四、肝與膽病辨證

主疏泄主升主動，為剛臟主藏血肝在體合筋陰而用陽開竅于目肝之經脈四、肝與膽病辨證1精神抑郁、急躁易怒表現頭暈目眩、肢體震顫、手足抽搐目疾、月經不調肝經循行部位癥狀：胸脅、少腹脹痛主決斷驚悸、膽怯膽貯藏、排泄膽汁口苦、黃疸消化異常精神抑郁、急躁易怒2實證虛證肝氣郁結證肝陽上亢證肝血虛證肝陰虛證肝膽濕熱證寒滯肝脈證膽郁痰擾證虛實夾雜證

肝火上炎證肝風內動證肝膽病辨證

熱極生風證

陰虛動風證血虛生風證肝陽化風證類證鑒別實證虛證肝氣郁結證肝陽上亢證肝血虛證肝陰虛證肝膽濕熱證寒滯肝3肝血虛證

指血液虧損,肝失濡養,以眩暈、視力減退、經少、肢麻手顫等及血虛癥狀為主要表現的虛弱癥候。脾胃虛弱，化源不足各種出血，失血過多久病重病，失治誤治傷及營血常見病因下一頁返回肝血虛證指血液虧損,肝失濡養,以眩暈、視力減4肝血不足肝經血虛一般血虛見癥目失所養目眩,視物模糊或夜盲肢體麻木，關節拘急，手足震顫，肌肉瞤動；爪甲色淡脆薄不澤筋失其養月經量少、色淡，甚則閉經辨證要點:以筋脈、目、爪甲失于濡養的見癥及血虛表現為辨證要點。病機分析及臨床表現下一頁返回血海空虛面白無華，舌淡脈細肝血不足肝經血虛一般血虛見癥目失所養目眩,視物模糊或夜盲肢體5肝陰虛證

指陰液虧損，肝失濡潤，陰不制陽，虛熱內擾，以頭暈、目澀、脅痛、煩熱等為主要表現的虛熱證候。又名肝虛熱證。常見病因情志不遂，氣郁化火，耗傷肝陰熱病后期，灼傷陰液腎陰不足，水不涵木，累及肝陰

下一頁返回肝陰虛證指陰液虧損，肝失濡潤，陰不制陽，虛6肝陰不足肝經陰虛失潤見癥不能上滋頭目頭暈眼花，耳鳴兩目干澀，視力減退脈絡失養虛火所灼脅肋灼痛手足蠕動陰虛見癥

陰不制陽，虛熱內蒸盜汗虛火上炎

面部烘熱或顴紅陰津不能上承口干咽燥肝陰不足，虛熱內灼舌紅少津，脈弦細數辨證要點：以頭目、筋脈、肝絡失于滋潤的見癥及陰虛內熱的表現為辨證要點病機分析及臨床表現下一頁返回肝陰肝經陰虛失潤見癥不能上滋頭目頭暈眼花，耳鳴兩目干澀，視力7肝氣郁結證

指肝失疏泄，氣機郁滯，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現的證候。又名肝氣郁結證，簡稱肝郁證。常見病因精神刺激，情志不遂因郁致病病邪侵擾，阻遏肝脈因病致郁其它臟腑病變的影響，使肝氣郁結，失于疏泄、條達所致下一頁返回肝氣郁結證指肝失疏泄，氣機郁滯，以情志抑郁、8肝失疏泄氣機郁滯

肝失疏泄氣郁見癥胸脅或少腹脹滿竄痛情志抑郁寡歡，善太息乳房作脹或痛痛經，月經不調，或閉經氣血失和損傷沖任

氣不行津，津聚為痰搏結于咽喉梅核氣氣郁化火，灼津為痰搏結于頸部癭瘤肝絡瘀阻日久痞塊結于脅下癥積苔白，脈弦氣滯日久血行瘀滯辨證要點：情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經失調（肝經循行部位脹痛）病機分析及臨床表現下一頁返回肝失疏泄肝失疏泄氣郁見癥胸脅或少腹脹滿竄痛情志抑郁寡歡，善太9

基本表現：情志抑郁、善太息，脅肋少腹脹滿竄痛，胸悶，脈澀或弦肝郁梅核氣、瘰疬、癭瘤、痰核——痰氣互結，阻滯局部主證氣厥：移時蘇醒，醒后如昔——癔病性暈厥癥積：脅下癥塊（肝脾腫大）——氣滯血瘀，久病入絡乳癖（乳房脹痛）、痛經、月經不調、閉經——沖任失調病情輕重與情志變化密切相關【辨證要點】經循行部位的脹痛；癥狀每因情志變化而變化；基本表現：情志抑郁、善太息，脅肋少腹脹滿10肝火上炎證

指肝經氣火上逆，以頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛等及火熱癥狀為主要表現的火熱實證。又名肝火證、肝火熾盛證，簡稱肝火（熱）證。常見病因情志不遂，肝郁化火，火熱之邪內侵，臟火熱累及于肝肝經氣火上逆

下一頁返回肝火上炎證指肝經氣火上逆，以頭痛、煩躁、常見病11循經上攻頭目，氣血涌盛脈絡頭暈脹痛，面紅目赤肝失條達柔和之性脅下灼痛，急躁易怒熱擾神魂不寐或惡夢紛紜肝熱移膽，循經上沖耳鳴甚發耳聾，耳內腫痛流膿熱迫膽汁上溢口苦脈弦數火邪灼津口渴，大便秘結，小便黃短迫血妄行吐血、衄血舌紅苔黃火熱內擾肝膽

實火內熾

肝火熾盛辨證要點：肝經循行部位（頭目耳脅）的火熱癥狀病機分析及臨床表現下一頁返回循經上攻頭目，氣血涌盛脈絡頭暈脹痛，面紅目赤火熱12

頭暈脹痛，面紅目赤————循經上攻頭目

不寐或惡夢紛紜————熱擾神魂肝火主證耳鳴如潮或（突發耳聾）————肝熱移膽，膽熱循經上沖耳內腫痛流膿——熱蒸耳道，壅遏營氣，絡脈不通

吐血、衄血——氣火上逆，血隨氣逆

脅肋胸部灼痛——肝失柔和條達之性+急躁易怒，口干口苦，便秘尿黃舌紅苔黃，脈弦數

頭暈脹痛，面紅目赤13是指肝臟陽氣不足，溫煦無力，疏泄、條達失常所表現的證候。【病因病機】素體陽虛，外感寒邪，或過食生冷，損傷陽氣久病體弱肝陽虛證是指肝臟陽氣不足，溫煦無力，疏泄、條達失常所表現的證14病機分析及臨床表現情志抑郁，胸脅脹悶或隱痛，或肢體拘急不舒，頭暈目眩，面色恍白，形寒肢冷，舌淡苔白而滑，脈弦而沉遲無力【分析】本證要點：以肝病癥狀和陽虛證共見肝陽不足，疏泄條達不利，情志失調——情志抑郁氣機不暢——胸脅脹悶

肝脈、筋脈失養——脅痛隱隱，肢體拘急不舒陽氣不足：面色恍白，形寒肢冷等病機分析及臨床表現情志抑郁，胸脅脹悶或隱痛，或肢體拘急不舒，15肝陽上亢證

指肝陽亢擾于上，肝腎陰虧于下，以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為主要表現的證候。

常見病因素體陽盛，性急多怒，肝陽偏旺長期惱怒焦慮，氣郁化火，耗傷肝腎之陰平素腎陰虧虛或房勞太過，年老陰虧，水不涵木，陰不制陽，肝陽偏亢

下一頁返回肝陽上亢證指肝陽亢擾于上，肝腎陰虧于下，以眩暈16

上盛：眩暈耳鳴、頭目脹痛肝陽上亢面紅目赤、急躁易怒失眠多夢（陰虛陽亢）

面部烘熱

下虛：頭重腳輕、腰膝痠軟頭頸汗出

脈弦欠柔（動脈硬化）舌紅脈弦細而數

辨證要點：上盛（頭暈、頭重、頭脹）和下虛（腳輕，腰膝酸軟無力）并見病機分析及臨床表現下一頁返回上盛：眩暈耳鳴、頭目脹痛辨證要點：17肝風內動證患者出現眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”特點的癥狀，即肝風內動。（即是“諸風掉眩，皆屬于肝”，“諸暴強直，皆屬于風”，陽氣變逆亢動所表現的證候。）簡稱“肝風”。風性動搖，根據致病原因，分為肝陽化風、熱極生風、血虛生風和陰虛動風四類。其中上冒巔頂者陽亢居多；旁走四肢者以血虛居多。肝風內動證患者出現眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”18肝陽化風證

指肝陽上亢，肝風內動，以眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等為主要表現的證候。

常見病因肝陽素亢，耗傷陰液肝腎陰虧，陰不制陽陽亢陰虛日久而化風下一頁返回肝陽化風證指肝陽上亢，肝風內動，以眩暈、肢麻震顫、19【病因病機】肝陽上亢、痰瘀風（腎陰虧損，不能涵養肝木，以至肝陽上亢，亢逆無制而化風）

動搖：眩暈欲仆，頭搖頭痛，項強肢顫，語言蹇澀

之象手足麻木，步履不正，——舌紅苔膩、脈弦不柔肝陽（行走漂浮，搖擺不穩）化風

厥：痰涎壅盛卒中：突然昏倒，不省人事氣促口噤之象舌強不語，喉中痰鳴脫：口開目合手撒遺尿

蘇醒后半身不遂，口眼斜，或口不能言，舌強不語等多于肝陽上亢的基礎上出現。暴怒或情志刺激等可誘發本病。【病因病機】肝陽上亢、痰瘀風（腎陰虧損，不能涵養肝木，以至肝20辨證要點：

有肝陽上亢見癥，突發動風，或猝中風（猝然昏倒，半身不遂）下一頁返回辨證要點：下一頁返回21熱極生風證

指邪熱熾盛，熱極引動肝風，以高熱、神昏、抽搐為主要表現的證候。多見于外感溫熱病，邪熱熾張，（深入血分）燔灼肝經，（筋脈失養）而發病。本證在衛氣營血辨證中歸屬血分證。常見病因

外感溫熱病邪，邪熱亢盛熱閉心神，燔灼筋膜，傷津耗液，筋脈失養所致。下一頁返回熱極生風證指邪熱熾盛，熱極引動肝風，以高熱、神22病機分析及臨床表現下一頁返回神昏，躁擾如狂高熱抽搐（手足）手足抽搐熱極生風頸項強直，甚則動血角弓反張

兩目上視、牙關緊閉舌紅絳（苔黃）脈弦數以抽搐并發于高熱之后為辨證要點。病機分析及臨床表現下一頁返回神昏，躁擾如狂23陰虛動風

指肝陰虧虛，虛風內動，以眩暈，手足蠕動，或肢體抽搐等及陰虛癥狀為主要表現的證候。常見病因本證多見于外感熱性病后期，陰液耗損內傷久病，陰液虧虛，筋脈失養

下一頁返回陰虛動風指肝陰虧虛，虛風內動，以眩暈，手足蠕動24

眩暈耳鳴陰虛動風+陰虛內熱

手足蠕動之象

潮熱顴紅，口燥咽干舌紅少津，脈弦細數

【辨證要點】手足蠕動，眩暈等動風表現和陰虛癥狀共見。病機分析及臨床表現下一頁返回病機分析25血虛動風證

指肝血虧虛，筋脈失養，以眩暈，肢體震顫、麻木、拘急、瞤動、瘙癢等及血虛癥狀為主要表現的證候。常見病因久病血虛急、慢性失血營血虧虛，筋脈肌膚失養下一頁返回血虛動風證指肝血虧虛，筋脈失養，以眩暈，肢體震26

手足震顫，肌肉瞤肝血虧虛肢體麻木

動風見癥血虛生風筋脈失養皮膚瘙癢，眩暈耳鳴

＋面白無華，爪甲不榮血虛不榮

血虛表現舌淡脈細弱辨證要點:下一頁返回

27

眩暈耳鳴血虛生風肢體麻木，關節拘急手足震顫，肌肉瞤動+面白無華，爪甲不榮脈細，舌淡【辨證要點】肢體麻木、震顫等和血虛共見本證即是肝血虛的頭目失養或筋失所養所表現的證候病機分析及臨床表現眩暈耳鳴病機分析及臨床28寒滯肝脈證

指寒邪侵襲，凝滯肝經，以少腹、前陰、巔頂等肝經經脈循行部位冷痛為主要表現的實寒證候。又名寒凝肝經證、肝寒證、肝經實寒證。常見病因感受外寒，寒凝肝經經脈所致。下一頁返回寒滯肝脈證指寒邪侵襲，凝滯肝經，以少腹、前陰、29

陰部冷痛（少腹牽引睪丸墜脹冷寒滯肝脈痛，或陰囊收縮引痛）巔頂冷痛+實寒之象（形寒肢冷舌淡苔白潤，脈沉緊或弦緊）【辨證要點】少腹、陰部、巔頂冷痛，脈沉緊或弦緊病機分析及臨床表現下一頁返回陰部冷痛（少腹牽引睪丸墜脹冷病機30足厥陰肝經受寒：少腹冷痛，陰部墜脹作痛小腸氣痛（寒疝）得溫則減或陰囊收縮引痛迂寒加甚巔頂冷痛，形寒肢冷舌苔白滑（潤），脈沉緊或弦緊足厥陰肝經受寒：31膽郁痰擾證下一頁返回

指痰濁或痰熱內擾，膽失疏泄，以膽怯、驚悸、煩躁、失眠、眩暈、嘔惡等為主要表現的證候。

情志不遂或精神刺激，氣郁化火，灼津為痰，痰熱內擾，膽氣不寧，心神不安所致。常見病因膽郁痰擾證下一頁返回指痰濁或痰熱內擾，膽失疏泄32驚悸不寐，煩躁不寧，失眠多夢（痰熱內擾，膽氣不寧，心神不安）膽郁痰擾口苦，嘔惡（膽氣上逆/膽熱犯胃，胃氣上逆）

膽怯易驚（痰熱內擾，膽氣不寧）眩暈耳鳴（痰熱循經上擾）胸悶脅脹舌紅苔黃膩善太息脈弦數（滑）【辨證要點】驚悸失眠，眩暈，苔黃膩病機分析及臨床表現下一頁返回驚悸不寐，煩躁不寧，失眠多夢病機分析及臨33肝膽濕熱證下一頁返回

指濕熱內蘊，肝膽疏泄失常，以身目發黃、脅肋脹痛等及濕熱癥狀為主要表現的證候。以陰癢、帶下黃臭等為主要表現者，稱肝經濕熱（下注）證。外感濕熱之邪，侵犯肝膽或肝經嗜食肥甘，釀生濕熱；脾胃納運失常，濕濁內生，郁結化熱，導致濕熱蘊結肝膽

常見病因肝膽濕熱證下一頁返回指濕熱內蘊，肝膽疏泄失常，34病機分析及臨床表現下一頁返回

肝經癥狀（脅肋灼痛）陽黃伴寒熱往來肝膽濕熱脅肋脹痛灼熱或憋悶不適或有痞塊外陰疾患（外陰瘙癢，帶下色黃穢臭）陰囊濕疹瘙癢難忍、或睪丸腫脹熱痛伴濕熱之象者（濕熱郁阻，脾胃失降，納運失司）厭食腹脹，口苦泛惡，大便不調小便短赤舌紅苔黃膩脈弦數（滑數）病機分析及臨床表現下一頁返回35類證鑒別簡表

肝郁氣滯證與肝氣橫逆證類

心火亢盛、肺熱熾盛、胃火亢盛、肝火熾盛四證證

肝火熾盛證與肝陽上亢證鑒

肝氣郁結、肝火熾盛、肝陰不足、肝陽上亢四證別

肝陽化風證與肝陽上亢證簡

肝風內動四證表

肝膽濕熱證與濕熱蘊脾證

膽郁痰擾證與痰火擾神證

肝血虛證與肝陰虛證下一頁返回類證鑒別簡表肝郁氣滯證與肝氣橫逆證下一頁返回36肝陰虛證與肝血虛證鑒別簡表證型相同點不同點病機臨床表現病機臨床表現肝陰虛證肝經陰血虛，體竅失養頭暈目眩，兩目干澀，視物模糊，肢體麻木或顫動肝陰不足，筋脅失潤，虛熱內生脅肋隱痛灼熱，手足蠕動，五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅少津，脈弦細數肝血虛證營血虧虛，目筋爪甲失養肢體麻木，關節拘急不利，爪甲色淡，婦女月經量少色淡，甚至閉經，面色淡白，舌淡脈細弱下一頁返回肝陰虛證與肝血虛證鑒別簡表證型相同點不同點病37肝郁氣滯與肝氣橫逆鑒別簡表

證型相似點鑒別點病機臨床表現肝郁氣滯證均有肝經所過部位的脹痛及情志變化肝疏瀉不及以精神抑郁善太息為特征肝氣橫逆證肝疏泄太過，先本經發病，進而橫逆犯胃到脾以暴躁易怒，胸脅竄痛，并伴脘腹脹痛，呃逆嘔惡等脾胃失其健運的癥候為特征下一頁返回肝郁氣滯與肝氣橫逆鑒別簡表鑒別38心火亢盛、肺熱熾盛、胃火亢盛、肝火熾盛四證鑒別類型相同癥不同癥心火亢盛惡熱喜冷，面紅目赤，煩渴飲冷，身熱燥擾，小便黃少，大便干結，舌紅苔黃，脈數而有力煩躁不眠，甚則狂譫神昏，舌尖紅絳，口舌生瘡肺熱熾盛證咳喘鼻煽，痰黃稠，胸痛，或咽喉紅腫熱痛胃火亢盛證胃脘灼痛，消谷善饑，口臭，牙齦紅腫熱痛肝火熾盛證頭暈脹痛，耳鳴如潮，胸脅灼痛，脈弦數下一頁返回心火亢盛、肺熱熾盛、胃火亢盛、肝火熾盛四證鑒別類型39肝火熾盛證與肝陽上亢證鑒別簡表證型相似點鑒別點發病特點臨床表現肝火熾盛證因火性炎上，陽氣亢于上，故頭面癥狀突出，都有頭暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒病程較短，病勢較急以目赤頭痛，胸脅灼痛、口苦口渴、便秘尿黃等火熱癥候為主，無陰虛，純屬實證肝陽上亢證病程較長，病勢略緩頭目脹痛、眩暈、頭重腳輕等上亢癥狀伴見腰膝酸軟、耳鳴等下虛癥狀，陰虛癥狀明顯，屬于上實下虛、虛實夾雜證下一頁返回肝火熾盛證與肝陽上亢證鑒別簡表鑒別點發病特點40肝氣郁結、肝火熾盛、肝陰不足、肝陽上亢證型性質癥狀舌象脈象肝氣郁結證實證胸脅或少腹脹悶串痛，善太息，易怒，婦女月經不調薄白弦肝火熾盛證熱證頭暈脹痛，耳鳴如潮，急躁易怒，脅肋灼痛，口干便秘尿黃，或耳內腫痛流膿，吐血衄血舌紅苔黃弦數肝陰不足證虛證眩暈耳鳴，脅痛目澀，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥舌紅少津弦細數肝陽上亢證本虛標實眩暈耳鳴，頭目重脹，面紅目赤，腰膝酸軟，潮熱盜汗，頭重腳輕舌紅弦而有力或弦細下一頁返回肝氣郁結、肝火熾盛、肝陰不足、肝陽上亢證型性質41肝陽化風證與肝陽上亢證鑒別簡表證型相同點鑒別點病機相似癥病機癥狀肝陽化風證均屬虛實夾雜證（上實下虛），肝陽化風證多由肝陽上亢證發展而來眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤等陽亢于上的癥狀肝陽生發太過，亢逆無制，肝風內動由動風表現，如起則欲撲，頭搖肢顫等，甚或出現突然昏倒，喎僻不遂的中風癥狀肝陽上亢證

肝腎陰虛，肝陽上擾兼有失眠多夢，潮熱盜汗腰膝酸軟，舌紅少津的陰虛癥狀下一頁返回肝陽化風證與肝陽上亢證鑒別簡表證型42肝風內動四證鑒別簡表證型病機性質主癥兼癥舌苔脈象肝陽化風證肝腎陰虛，肝陽亢逆失制虛實夾雜證眩暈欲撲，頭搖肢顫，或猝然暈倒，喎僻不遂頭痛項強，手足麻木，步履不穩舌紅苔白或膩弦而有力熱極生風證熱邪傷津，筋脈失養實熱證高熱伴手足抽搐，頸項將直，角弓反張，兩目上視，牙關緊閉神昏燥熱如狂舌紅絳弦數有力陰虛動風證陰血（津）虧虛筋脈失養虛證手足蠕動，眩暈午后潮熱，五心煩熱，口咽干燥，形體消瘦舌紅少津弦細數血虛生風證手足震顫，肌肉瞤動，關節拘急不利，肢體麻木，眩暈眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮舌淡苔白細下一頁返回肝風內動四證鑒別簡表證型病機性質43肝膽濕熱證與濕熱蘊脾證鑒別簡表證型病機病位相似癥不同癥肝膽濕熱證濕熱蘊結疏瀉失職

肝膽均有面目一身俱黃，鮮明如橘色的黃疸和納呆、腹脹、嘔惡，舌紅苔黃膩，脈數等癥以疏瀉障礙導致的脅肋脹痛灼熱，口苦犯惡為主，或伴見及寒熱往來，濕熱下注之陰癢、帶臭等癥狀，脈弦濕熱蘊脾證納運失職脾以脘腹痞脹，嘔惡厭食，便溏不爽等運化功能障礙為主，或兼身熱不揚，汗出不解，渴不多飲，肢體困重等癥，脈濡下一頁返回肝膽濕熱證與濕熱蘊脾證鑒別簡表證型病機病位相似癥44膽郁痰擾證與痰火擾神證鑒別簡表證型病因病機病位臨床表現相同癥鑒別癥膽郁痰擾證七情內傷，氣郁化火熱灼津聚為痰，痰熱互結內擾主要在膽頭暈失眠，煩躁，心悸，胸悶，舌紅苔黃膩，脈滑數或弦數熱象不重，以驚悸失眠，胸脅悶脹為主癥，兼膽怯易驚，善太息，口苦，嘔惡痰火擾神證除情志刺激外，尚有外感熱邪夾痰內擾主要在心火熱較重，多見狂躁譫語，神昏狂亂等較嚴重的神智異常癥狀下一頁返回膽郁痰擾證與痰火擾神證鑒別簡表證型病因病機45四、肝與膽病辨證

主疏泄主升主動，為剛臟主藏血肝在體合筋陰而用陽開竅于目肝之經脈四、肝與膽病辨證46精神抑郁、急躁易怒表現頭暈目眩、肢體震顫、手足抽搐目疾、月經不調肝經循行部位癥狀：胸脅、少腹脹痛主決斷驚悸、膽怯膽貯藏、排泄膽汁口苦、黃疸消化異常精神抑郁、急躁易怒47實證虛證肝氣郁結證肝陽上亢證肝血虛證肝陰虛證肝膽濕熱證寒滯肝脈證膽郁痰擾證虛實夾雜證

肝火上炎證肝風內動證肝膽病辨證

熱極生風證

陰虛動風證血虛生風證肝陽化風證類證鑒別實證虛證肝氣郁結證肝陽上亢證肝血虛證肝陰虛證肝膽濕熱證寒滯肝48肝血虛證

指血液虧損,肝失濡養,以眩暈、視力減退、經少、肢麻手顫等及血虛癥狀為主要表現的虛弱癥候。脾胃虛弱，化源不足各種出血，失血過多久病重病，失治誤治傷及營血常見病因下一頁返回肝血虛證指血液虧損,肝失濡養,以眩暈、視力減49肝血不足肝經血虛一般血虛見癥目失所養目眩,視物模糊或夜盲肢體麻木，關節拘急，手足震顫，肌肉瞤動；爪甲色淡脆薄不澤筋失其養月經量少、色淡，甚則閉經辨證要點:以筋脈、目、爪甲失于濡養的見癥及血虛表現為辨證要點。病機分析及臨床表現下一頁返回血海空虛面白無華，舌淡脈細肝血不足肝經血虛一般血虛見癥目失所養目眩,視物模糊或夜盲肢體50肝陰虛證

指陰液虧損，肝失濡潤，陰不制陽，虛熱內擾，以頭暈、目澀、脅痛、煩熱等為主要表現的虛熱證候。又名肝虛熱證。常見病因情志不遂，氣郁化火，耗傷肝陰熱病后期，灼傷陰液腎陰不足，水不涵木，累及肝陰

下一頁返回肝陰虛證指陰液虧損，肝失濡潤，陰不制陽，虛51肝陰不足肝經陰虛失潤見癥不能上滋頭目頭暈眼花，耳鳴兩目干澀，視力減退脈絡失養虛火所灼脅肋灼痛手足蠕動陰虛見癥

陰不制陽，虛熱內蒸盜汗虛火上炎

面部烘熱或顴紅陰津不能上承口干咽燥肝陰不足，虛熱內灼舌紅少津，脈弦細數辨證要點：以頭目、筋脈、肝絡失于滋潤的見癥及陰虛內熱的表現為辨證要點病機分析及臨床表現下一頁返回肝陰肝經陰虛失潤見癥不能上滋頭目頭暈眼花，耳鳴兩目干澀，視力52肝氣郁結證

指肝失疏泄，氣機郁滯，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現的證候。又名肝氣郁結證，簡稱肝郁證。常見病因精神刺激，情志不遂因郁致病病邪侵擾，阻遏肝脈因病致郁其它臟腑病變的影響，使肝氣郁結，失于疏泄、條達所致下一頁返回肝氣郁結證指肝失疏泄，氣機郁滯，以情志抑郁、53肝失疏泄氣機郁滯

肝失疏泄氣郁見癥胸脅或少腹脹滿竄痛情志抑郁寡歡，善太息乳房作脹或痛痛經，月經不調，或閉經氣血失和損傷沖任

氣不行津，津聚為痰搏結于咽喉梅核氣氣郁化火，灼津為痰搏結于頸部癭瘤肝絡瘀阻日久痞塊結于脅下癥積苔白，脈弦氣滯日久血行瘀滯辨證要點：情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經失調（肝經循行部位脹痛）病機分析及臨床表現下一頁返回肝失疏泄肝失疏泄氣郁見癥胸脅或少腹脹滿竄痛情志抑郁寡歡，善太54

基本表現：情志抑郁、善太息，脅肋少腹脹滿竄痛，胸悶，脈澀或弦肝郁梅核氣、瘰疬、癭瘤、痰核——痰氣互結，阻滯局部主證氣厥：移時蘇醒，醒后如昔——癔病性暈厥癥積：脅下癥塊（肝脾腫大）——氣滯血瘀，久病入絡乳癖（乳房脹痛）、痛經、月經不調、閉經——沖任失調病情輕重與情志變化密切相關【辨證要點】經循行部位的脹痛；癥狀每因情志變化而變化；基本表現：情志抑郁、善太息，脅肋少腹脹滿55肝火上炎證

指肝經氣火上逆，以頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛等及火熱癥狀為主要表現的火熱實證。又名肝火證、肝火熾盛證，簡稱肝火（熱）證。常見病因情志不遂，肝郁化火，火熱之邪內侵，臟火熱累及于肝肝經氣火上逆

下一頁返回肝火上炎證指肝經氣火上逆，以頭痛、煩躁、常見病56循經上攻頭目，氣血涌盛脈絡頭暈脹痛，面紅目赤肝失條達柔和之性脅下灼痛，急躁易怒熱擾神魂不寐或惡夢紛紜肝熱移膽，循經上沖耳鳴甚發耳聾，耳內腫痛流膿熱迫膽汁上溢口苦脈弦數火邪灼津口渴，大便秘結，小便黃短迫血妄行吐血、衄血舌紅苔黃火熱內擾肝膽

實火內熾

肝火熾盛辨證要點：肝經循行部位（頭目耳脅）的火熱癥狀病機分析及臨床表現下一頁返回循經上攻頭目，氣血涌盛脈絡頭暈脹痛，面紅目赤火熱57

頭暈脹痛，面紅目赤————循經上攻頭目

不寐或惡夢紛紜————熱擾神魂肝火主證耳鳴如潮或（突發耳聾）————肝熱移膽，膽熱循經上沖耳內腫痛流膿——熱蒸耳道，壅遏營氣，絡脈不通

吐血、衄血——氣火上逆，血隨氣逆

脅肋胸部灼痛——肝失柔和條達之性+急躁易怒，口干口苦，便秘尿黃舌紅苔黃，脈弦數

頭暈脹痛，面紅目赤58是指肝臟陽氣不足，溫煦無力，疏泄、條達失常所表現的證候。【病因病機】素體陽虛，外感寒邪，或過食生冷，損傷陽氣久病體弱肝陽虛證是指肝臟陽氣不足，溫煦無力，疏泄、條達失常所表現的證59病機分析及臨床表現情志抑郁，胸脅脹悶或隱痛，或肢體拘急不舒，頭暈目眩，面色恍白，形寒肢冷，舌淡苔白而滑，脈弦而沉遲無力【分析】本證要點：以肝病癥狀和陽虛證共見肝陽不足，疏泄條達不利，情志失調——情志抑郁氣機不暢——胸脅脹悶

肝脈、筋脈失養——脅痛隱隱，肢體拘急不舒陽氣不足：面色恍白，形寒肢冷等病機分析及臨床表現情志抑郁，胸脅脹悶或隱痛，或肢體拘急不舒，60肝陽上亢證

指肝陽亢擾于上，肝腎陰虧于下，以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為主要表現的證候。

常見病因素體陽盛，性急多怒，肝陽偏旺長期惱怒焦慮，氣郁化火，耗傷肝腎之陰平素腎陰虧虛或房勞太過，年老陰虧，水不涵木，陰不制陽，肝陽偏亢

下一頁返回肝陽上亢證指肝陽亢擾于上，肝腎陰虧于下，以眩暈61

上盛：眩暈耳鳴、頭目脹痛肝陽上亢面紅目赤、急躁易怒失眠多夢（陰虛陽亢）

面部烘熱

下虛：頭重腳輕、腰膝痠軟頭頸汗出

脈弦欠柔（動脈硬化）舌紅脈弦細而數

辨證要點：上盛（頭暈、頭重、頭脹）和下虛（腳輕，腰膝酸軟無力）并見病機分析及臨床表現下一頁返回上盛：眩暈耳鳴、頭目脹痛辨證要點：62肝風內動證患者出現眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”特點的癥狀，即肝風內動。（即是“諸風掉眩，皆屬于肝”，“諸暴強直，皆屬于風”，陽氣變逆亢動所表現的證候。）簡稱“肝風”。風性動搖，根據致病原因，分為肝陽化風、熱極生風、血虛生風和陰虛動風四類。其中上冒巔頂者陽亢居多；旁走四肢者以血虛居多。肝風內動證患者出現眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”63肝陽化風證

指肝陽上亢，肝風內動，以眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等為主要表現的證候。

常見病因肝陽素亢，耗傷陰液肝腎陰虧，陰不制陽陽亢陰虛日久而化風下一頁返回肝陽化風證指肝陽上亢，肝風內動，以眩暈、肢麻震顫、64【病因病機】肝陽上亢、痰瘀風（腎陰虧損，不能涵養肝木，以至肝陽上亢，亢逆無制而化風）

動搖：眩暈欲仆，頭搖頭痛，項強肢顫，語言蹇澀

之象手足麻木，步履不正，——舌紅苔膩、脈弦不柔肝陽（行走漂浮，搖擺不穩）化風

厥：痰涎壅盛卒中：突然昏倒，不省人事氣促口噤之象舌強不語，喉中痰鳴脫：口開目合手撒遺尿

蘇醒后半身不遂，口眼斜，或口不能言，舌強不語等多于肝陽上亢的基礎上出現。暴怒或情志刺激等可誘發本病。【病因病機】肝陽上亢、痰瘀風（腎陰虧損，不能涵養肝木，以至肝65辨證要點：

有肝陽上亢見癥，突發動風，或猝中風（猝然昏倒，半身不遂）下一頁返回辨證要點：下一頁返回66熱極生風證

指邪熱熾盛，熱極引動肝風，以高熱、神昏、抽搐為主要表現的證候。多見于外感溫熱病，邪熱熾張，（深入血分）燔灼肝經，（筋脈失養）而發病。本證在衛氣營血辨證中歸屬血分證。常見病因

外感溫熱病邪，邪熱亢盛熱閉心神，燔灼筋膜，傷津耗液，筋脈失養所致。下一頁返回熱極生風證指邪熱熾盛，熱極引動肝風，以高熱、神67病機分析及臨床表現下一頁返回神昏，躁擾如狂高熱抽搐（手足）手足抽搐熱極生風頸項強直，甚則動血角弓反張

兩目上視、牙關緊閉舌紅絳（苔黃）脈弦數以抽搐并發于高熱之后為辨證要點。病機分析及臨床表現下一頁返回神昏，躁擾如狂68陰虛動風

指肝陰虧虛，虛風內動，以眩暈，手足蠕動，或肢體抽搐等及陰虛癥狀為主要表現的證候。常見病因本證多見于外感熱性病后期，陰液耗損內傷久病，陰液虧虛，筋脈失養

下一頁返回陰虛動風指肝陰虧虛，虛風內動，以眩暈，手足蠕動69

眩暈耳鳴陰虛動風+陰虛內熱

手足蠕動之象

潮熱顴紅，口燥咽干舌紅少津，脈弦細數

【辨證要點】手足蠕動，眩暈等動風表現和陰虛癥狀共見。病機分析及臨床表現下一頁返回病機分析70血虛動風證

指肝血虧虛，筋脈失養，以眩暈，肢體震顫、麻木、拘急、瞤動、瘙癢等及血虛癥狀為主要表現的證候。常見病因久病血虛急、慢性失血營血虧虛，筋脈肌膚失養下一頁返回血虛動風證指肝血虧虛，筋脈失養，以眩暈，肢體震71

手足震顫，肌肉瞤肝血虧虛肢體麻木

動風見癥血虛生風筋脈失養皮膚瘙癢，眩暈耳鳴

＋面白無華，爪甲不榮血虛不榮

血虛表現舌淡脈細弱辨證要點:下一頁返回

72

眩暈耳鳴血虛生風肢體麻木，關節拘急手足震顫，肌肉瞤動+面白無華，爪甲不榮脈細，舌淡【辨證要點】肢體麻木、震顫等和血虛共見本證即是肝血虛的頭目失養或筋失所養所表現的證候病機分析及臨床表現眩暈耳鳴病機分析及臨床73寒滯肝脈證

指寒邪侵襲，凝滯肝經，以少腹、前陰、巔頂等肝經經脈循行部位冷痛為主要表現的實寒證候。又名寒凝肝經證、肝寒證、肝經實寒證。常見病因感受外寒，寒凝肝經經脈所致。下一頁返回寒滯肝脈證指寒邪侵襲，凝滯肝經，以少腹、前陰、74

陰部冷痛（少腹牽引睪丸墜脹冷寒滯肝脈痛，或陰囊收縮引痛）巔頂冷痛+實寒之象（形寒肢冷舌淡苔白潤，脈沉緊或弦緊）【辨證要點】少腹、陰部、巔頂冷痛，脈沉緊或弦緊病機分析及臨床表現下一頁返回陰部冷痛（少腹牽引睪丸墜脹冷病機75足厥陰肝經受寒：少腹冷痛，陰部墜脹作痛小腸氣痛（寒疝）得溫則減或陰囊收縮引痛迂寒加甚巔頂冷痛，形寒肢冷舌苔白滑（潤），脈沉緊或弦緊足厥陰肝經受寒：76膽郁痰擾證下一頁返回

指痰濁或痰熱內擾，膽失疏泄，以膽怯、驚悸、煩躁、失眠、眩暈、嘔惡等為主要表現的證候。

情志不遂或精神刺激，氣郁化火，灼津為痰，痰熱內擾，膽氣不寧，心神不安所致。常見病因膽郁痰擾證下一頁返回指痰濁或痰熱內擾，膽失疏泄77驚悸不寐，煩躁不寧，失眠多夢（痰熱內擾，膽氣不寧，心神不安）膽郁痰擾口苦，嘔惡（膽氣上逆/膽熱犯胃，胃氣上逆）

膽怯易驚（痰熱內擾，膽氣不寧）眩暈耳鳴（痰熱循經上擾）胸悶脅脹舌紅苔黃膩善太息脈弦數（滑）【辨證要點】驚悸失眠，眩暈，苔黃膩病機分析及臨床表現下一頁返回驚悸不寐，煩躁不寧，失眠多夢病機分析及臨78肝膽濕熱證下一頁返回

指濕熱內蘊，肝膽疏泄失常，以身目發黃、脅肋脹痛等及濕熱癥狀為主要表現的證候。以陰癢、帶下黃臭等為主要表現者，稱肝經濕熱（下注）證。外感濕熱之邪，侵犯肝膽或肝經嗜食肥甘，釀生濕熱；脾胃納運失常，濕濁內生，郁結化熱，導致濕熱蘊結肝膽

常見病因肝膽濕熱證下一頁返回指濕熱內蘊，肝膽疏泄失常，79病機分析及臨床表現下一頁返回

肝經癥狀（脅肋灼痛）陽黃伴寒熱往來肝膽濕熱脅肋脹痛灼熱或憋悶不適或有痞塊外陰疾患（外陰瘙癢，帶下色黃穢臭）陰囊濕疹瘙癢難忍、或睪丸腫脹熱痛伴濕熱之象者（濕熱郁阻，脾胃失降，納運失司）厭食腹脹，口苦泛惡，大便不調小便短赤舌紅苔黃膩脈弦數（滑數）病機分析及臨床表現下一頁返回80類證鑒別簡表

肝郁氣滯證與肝氣橫逆證類

心火亢盛、肺熱熾盛、胃火亢盛、肝火熾盛四證證

肝火熾盛證與肝陽上亢證鑒

肝氣郁結、肝火熾盛、肝陰不足、肝陽上亢四證別

肝陽化風證與肝陽上亢證簡

肝風內動四證表

肝膽濕熱證與濕熱蘊脾證

膽郁痰擾證與痰火擾神證

肝血虛證與肝陰虛證下一頁返回類證鑒別簡表肝郁氣滯證與肝氣橫逆證下一頁返回81肝陰虛證與肝血虛證鑒別簡表證型相同點不同點病機臨床表現病機臨床表現肝陰虛證肝經陰血虛，體竅失養頭暈目眩，兩目干澀，視物模糊，肢體麻木或顫動肝陰不足，筋脅失潤，虛熱內生脅肋隱痛灼熱，手足蠕動，五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅少津，脈弦細數肝血虛證營血虧虛，目筋爪甲失養肢體麻木，關節拘急不利，爪甲色淡，婦女月經量少色淡，甚至閉經，面色淡白，舌淡脈細弱下一頁返回肝陰虛證與肝血虛證