過(guò)敏性休克的急救和處理萬(wàn)通了解過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制掌握過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)掌握過(guò)敏反應(yīng)的急救處置流程和預(yù)防措施課程目標(biāo)過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)血清樣反應(yīng)過(guò)敏性休克循環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過(guò)敏反應(yīng)定義過(guò)敏性休克：是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已至敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多個(gè)臟器累及癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依照機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。過(guò)敏性休克的病因

異種蛋白

胰島素加壓素蛋白酶抗血清青霉素酶花粉浸液食物異體蛋白常見(jiàn)抗原

藥物

抗生素類青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑局麻藥化學(xué)試劑多糖類大豆果仁）常見(jiàn)病因

生化制劑：抗生素類局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因）維生素（硫胺、葉酸）診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞）職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑（乙烯氧化物）（anaphylaxisanaphylacticshock）常見(jiàn)病因異種蛋白內(nèi)泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹(shù)、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品），蜂類毒素。（anaphylaxisanaphylacticshock）皮膚粘膜表現(xiàn)往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。呼吸道阻塞癥狀是本癥最多見(jiàn)的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。

臨床特點(diǎn)過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過(guò)敏性休克少見(jiàn)，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在30min內(nèi)達(dá)高峰，有的甚至呈閃電樣發(fā)作。

5.循環(huán)衰竭表現(xiàn)病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。

6.意識(shí)方面的改變往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以出現(xiàn)抽搐、肢體強(qiáng)直等。

臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)過(guò)敏性休克的急救和處理流程過(guò)敏性休克的急救和處理

（腎上腺素的作用機(jī)理）過(guò)敏性休克的急救和處理（4）應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素激素是次選藥：氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松。

有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣?zhàn)饔茫墒怪夤墀d攣、喉頭水腫、休克好轉(zhuǎn)。常用：地塞米松10-20mg靜注或氫化可的松200-500mg加入5%-10%葡萄溏500ml靜滴。

過(guò)敏性休克的急救處置（7）、升壓藥的應(yīng)用

（9）、防止并發(fā)癥

盡可能使血壓（收縮壓）維持在90-100mmHg，以保證重要臟器的血流灌注。如經(jīng)上述處理血壓仍不回升者，可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴。喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。（8）、心臟停搏過(guò)敏休克的急救處置立即心肺復(fù)蘇呼吸受抑制時(shí)給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射，必要時(shí)施行人工呼吸；急性喉頭水腫窒息時(shí)，可行氣管切開(kāi)術(shù)；如出現(xiàn)呼吸停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸，或借助人工呼吸機(jī)被動(dòng)呼吸。

注意事項(xiàng)

由于處于過(guò)敏休克時(shí)，病人的過(guò)敏閾值甚低，可能使一些原來(lái)不過(guò)敏的藥物轉(zhuǎn)為過(guò)敏原。故治療本癥用藥切忌過(guò)多過(guò)濫。致死因素

過(guò)敏性休克的患者可死于嚴(yán)重的血管擴(kuò)張血管埸陷，組織缺氧及心臟停跳。

靜脈通道的建立及氣管插管失敗，未能及時(shí)擴(kuò)充血容積及供氧是主要的致死因素。預(yù)后早期發(fā)現(xiàn)：制定搶救流程有效的搶救措施休克出現(xiàn)的時(shí)間閃電樣發(fā)生shock預(yù)后差遲發(fā)反應(yīng)一般較輕特別提示：用易過(guò)敏性藥物注意事項(xiàng)詢問(wèn)過(guò)敏史！向病人、家屬說(shuō)明可能會(huì)發(fā)生的反應(yīng)有哪些備齊急救藥品、儀器不要在空腹?fàn)顟B(tài)下注射（病情許可時(shí)）注射前：特別提示：用易過(guò)敏藥物注意事項(xiàng)皮試或首次注射開(kāi)始時(shí)，必須守護(hù)病人身邊嚴(yán)密觀察首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，切忌