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師生健康登記卡(模板)師生健康登記卡(模板)師生健康登記卡(模板)xxx公司師生健康登記卡(模板)文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度_________學校（幼兒園）教師個人健康登記卡（模板）姓名性別民族政治面貌出生年月手機號碼工作崗位家庭地址1.個人及家庭成員近期（14天內(nèi)）是否去過省外、境外等高風險、中風險地區(qū)后返回永州（若有，請簡要說明情況）2.個人及家庭成員近期（14天內(nèi)）以來是否與去過省外、境外等高風險、中風險地區(qū)的人員、新冠肺炎確診病例、疑似病例有密切接觸（若有，請簡要說明情況）3.個人及家庭成員目前是否屬于新冠肺炎發(fā)病病例（若屬于，請注明為確診病例或疑似病例，并報告病史）4.個人認為是否屬于高危人群5.寒假健康情況（有無咳嗽、胸悶、發(fā)熱等不適癥狀）6.目前健康狀況本人簽字填報日期_________學校（幼兒園）學生個人健康登記卡（模板）班級：班主任：學生基本信息姓名性別民族出生年月身份證號碼籍貫父親姓名單位聯(lián)系電話母親姓名單位聯(lián)系電話上學期間家庭住址1.個人及家庭成員近期（14天內(nèi)）是否去過省外、境外等高風險、中風險地區(qū)后返回永州（若有，請簡要說明情況）2.個人及家庭成員近期（14天內(nèi)）以來是否與去過省外、境外等高風險、中風險地區(qū)的人員、新冠肺炎確診病例、疑似病例有密切接觸（若有，請簡要說明情況）3.個人及家庭成員目前是否屬于新冠肺炎發(fā)病病例（若屬于，請注明為確診病例或疑似病例，并報告病史）4.個人認為是否屬于高危人群5.寒假健

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