基層醫院麻醉

安全與醫療糾紛的防范1麻醉是醫學中最危險的專業即使你有豐富的臨床經驗和深厚的理論基礎，麻醉操作中也沒有過錯，仍有可能發生醫療糾紛特別是在基層醫院的麻醉工作中，由于其自身的特點，其工作的安全性一直受社會各界所關注2全國麻醉學會主委---于布為麻醉科已成為醫院最重要的學科之一，并逐步成為醫院中保障醫療安全的關鍵學科；推動“舒適化醫療”的主導學科；提高醫院工作效率的樞紐學科；協調各科關系的中心學科；為社會所熟知并認可的重點學科3社會因素4麻醉本身就是一種危險！！！

健康人、危重病人全身各種保護性發射減弱或消失5麻醉醫生面臨的挑戰外科醫生要求高、干預多（基層醫院突出）依賴性增強（基層醫院不突出）手術難度、復雜性、風險、冒險增大患者及家屬逐步老齡化，病情愈來愈復雜，尤其并發癥要求越來越高，舒適化訴求增加，信任度？社會因素醫療條件、醫院投入、人員培訓醫患關系、社會偏見、網絡普及6麻醉安全之墨菲定律和海恩法則中南大學湘雅二醫院麻醉科---王亞平7麻醉警示“墨菲定律”應時刻警惕錯誤的發生，尤其是一些不可思議的“低級”錯誤不斷反思，尋找工作中不足之處和改進措施“海恩法則”細節決定成敗防患于未然可防與不可防8麻醉意外常見原因---麻醉選擇不當麻醉時機選擇不當術前準備不充分違背手術麻醉指征麻醉方法選擇不當嚴重休克病人行椎管內麻醉困難氣道做不插管靜脈麻醉麻醉藥物選擇不當哮喘患者使用組胺釋放藥物高鉀血癥患者使用司可林等人

員選擇不當不是依據知識、技術和經驗安排麻醉，而是平均攤派未嚴格遵守常用麻醉技術的適應征與禁忌征9麻醉意外常見原因---麻醉操作不當氣管插管誤入食管、深度不當困難氣道的處理飽腹病人的處理椎管內麻醉誤入蛛網膜下腔硬膜外膿腫、血腫等并發癥其他局麻藥中毒等未嚴格遵守常用麻醉技術操作常規與指南10麻醉死亡常見原因低氧血癥、低血壓、低血容量、嚴重心律失常用藥過量、誤吸、準備不足、觀察不細、處理不當根本原因麻醉整體水平不足（隊伍建設、儀器設備等）缺乏規范的、普及的臨床操作常規與指南缺乏外科醫生有效的相互溝通和配合（術前、術中、術后）麻醉意外常見原因---麻醉管理不當70%系人為因素或機械故障所致，絕大多數可防11麻醉風險的特點突發性嚴重性難以接受性滯后性可預防性多原因性麻醉科常成為“替罪羊”12外科醫生麻醉醫生評估與準備實施與處理并發癥防治患者與家屬現代手術與麻醉的核心是安全，配合工作十分重要13重視自身素質建設提高自身素質是取得手術醫生配合的前提提高業務水平專業知識（科內）、相關臨床知識（科外）專業技能（常規操作、危重病人急救等）整體方面：學歷、繼續教育、業務能力培訓、科研意識與敬業精神、加強管理、提高安全意識、避免麻醉差錯事故、提高工作形象、贏得領導重視與支持現代麻醉醫生應該是精湛的麻醉醫生兼全科醫生14轉變觀念麻醉模式舊：消除患者術中疼痛與不適，便于手術順利進行，保持生命體征基本穩定新：綜合監護、診斷與救治管理模式舊：對癥處理，過于被動新：積極、充分、有效的準備和預防性措施和處理，主動干預，改善患者術中、術后情況被動的配合→主動干預治療，做好手術室的全科醫生15做好術前準備外科醫生==主導者和完成者應該增強三種意識危險意識：手術有大小，麻醉無大小，配合麻醉醫生進一步使患者及家屬了解麻醉風險整體意識：重視調節全身器官系統功能，提高患者對麻醉、手術的耐受力協作意識：充分發揮多學科協作精神，尊重會診科室尤其是麻醉醫生意見和建議，提高術前處置有效性；及早告知相關科室，需做何種特殊準備麻醉醫生==協助者和完善者還應加強責任意識和把關意識16做好術中配合，保障患者安全外科醫生關鍵步驟，及時提醒麻醉醫生，做好相應準備出現意外，坦誠告訴相關人員尤其麻醉醫生專心手術，盡量不干涉麻醉醫生工作：尤其麻醉方法選擇、麻醉用藥和輸血、輸液等統籌兼顧，既要考慮手術順利完成，又要顧及可能會對麻醉及病人帶來的風險和不利許多手術禁區被突破麻醉醫生確保病人及麻醉安全的前提，盡可能為手術創造條件，縮短手術時間眼觀六路，耳聽八方，嚴密監測，及早發現和處理各種異常密切觀察與處理患者病理生理變化，及早干預治療，做好圍術期患者和術者的守護神17做好術后配合，防患于未然外科醫生重點關心手術的同時密切觀察患者麻醉恢復情況，如有異常及時通知麻醉醫生注意查閱麻醉記錄和麻醉交班，尤其血管活性藥物、麻醉用藥、輸血、輸液及水電解質情況術后使用抗菌素時，注意藥物間相互作用麻醉醫生科學用藥，嚴格掌握各種指征，確保安全的條件下，將病人送返病房做好交班，及早預判可能發生的異常，及時與外科醫生溝通做好術后隨訪：麻醉醫生、患者家屬、外科醫生，防患于未然18樹立圍術期麻醉安全意識手術隊伍義不容辭的責任和義務手術和麻醉本身是一把雙刃劍做足準備，降低風險充分配合，嚴格流程并非只有麻醉或手術才會有風險圍術期醫療安全應主要由麻醉醫生、外科醫生、患者及家屬三方共同努力實現防患于未然19學科管理混亂，有名無實臨床一級學科，委人名下各自為政，缺乏統一管理上下級觀念淡薄，管理制度不完善人才隊伍不足，能而不專人員少、學歷低、工作量大、風險高、待遇低藥品設備欠佳，營而不足麻醉機、監護儀缺乏藥物品種單一，新藥缺乏20完善制度加強管理參照三甲評審要求，結合實際制定落實各項制度落實是宗旨，管理是關鍵，結合獎懲手段培養人才充實隊伍外出學習、培訓、加強科內業務學習引進人才或邀請專家講課、交流積極參與