸動脈扭曲在頸部動脈中，最常發生彎曲、盤繞和扭結的是頸總動脈、頸內動脈和椎動脈起始段頸動脈扭曲是指頸動脈的過度彎曲，經常呈“S”或“C”字形態。少數情況下，頸動脈頻繁的彎曲，扭曲的動脈形成銳角，稱之為扭結臨床上頸動脈扭曲可表現為搏動性腫物三、頸動脈扭曲在頸部動脈中，最常發生彎曲、盤繞和扭結的頸部血管超聲檢查課件聲像圖表現二維圖像表現扭曲處的頸動脈多呈“S”或“C”字形態，或呈90直角彎曲狀，少數可盤繞呈一圈或頻繁地彎曲而形成扭結。扭曲處或其他部位的頸動脈可合并動脈粥樣硬化，表現為內－中膜增厚，內膜毛糙，內壁附著斑塊等聲像圖表現彩色多普勒及頻譜多普勒表現頸動脈彎曲處由于血流方向發生改變，形成渦流而呈現雜色血流嚴重的頸動脈扭曲如扭結可合并動脈狹窄，表現為血流紊亂程度加重，血流信號充盈缺損，流速加快，頻譜充填如合并閉塞，則閉塞段管腔內無血流信號頸總動脈起始段“S”形扭曲彩色多普勒及頻譜多普勒表現頸總動脈起始段“S”形扭曲頸部血管超聲檢查課件臨床意義彩色多普勒超聲很容易診斷頸動脈扭曲，判斷扭曲動脈的形態和程度，以及有否合并動脈硬化、狹窄或閉塞等臨床意義彩色多普勒超聲很容易診斷頸動脈扭曲，判斷扭曲動脈的形

四、頸動脈瘤

頸動脈瘤（carotidarteryaneurysm）是指頸總動脈、頸內動脈顱外段及其分支的動脈瘤。這類動脈瘤少見，占周圍動脈瘤的2％常見病因是動脈粥樣硬化、創傷和感染；先天性及中層囊性變較少見；極少數是由于醫源性如頸動脈內中膜剝脫術、頸動脈切開或自體靜脈補片術后引起四、頸動脈瘤

頸動脈瘤（carotid頸動脈瘤的主要癥狀是在頸部有一膨脹性、搏動性腫塊，動脈瘤增大可以產生壓迫癥，如聲音嘶啞、進食嗆咳、呼吸困難。動脈瘤腔內血栓形成，導致頸動脈栓塞或腦動脈栓塞，引起腦組織供血不足，出現頭暈、頭痛等癥狀可以聞及收縮期雜音，如壓迫頸根部頸總動脈，動脈瘤的搏動可減弱或消失通常，將頸動脈瘤分為三類：真性、假性和夾層動脈瘤頸動脈瘤的主要癥狀是在頸部有一膨脹性、搏動性腫塊，動脈瘤增大右側頸總動脈瘤右側頸部觸診膨脹性搏動性腫瘤聽診收縮期雜音右側頸總動脈瘤

假性動脈瘤：外傷或感染導致動脈壁破裂，并在周圍軟組織內形成局限性血腫，其內血流通過破口與動脈相通，由此而形成假性動脈瘤假性動脈瘤壁由動脈內膜或周圍纖維組織構成，瘤體內容物為血凝塊和機化物，但瘤腔仍與原動脈腔相通。初期出現進行性增大的血腫，隨著周圍纖維組織的增生變厚，形成血腫外的被膜假性動脈瘤：外傷或感染導致動脈壁破裂，并在周圍軟組織二維超聲表現：

動脈外側出現無回聲腫塊，邊界清晰，無明確囊壁回聲，有的病灶內可見點狀沉積物回聲，并與動脈之間有通道瘤體內血流緩慢易形成血栓，附壁血栓可脫落而造成遠端動脈栓塞二維超聲表現：彩色多普勒表現：瘤體與動脈之間相通的狹小通道，通道內呈五彩鑲嵌色血流，從動脈流向瘤體內，并在瘤體內形成渦流；在通道內的血流為典型的“雙期雙向”頻譜彩色多普勒表現：頸部血管超聲檢查課件頸部血管超聲檢查課件頸動脈夾層動脈瘤單純性頸動脈夾層動脈瘤不常見，多為升主動脈和主動脈弓夾層動脈瘤累及頸動脈所致二維聲像圖特點：在頸動脈管腔內探及線樣強回聲光帶，動脈被分為真腔和假腔CDFI：真腔內血流正常或狹窄，假腔內紅藍相間湍流頸動脈夾層動脈瘤單純性頸動脈夾層動脈瘤不常見，多為升主動脈和頸動脈夾層動脈瘤二維和CDFI圖像頸動脈夾層動脈瘤二維和CDFI圖像頸總動脈夾層頸總動脈夾層

（一）椎動脈閉塞性疾病：大多由于動脈粥樣硬化或多發性大動脈炎所致，好發部位為椎動脈起始部。狹窄可導致椎－基底動脈供血不足癥狀

聲像圖表現二維圖像表現顯示椎動脈管壁增厚，內膜毛糙，可伴有斑塊形成五、椎動脈病變

（一）椎動脈閉塞性疾病：大多由于動脈粥樣硬化或多彩色多普勒血流超聲：動脈管腔明顯狹窄，同時可見狹窄處血流束變細，彩色血流紊亂，脈沖多普勒頻譜峰值流速局限性加快，頻帶增寬。完全閉塞則閉塞段管腔內無血流信號對側椎動脈可呈現代償性改變，表現為內徑增寬、流速加快和血流量增加彩色多普勒血流超聲：動脈管腔明顯狹窄，同時可見狹窄處血流束變椎動脈斑塊椎動脈斑塊椎動脈粥樣硬化，管腔狹窄椎動脈粥樣硬化，管腔狹窄椎動脈支架置入后血流通暢椎動脈支架置入后血流通暢左側椎動脈支架右側椎動脈支架左側椎動脈支架右側椎動脈支架椎動脈走形扭曲，呈“S”形椎動脈扭曲多見于老年人，血管退行變可能是主要原因，其它原因還有頸椎不穩定、發育異常椎動脈扭曲常伴有頸動脈扭曲、主動脈扭曲椎動脈扭曲多發生在起始段（V1段）和C6C5段，可呈“S”、“C”、或呈波浪狀，彩色血流呈彎曲狀，色彩鮮亮，轉折處呈五彩鑲嵌色（二）椎動脈扭曲椎動脈走形扭曲，呈“S”形椎動脈扭曲多見于老年人，血管退行變頸部血管超聲檢查課件(三)椎動脈變異椎動脈最常見的起始異常中，有左椎動脈直接起始于主動脈弓。較罕見的有椎動脈起源于頸總動脈或無名動脈多數人雙側椎動脈粗細不對稱，少數人一側椎動脈明顯發育不全，常位于右側。也可有一條椎動脈先天缺如(三)椎動脈變異

臨床意義

頸部椎動脈的彩色多普勒超聲探測成功率很高，國外作者報道為90％－100％。彩色多普勒超聲有很多的優越性，可進一步提高椎動脈的探測成功率采用彩色多普勒超聲診斷內徑減少>50％的椎動脈狹窄，并提高了椎動脈閉塞性疾病的診斷效率彩色多普勒超聲不僅可以診斷椎動脈狹窄或閉塞，還可以了解其側支循環情況和同時評價頸動脈情況，為臨床治療方案的選擇提供重要依據臨床意義

頸部椎動脈的彩色多普勒超聲探測成功率很高，國外作六、頸部動脈變異

右側頸總動脈可以作為單獨的一支直接起始于主動脈弓。左頸總動脈可以起源于無名動脈，若頭臂干缺如，雙側頸總動脈可共干后起源于主動脈弓頸總動脈通常在第C3－C4平面分為頸內、外動脈，但分叉處的變異也可出現，最高達C1－C2平面，橫切掃查在頸部未能探及分叉部；最底在T1－T2平面，個別情況下頸總動脈也可缺如，而頸內、外動脈直接起源于主動脈弓有的患者可出現一側頸動脈發育細小六、頸部動脈變異

右側頸總動脈可以作為單獨的一支直接起始于主七、鎖骨下動脈竊血病因：常見病因是動脈粥樣硬化和大動脈炎鎖骨下動脈起始段或無名動脈或閉塞時，椎動脈與鎖骨下動脈之間的壓力梯度發生顛倒，使同側椎動脈血流反流回鎖骨下動脈遠端，而造成鎖骨下動脈竊血七、鎖骨下動脈竊血病因：常見病因是動脈粥樣硬化和大動脈炎二維超聲表現：鎖骨下動脈起始端或無名動脈管腔內見實性回聲，管腔狹窄RSCA二維超聲表現：鎖骨下動脈起始端或無名動脈管腔內見實性回聲，管彩色多普勒超聲：鎖骨下動脈或無名動脈起始端彩色血流充盈缺損，血流變細，狹窄，可探及高速血流頻譜彩色多普勒超聲：鎖骨下動脈或無名動脈起始端彩色血流充盈缺損，鎖骨下動脈閉塞時，病變側椎動脈和椎靜脈彩色血流呈同色鎖骨下動脈閉塞時，病變側椎動脈和椎靜脈彩色血流呈同色鎖骨下動脈竊血分級鎖骨下動脈竊血分級隱匿型竊血（I級）隱匿形竊血：椎動脈收縮期流速減低、伴有收縮期切跡波同側鎖骨下動脈狹窄隱匿型竊血（I級）隱匿形竊血：椎動脈收縮期流速減低、伴有收縮鎖骨下動脈部分竊血時右側椎動脈改變：椎動脈以逆轉的負向血流信號為主，舒張期正向血流信號微弱同側鎖骨下動脈狹窄，花色血流部分型竊血（II級）鎖骨下動脈部分竊血時右側椎動脈改變：椎動脈以逆轉的負向血流信鎖骨下動脈閉塞(完全竊血)：左側椎動脈和椎靜脈血流信號呈同方向完全型竊血（III級）同側鎖骨下動脈狹窄閉塞，無血流信號充盈鎖骨下動脈閉塞(完全竊血)：左側椎動脈和椎靜脈血流信號呈同方八、頸內靜脈血栓：長期靜脈受壓、靜脈穿刺、插管和安裝心臟起搏器是頸內靜脈血栓形成的主要原因二維超聲表現：

病變的靜脈管腔內有實性回聲，部分或全部占據血管腔急性期血栓為實質低回聲，慢性期血栓為強回聲探頭加壓后，靜脈管腔不能被壓癟。深吸氣后或做Valsalva試驗后，靜脈管腔變化不明顯阻塞遠側端靜脈擴大，呼吸時管徑及血流速度不明顯或消失八、頸內靜脈血栓：長期靜脈受壓、靜脈穿刺、插管和安裝心臟起搏頸內靜脈血栓頸內靜脈血栓頸內靜脈壁上的贅生物頸內靜脈壁上的贅生物彩色多普勒表現：部分阻塞時，彩色血流束變細，可顯示繞過血栓向心走行；完全阻塞時，則顯示彩色血流中斷彩色多普勒表現：九、頸內靜脈瘤（擴張）病因：頸內靜脈擴張或瘤樣擴張以女性多見，可發生于任何年齡，可為單側或雙側，右側多發病理基礎：靜脈平滑肌減少稀疏或發生斷裂導致靜脈壁變薄、擴張超聲表現：患側頸靜脈呈囊狀擴張，或呈梭形膨大。彩色多普勒超聲顯示增寬的頸靜脈彩色血流充盈好，無明顯充盈缺損九、頸內靜脈瘤（擴張）病因：頸內靜脈擴張或瘤樣擴張以女性多見頸部血管超聲檢查課件頸內靜脈擴張頸內靜脈擴張第三節小結

目的

適應癥

禁忌癥

第三節小結

目的

適應癥

禁忌癥

111評估頸部血管的解剖結構和血流動力學信息，血管走行是否正常，管腔有無擴張、狹窄、扭曲和受壓評估各種原因引起的頸動脈狹窄或閉塞性病變導致血管結構及血流動力學的變化。如有無內-中膜增厚或斑塊形成、斑塊穩定性評估及動脈狹窄程度的分級評估頸動脈狹窄介入治療后支架的位置、擴張程度、殘余狹窄及治療后相關解剖結構、血流動力學改變等信息頸部血管超聲檢查目的（一）評估頸部血管的解剖結構和血流動力學信息，血管走行是否正常，管超聲引導下的頸動脈內膜剝脫術及術后動脈解剖結構及血流動力學改變的隨訪評估評價鎖骨下動脈竊血綜合征評價頸部血管的先天性發育不良檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結構及血流動力學變化利用超聲造影檢查進一步評估斑塊的穩定性及血管狹窄的程度頸部血管超聲檢查目的（二）超聲引導下的頸動脈內膜剝脫術及術后動脈解剖結構及血流動力學改正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的篩查對腦卒中、短暫性腦缺血發作（TIA）、可逆性神經功能缺陷（RIND）、黑朦等神經系統癥狀的病人進行評價對無癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音或擬行心血管手術患者進行評價頸部血管超聲檢查的適應癥（一）正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的篩對實施頸動脈內膜剝脫術患者進行術前、術中、術后的評價及隨訪對實施頸部動脈、腦血管病變手術或介入治療的患者進行評價及隨訪對不能接受腦血管造影（DSA）的患者，頸動脈超聲檢查是首選方法對頸部搏動性腫塊、懷疑或確定頸部血管疾病，如頸動脈狹窄患者進行評價及隨訪頸部血管超聲檢查的適應癥（二）對實施頸動脈內膜剝脫術患者進行術前、術中、術后的評價及隨訪頸頸動脈超聲檢查通常無禁忌證。但出現以下情況時存在一定的局限性重癥腦血管病、不合作患者及不能耐受檢查者頸部術后傷口敷料等影響超聲檢測頸部超聲檢查的禁忌證和局限性頸動脈超聲檢查通常無禁忌證。但出現以下情況時存在一定的局限性與DSA、CTA和MRA相比，超聲在頸部血管疾病診斷中具有以下優勢：可以實時、動態地顯示動脈內中膜（IMT）、斑塊形態，并可測定血管狹窄程度無創傷性、簡便易行、可重復檢查、費用低可在床旁進行缺點：對于病變血管完整走行的顯示不如CTA、MRA和DSA等影像學手段檢查的準確性受操作者水平的影響，不同的操作者之間存在一定的誤差與DSA、CTA和MRA相比，超聲在頸部血管疾病診斷中具有以身體健康，學習進步！身體健康，頸部血管超聲檢查頸部血管超聲檢查119前言一、彩色多普勒超聲檢查在頸部血管疾病中的優勢價格便宜無創傷性圖像實時動態、形象直觀可重復性強為周圍血管疾病（包括頸部血管）的診斷提供了無創性和方便快捷的方法前言一、彩色多普勒超聲檢查在頸部血管疾病中的優勢為周圍目前應用于臨床的頸部血管超聲的主要檢測方法包括二維超聲、彩色多普勒血流顯像(CDFI)、頻譜多普勒和超聲造影，不僅可以直接顯示頸部血管疾病的解剖結構，同時還能為臨床醫師提供豐富的血流動力學信息（如流速、壓差等）目前應用于臨床的頸部血管超聲的主要檢測方法包括二維超聲、彩色二、頸動脈超聲檢查新技術頸動脈灰階血流(B-flow)成像技術頸動脈超聲造影頸動脈三維超聲頸動脈彈性成像(ET技術)二、頸動脈超聲檢查新技術血管回聲跟蹤技術評價頸動脈彈性的臨床研究血管回聲跟蹤技術（echotracking，ET）可自動計算和顯示血管內徑的變化幅度，動脈彈性變化在早起診斷動脈硬化中的作用日益受到重視ET技術將形態學和功能參數結合，是一種無創性準確評價血管彈性的超聲檢查手段；其測量精度高達0.007-0.013mm主要參數：血管彈性參數（Ep），僵硬度（β），順應性（AC），脈搏波速率（PWVβ

），增大指數（AI）血管回聲跟蹤技術評價頸動脈彈性的臨床研究血管回聲跟蹤技術（e動脈彈性降低與血管內皮功能障礙有關，血管內皮功能變化是臨床動脈粥樣硬化性疾病的早期標志，因此ET技術對于動脈粥樣硬化的早期發現和干預具有重要價值研究證實，動脈彈性異常是心腦血管事件的預測因素之一，如冠心病、心肌梗死和腦梗死等，因此ET技術將越來越受到重視動脈彈性降低與血管內皮功能障礙有關，血管內皮功能變化是臨床動三、頸動脈超聲檢查與腦血管病頸動脈疾病（先天性或后天性）與腦血管疾病高度相關頸動脈狹窄是引起腦卒中、腦缺血的重要原因頸動脈狹窄大多數由動脈粥樣硬化引起的，占所有原因的90%左右頸動脈粥樣硬化主要引起兩方面的腦損害：腦供血下降和腦梗塞，尤以后者最為危險。其中頸動脈斑塊與腦梗塞有明顯關系，因此早期發現及時治療，可有效預防腦梗塞發生三、頸動脈超聲檢查與腦血管病頸動脈疾病（先天性或后天性）與腦由于頸部血管位置表淺，彩色多普勒超聲可以較準確地判斷頸部血管病變的原因（動脈內膜情況、動脈走形、動脈發育和動脈瘤）由于頸部血管位置表淺，彩色多普勒超聲可以較準確地判斷頸部血管特別是彩色多普勒超聲能清晰地顯示動脈的二維解剖、內膜的情況、斑塊的形成及其形態特征、動脈有無狹窄或閉塞，能為臨床醫師提供多方位的診斷信息彩色多普勒超聲是預防和評估腦血管病治療效果的重要檢查手段特別是彩色多普勒超聲能清晰地顯示動脈的二維解剖、內膜的情況、頸部血管超聲第一節頸部血管解剖、檢查方法和正常超聲圖像第二節彩色多普勒超聲在常見頸部血管疾病中的應用第三節小結（頸部血管超聲的目的、適應癥）頸部血管超聲第一節頸部血管解剖、檢查方法和正常超聲圖像第一節頸部血管解剖、檢查方法和正常超聲圖像第一節頸部血管解剖、檢查方法和正常超聲圖像129

1.頸部血管解剖頸總動脈：左頸總動脈在左鎖骨下動脈起始的右前方，起自主動脈弓，經過左胸鎖關節的后方。右頸總動脈在右胸鎖關節后方起自無名動脈分叉處頸外動脈：此動脈的起始位置在頸內動脈的前內側，然后行至頸內動脈的前外側頸內動脈：它在甲狀軟骨上緣處起自頸總動脈，起始部稍擴張形成頸動脈竇，頸內動脈先是在頸外動脈的后外側，但很快就到了它的后內側，沿咽的外側壁上行鎖骨下動脈：是一對較粗大的動脈干，左側直接起自主動脈弓，右側起自頭臂干

1.頸部血管解剖椎動脈：它起源于鎖骨下動脈第l段，于前斜角肌內側上行上穿6個頸椎橫突孔，經枕骨大孔入顱。左右椎動脈合成一條基底動脈，分支供養脊髓及腦的一部分椎動脈：它起源于鎖骨下動脈第l段，于前斜角肌內側上行上穿6個頸內靜脈：在頸靜脈孔處續于乙狀竇，沿頸內動脈和頸總動脈外側下行，至胸鎖關節后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈頸內靜脈：在頸靜脈孔處續于乙狀竇，沿頸內動脈和頸總動脈外側下2.正常頸動脈超聲圖像二維超聲表現

正常頸動脈管徑左、右對稱，管壁分為三層：內膜層一中等回聲(1)外膜層一強回聲(3)內、外膜之間的間質層一近似無回聲(2)內膜薄而平滑與外膜平行，連續性好

2.正常頸動脈超聲圖像頸總、頸外、頸內動脈三者內徑比較，其大小依次為頸總＞頸內＞頸外動脈頸動脈內徑在正常人中隨年齡增長有增寬趨勢頸外動脈頸總動脈頸內動脈頸外動脈頸總動脈頸內動脈內－中膜厚度的測量（IMT）動脈粥樣硬化是直接影響內膜厚度的疾病，但在活體測量中，目前尚沒有僅用于內膜厚度測量的好方法高頻超聲能清晰顯示動脈壁的三層結構，其中內膜與外膜之間的內中膜在高頻超聲中能被清晰地顯示內－中膜厚度（intima-mediathickness，IMT）是指內膜與管腔界面至中層與外膜分界面之間的距離應選擇遠側壁測量動脈壁的內－中膜厚度內－中膜厚度的測量（IMT）動脈粥樣硬化是直接影響內膜厚度的超聲能夠根據測量內－中膜厚度（IMT）來判斷內膜厚度，顯示頸動脈壁的病變，此法適用于動脈粥樣硬化病變的各個階段，從而成為診斷早期動脈粥樣硬化的良好影像學方法中國醫師協會超聲分會指南：IMT>1.0mm為內膜增厚，>1.5mm為斑塊形成超聲能夠根據測量內－中膜厚度（IMT）來判斷內膜厚度，顯示頸彩色多普勒表現正常情況下，頸動脈管腔血流切面圖像為層流頸總動脈和頸內動脈在舒張期仍具有一定的血流，在整個心動周期，頸總動脈和頸內動脈的彩色多普勒檢查顯示為略帶起伏、稍有變化的彩色血流頸外動脈在舒張期無血流或血流很少，因此，它的彩色多普勒特點是忽隱忽現的彩色血流

彩色多普勒表現正常頸動脈分叉血流

在頸總動脈分叉部，頸內動脈起始段膨大(頸動脈竇)，此處血流紊亂，甚至出現輕微的渦流，彩色多普勒檢查時則顯示為顏色不一的彩色血流，這種血流紊亂的程度取決于頸動脈竇的大小和頸內、外動脈的夾角正常頸動脈分叉血流在頸總動脈分叉部，頸內動脈起始段膨正常頸總動脈血流頻譜正常頸總動脈血流頻譜正常頸內動脈血流頻譜正常頸內動脈血流頻譜正常頸外動脈血流頻譜正常頸外動脈血流頻譜3.正常椎動脈和椎靜脈二維超聲：顯示頸總動脈的長軸后，慢慢地向后外移動掃查，可顯示位于兩個橫突之間的椎動脈和椎靜脈，向下可顯示椎動脈的起始部，左右椎動脈內徑不一，多數情況下左側大于右側彩色多普勒超聲：正常情況下椎動脈彩色多普勒血流充盈完整，與椎靜脈血流顏色不同3.正常椎動脈和椎靜脈頸部血管超聲檢查課件椎動脈起始段彩色血流充盈好LSCA椎動脈起始段彩色血流充盈好LSCA正常椎動脈血流頻譜：椎動脈頻譜形態與頸內動脈相似，為低阻力型頻譜正常椎動脈血流頻譜：椎動脈頻譜形態與頸內動脈相似，為低阻力型4.鎖骨下動脈的超聲檢查方法和圖像特征掃查的體位同檢查頸動脈，探頭置于患者頸根部，在鎖骨上下方掃查鎖骨下動脈如果患者肥胖、鎖骨下動脈起始端位置較深，常規線陣高頻探頭顯示不清時，可選擇凸陣探頭，能有效提高鎖骨下動脈的顯示率INARCARSCA4.鎖骨下動脈的超聲檢查方法和圖像特征INARCARS5.頸內靜脈超聲檢查方法和超聲圖像表現

頸內靜脈位于頸總動脈外側，正常頸內靜脈超聲檢查方法與頸動脈方法基本一致，注意探頭不要加壓二維超聲表現正常頸內靜脈壁薄，為一層清晰光帶，連續性好，管腔呈無回聲暗區，隨呼吸管腔有膨脹與縮小變化

5.頸內靜脈超聲檢查方法和超聲圖像表現彩色多普勒表現頸內靜脈彩色血流顏色與頸總動脈相反頻譜形態隨著呼吸變化，近心端可出現三峰型，即在心臟收縮及舒張早、中期靜脈血流流向心臟，形成二個正向波峰，在舒張晚期右房收縮，血液逆流出現反向血流，出現負向第三峰彩色多普勒表現第二節彩色多普勒超聲在常見頸部血管疾病中的應用第二節彩色多普勒超聲在常見頸部血管疾病中的應用149一、頸動脈粥樣硬化本病病理變化主要是頸動脈內膜類脂質的沉積，逐漸出現內膜增厚、鈣化、血栓形成，致使管腔狹窄、閉塞好發于頸動脈分叉處和主動脈弓的分支部位。頸總動脈分叉處、頸內動脈起始段、鎖骨下動脈起始段和椎動脈開口處是頸部血管超聲檢查的重點一、頸動脈粥樣硬化頸動脈粥樣斑塊引起缺血性腦卒中的機制粥樣斑塊不斷增大，直接阻塞血管斑塊不穩定、破裂，破裂的斑塊栓塞遠端的血管破裂或未破裂的斑塊表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓狹窄頸動脈使遠端的灌注區下降，導致分水嶺區供血不足，形成邊緣帶梗死或低灌注性梗死頸動脈粥樣斑塊引起缺血性腦卒中的機制（一）動脈粥樣硬化的三個階段及其

相對應的二維超聲圖像特征1.脂質條紋期：是動脈粥樣硬化的最早期改變，最早可出現于兒童期，脂質條紋在超聲圖像上表現為動脈內膜的輕度增厚，只有少量類脂質沉積于內膜而形成脂肪條帶，呈線狀弱回聲。IMT厚度在1.0-1.3mm之間（一）動脈粥樣硬化的三個階段及其

相對應的二維超聲圖像特征12.纖維斑塊病變隨著膽固醇遷移的增多，由早期的脂質條紋到凸起的粥樣斑塊它主要由內膜增生的結締組織和含有脂質的平滑肌細胞所組成一纖維膜（纖維帽），病灶處纖維組織增生形成IMT厚度>1.5mm可以稱為斑塊形成，斑塊的大小、質地、形態變化，可造成不同的血流動力學改變2.纖維斑塊病變3.復合病變由纖維斑塊出血、壞死、潰瘍、鈣化和附壁血栓所形成斑塊可因內膜表面破潰而形成粥樣潰瘍，容易破損的斑塊為不穩定斑塊斑塊表面覆蓋的纖維帽中平滑肌細胞少，脂質池較大，當血壓升高、動脈痙攣時，容易發生破裂超聲圖像上最顯著的特點為斑塊表面凹凸不平3.復合病變（二）頸動脈斑塊的二維超聲圖像特征頸動脈斑塊因內部成分不同，回聲強弱也不等，由強至弱依次為鈣化斑塊、纖維斑塊、斑塊內出血或脂質性斑塊1.扁平斑為早期少量類脂質聚集，內膜不光滑，內膜局部或彌漫性稍增厚超聲顯示為動脈內中膜偏心型稍增厚，屬于相對穩定性斑塊（二）頸動脈斑塊的二維超聲圖像特征1.扁平斑2.軟斑主要由脂肪物質或出血產生，表面有連續回聲和光滑的纖維帽超聲表現：斑塊呈弱回聲或等回聲者，其形態多不規則，可以是局限性或彌漫性分布，IMT>1.5mm,屬于均質回聲斑塊2.軟斑3.硬斑斑塊呈強回聲，主要是指斑塊纖維化，鈣化時回聲增強伴有不同程度的聲影，屬于不均質回聲斑塊3.硬斑4.混合回聲斑斑塊的內部常伴出血、潰瘍和感染斑塊的超聲回聲呈低、中、強回聲，是我們日常工作中最常見到的斑塊回聲類型，屬于不均質回聲斑塊4.混合回聲斑5.潰瘍斑斑塊的表面常伴有出血、感染，內膜表面破潰而形成粥樣潰瘍超聲表現為斑塊不規則，表面不平，為不穩定性斑塊5.潰瘍斑（三）頸動脈斑塊的彩色多普勒超聲1.頸動脈輕度狹窄：彩色多普勒超聲顯示無明顯的湍流。頸動脈輕度狹窄的頻帶輕度增寬，峰值流速無明顯變化或輕微加快（三）頸動脈斑塊的彩色多普勒超聲2.頸動脈中度狹窄或重度狹窄：彩色多普勒超聲為血流束明顯變細，在狹窄處和狹窄后呈色彩鑲嵌的血流信號中度以上狹窄頻譜多普勒超聲表現為頻譜充填，峰值與舒張末期流速加快2.頸動脈中度狹窄或重度狹窄：動脈完全閉塞者，則管腔內無血流信號動脈完全閉塞者，則管腔內無血流信號3.彩色多普勒超聲有助于明確斑塊表面有無潰瘍形成，確定斑塊是否為易損斑塊？3.彩色多普勒超聲有助于明確斑塊表面有無潰瘍形成，確定斑塊是頸動脈斑塊形成，斑塊內部和邊緣有血流信號充填斑塊有潰瘍易損斑塊頸動脈斑塊形成，斑塊內部和邊緣有血流信號充填斑塊有潰瘍易損斑股動脈斑塊處潰瘍形成股動脈斑塊處潰瘍形成潰瘍斑塊的超聲圖像特征（中國醫師協會超聲分會指南）二維超聲：斑塊表面不光滑，形成“火山口樣”的缺損區，斑塊表面缺損的長度和深度≥2mmCDFI：缺損內有血流信號充填潰瘍斑塊的超聲圖像特征（中國醫師協會超聲分會指南）實時超聲造影能無創地定量評價斑塊內新生血管的增強情況和斑塊的穩定性，鑒定易損斑塊和穩定斑塊腦梗死組斑塊內新生血管含量要比非梗死組豐富，斑塊內血管的豐富程度，與腦梗死密切相關實時超聲造影技術與斑塊的穩定性實時超聲造影能無創地定量評價斑塊內新生血管的增強情況和斑塊的非腦梗死患者頸動脈后壁斑塊造影顯示：造影劑以斑塊外膜來源為主腦梗死患者頸動脈后壁斑塊呈團狀增強，造影劑既有從管壁外膜來源，也有管腔來源穩定斑塊易損斑塊非腦梗死患者頸動脈后壁斑塊造影顯示：造影劑以斑塊外膜來源為主（四）超聲在頸動脈狹窄的分級中的應用頸動脈狹窄程度的超聲測量方法主要有形態學和血流動力學指標法形態學主要通過直徑狹窄率和面積狹窄率來計算，面積狹窄率更為準確一些。（四）超聲在頸動脈狹窄的分級中的應用血流動力學是通過脈沖多普勒來評價頸動脈狹窄程度，常用指標為收縮末期峰值血流（PSV）、舒張末期流速（EDV）、頸內動脈和頸總動脈收縮末期峰值流速的比值（PSVICA\PSVCCA）、頸內動脈和頸總動脈舒張期血流流速的比值（ESVICA\ESVCCA）美國放射年會超聲分會血流動力學是通過脈沖多普勒來評價頸動脈狹窄程度，常用指標為收掃查的體位同檢查頸動脈，探頭置于患者頸根部，在鎖骨上下方掃查鎖骨下動脈超聲能夠根據測量內－中膜厚度（IMT）來判斷內膜厚度，顯示頸動脈壁的病變，此法適用于動脈粥樣硬化病變的各個階段，從而成為診斷早期動脈粥樣硬化的良好影像學方法鎖骨下動脈起始段或無名動脈或閉塞時，椎動脈與鎖骨下動脈之間的壓力梯度發生顛倒，使同側椎動脈血流反流回鎖骨下動脈遠端，而造成鎖骨下動脈竊血檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結構及血流動力學變化動脈彈性降低與血管內皮功能障礙有關，血管內皮功能變化是臨床動脈粥樣硬化性疾病的早期標志，因此ET技術對于動脈粥樣硬化的早期發現和干預具有重要價值初期出現進行性增大的血腫，隨著周圍纖維組織的增生變厚，形成血腫外的被膜八、頸內靜脈血栓：長期靜脈受壓、靜脈穿刺、插管和安裝心臟起搏器是頸內靜脈血栓形成的主要原因動脈外側出現無回聲腫塊，邊界清晰，無明確囊壁回聲，有的病灶內可見點狀沉積物回聲，并與動脈之間有通道正常頸內靜脈壁薄，為一層清晰光帶，連續性好，管腔呈無回聲暗區，隨呼吸管腔有膨脹與縮小變化超聲表現：患側頸靜脈呈囊狀擴張，或呈梭形膨大。內膜薄而平滑與外膜平行，連續性好彩色多普勒及頻譜多普勒表現(1)正常或﹤50%，PSV＜125cm/s,EDV＜40cm/s掃查的體位同檢查頸動脈，探頭置于患者頸根部，在鎖骨上下方掃查(2)面積為50%-69%，流速異常收縮期流速>125cm/s、<230cm/s舒張期流速>40cm/s、<100cm/s狹窄段與狹窄遠段流速比值>2.0、<4.0(2)面積為50%-69%，流速異常（3）

面積為70%—99%，流速異常收縮期流速>230cm/s舒張期流速>100cm/s狹窄段與狹窄遠段流速比值>4.0（3）面積為70%—99%，流速異常（4）閉塞：面積狹窄率為100%，彩色多普勒超聲顯示頸動脈管腔內無血流信號顯示，要注意結合其他檢查，如超聲造影、DSA等（4）閉塞：面積狹窄率為100%，彩色多普勒超聲顯示頸動脈管

臨床意義超聲可以清晰顯示頸動脈管壁的結構，檢出動脈粥樣硬化斑塊和血栓，鑒別扁平斑、軟斑、硬斑、混合斑、潰瘍斑以及斑塊內的血流灌注情況二維超聲和彩色多普勒超聲結合能夠較準確地判斷頸動脈狹窄的程度和范圍，為臨床預防和治療方案的選擇提供了客觀依據臨床意義（五）超聲已成為頸動脈支架成形術（carotidarteryStenting,CAS）后首選的隨訪工具（五）超聲已成為頸動脈支架成形術（carotidarter術前術后術前術后支架置入術后再狹窄支架置入術后再狹窄術后2年復查支架內未見血流信號超聲的優越性使它成為CAS術后常規的隨訪手段頸動脈支架置入術后1個月復查支架內血流通暢術后2年復查支架內未見血流信號超聲的優越性使它成為CAS術后二、多發性大動脈炎

多發性大動脈炎是一種主要累及主動脈及其主要分支的慢性非特異性炎癥，導致管腔節段性狹窄以致閉塞，并可繼發血栓形成其確切病因不明，臨床表現復雜本病急性期為動脈周圍炎及動脈外膜炎，以后向血管的中層及內膜發展后期全層血管壁遭受破壞，動脈壁的病變以纖維化為主二、多發性大動脈炎

多發性大動脈炎是一種主要累及主動聲像圖表現本病主要發生于主動脈及其主要分支，按受累血管部位不同可分為4型：頭臂型、胸腹主動脈型、腎動脈型和混合型。偶爾，可見髂、股動脈受累受累動脈聲像圖表現與病變程度相關，輕度病變者受累動脈外膜和/或中層增厚，內膜仍清晰可見，重度病變者累及全層動脈壁致使動脈壁三層結構消失聲像圖表現本病主要發生于主動脈及其主要分支，按受累血管部位不二維超聲：動脈壁增厚可分為彌漫性與局限性兩種，病變處與非病變處分界清晰。增厚的動脈壁呈均勻低或中強回聲，縱切面為相對均勻性增厚，橫切面為環形增厚二維超聲：動脈壁增厚可分為彌漫性與局限性兩種，病變處與非病變彩色多普勒超聲圖像特征：管腔內血流信號部分充盈；狹窄時管腔內流速增快彩色多普勒超聲圖像特征：管腔內血流信號部分充盈；狹窄時管腔內病變處常常無明顯鈣化，但有的年齡較大者可合并鈣化斑塊病變嚴重者管腔內可繼發血栓形成而導致閉塞本病受累動脈主要以狹窄或閉塞為主，偶可并發動脈擴張、動脈瘤等病變處常常無明顯鈣化，但有的年齡較大者可合并鈣化斑塊超聲檢查時要注意觀察動脈壁各層的細微改變，而不是僅僅觀察動脈粥樣硬化常常受累的內膜的變化，尤其是位置深在的動脈如腹主動脈及其分支注意結合相關臨床病史超聲檢查時要注意觀察動脈壁各層的細微改變，而不是僅僅觀察動脈

三、頸動脈扭曲在頸部動脈中，最常發生彎曲、盤繞和扭結的是頸總動脈、頸內動脈和椎動脈起始段頸動脈扭曲是指頸動脈的過度彎曲，經常呈“S”或“C”字形態。少數情況下，頸動脈頻繁的彎曲，扭曲的動脈形成銳角，稱之為扭結臨床上頸動脈扭曲可表現為搏動性腫物三、頸動脈扭曲在頸部動脈中，最常發生彎曲、盤繞和扭結的頸部血管超聲檢查課件聲像圖表現二維圖像表現扭曲處的頸動脈多呈“S”或“C”字形態，或呈90直角彎曲狀，少數可盤繞呈一圈或頻繁地彎曲而形成扭結。扭曲處或其他部位的頸動脈可合并動脈粥樣硬化，表現為內－中膜增厚，內膜毛糙，內壁附著斑塊等聲像圖表現彩色多普勒及頻譜多普勒表現頸動脈彎曲處由于血流方向發生改變，形成渦流而呈現雜色血流嚴重的頸動脈扭曲如扭結可合并動脈狹窄，表現為血流紊亂程度加重，血流信號充盈缺損，流速加快，頻譜充填如合并閉塞，則閉塞段管腔內無血流信號頸總動脈起始段“S”形扭曲彩色多普勒及頻譜多普勒表現頸總動脈起始段“S”形扭曲頸部血管超聲檢查課件臨床意義彩色多普勒超聲很容易診斷頸動脈扭曲，判斷扭曲動脈的形態和程度，以及有否合并動脈硬化、狹窄或閉塞等臨床意義彩色多普勒超聲很容易診斷頸動脈扭曲，判斷扭曲動脈的形

四、頸動脈瘤

頸動脈瘤（carotidarteryaneurysm）是指頸總動脈、頸內動脈顱外段及其分支的動脈瘤。這類動脈瘤少見，占周圍動脈瘤的2％常見病因是動脈粥樣硬化、創傷和感染；先天性及中層囊性變較少見；極少數是由于醫源性如頸動脈內中膜剝脫術、頸動脈切開或自體靜脈補片術后引起四、頸動脈瘤

頸動脈瘤（carotid頸動脈瘤的主要癥狀是在頸部有一膨脹性、搏動性腫塊，動脈瘤增大可以產生壓迫癥，如聲音嘶啞、進食嗆咳、呼吸困難。動脈瘤腔內血栓形成，導致頸動脈栓塞或腦動脈栓塞，引起腦組織供血不足，出現頭暈、頭痛等癥狀可以聞及收縮期雜音，如壓迫頸根部頸總動脈，動脈瘤的搏動可減弱或消失通常，將頸動脈瘤分為三類：真性、假性和夾層動脈瘤頸動脈瘤的主要癥狀是在頸部有一膨脹性、搏動性腫塊，動脈瘤增大右側頸總動脈瘤右側頸部觸診膨脹性搏動性腫瘤聽診收縮期雜音右側頸總動脈瘤

假性動脈瘤：外傷或感染導致動脈壁破裂，并在周圍軟組織內形成局限性血腫，其內血流通過破口與動脈相通，由此而形成假性動脈瘤假性動脈瘤壁由動脈內膜或周圍纖維組織構成，瘤體內容物為血凝塊和機化物，但瘤腔仍與原動脈腔相通。初期出現進行性增大的血腫，隨著周圍纖維組織的增生變厚，形成血腫外的被膜假性動脈瘤：外傷或感染導致動脈壁破裂，并在周圍軟組織二維超聲表現：

動脈外側出現無回聲腫塊，邊界清晰，無明確囊壁回聲，有的病灶內可見點狀沉積物回聲，并與動脈之間有通道瘤體內血流緩慢易形成血栓，附壁血栓可脫落而造成遠端動脈栓塞二維超聲表現：彩色多普勒表現：瘤體與動脈之間相通的狹小通道，通道內呈五彩鑲嵌色血流，從動脈流向瘤體內，并在瘤體內形成渦流；在通道內的血流為典型的“雙期雙向”頻譜彩色多普勒表現：頸部血管超聲檢查課件頸部血管超聲檢查課件頸動脈夾層動脈瘤單純性頸動脈夾層動脈瘤不常見，多為升主動脈和主動脈弓夾層動脈瘤累及頸動脈所致二維聲像圖特點：在頸動脈管腔內探及線樣強回聲光帶，動脈被分為真腔和假腔CDFI：真腔內血流正常或狹窄，假腔內紅藍相間湍流頸動脈夾層動脈瘤單純性頸動脈夾層動脈瘤不常見，多為升主動脈和頸動脈夾層動脈瘤二維和CDFI圖像頸動脈夾層動脈瘤二維和CDFI圖像頸總動脈夾層頸總動脈夾層

（一）椎動脈閉塞性疾病：大多由于動脈粥樣硬化或多發性大動脈炎所致，好發部位為椎動脈起始部。狹窄可導致椎－基底動脈供血不足癥狀

聲像圖表現二維圖像表現顯示椎動脈管壁增厚，內膜毛糙，可伴有斑塊形成五、椎動脈病變

（一）椎動脈閉塞性疾病：大多由于動脈粥樣硬化或多彩色多普勒血流超聲：動脈管腔明顯狹窄，同時可見狹窄處血流束變細，彩色血流紊亂，脈沖多普勒頻譜峰值流速局限性加快，頻帶增寬。完全閉塞則閉塞段管腔內無血流信號對側椎動脈可呈現代償性改變，表現為內徑增寬、流速加快和血流量增加彩色多普勒血流超聲：動脈管腔明顯狹窄，同時可見狹窄處血流束變椎動脈斑塊椎動脈斑塊椎動脈粥樣硬化，管腔狹窄椎動脈粥樣硬化，管腔狹窄椎動脈支架置入后血流通暢椎動脈支架置入后血流通暢左側椎動脈支架右側椎動脈支架左側椎動脈支架右側椎動脈支架椎動脈走形扭曲，呈“S”形椎動脈扭曲多見于老年人，血管退行變可能是主要原因，其它原因還有頸椎不穩定、發育異常椎動脈扭曲常伴有頸動脈扭曲、主動脈扭曲椎動脈扭曲多發生在起始段（V1段）和C6C5段，可呈“S”、“C”、或呈波浪狀，彩色血流呈彎曲狀，色彩鮮亮，轉折處呈五彩鑲嵌色（二）椎動脈扭曲椎動脈走形扭曲，呈“S”形椎動脈扭曲多見于老年人，血管退行變頸部血管超聲檢查課件(三)椎動脈變異椎動脈最常見的起始異常中，有左椎動脈直接起始于主動脈弓。較罕見的有椎動脈起源于頸總動脈或無名動脈多數人雙側椎動脈粗細不對稱，少數人一側椎動脈明顯發育不全，常位于右側。也可有一條椎動脈先天缺如(三)椎動脈變異

臨床意義

頸部椎動脈的彩色多普勒超聲探測成功率很高，國外作者報道為90％－100％。彩色多普勒超聲有很多的優越性，可進一步提高椎動脈的探測成功率采用彩色多普勒超聲診斷內徑減少>50％的椎動脈狹窄，并提高了椎動脈閉塞性疾病的診斷效率彩色多普勒超聲不僅可以診斷椎動脈狹窄或閉塞，還可以了解其側支循環情況和同時評價頸動脈情況，為臨床治療方案的選擇提供重要依據