外科部分：西醫綜合徐琦一、甲亢的外科治療最常見

常伴眼球突出（約1/

3,突眼性甲狀腺腫）無眼球突出腺體內單發自主高功能結節（脈率+脈壓）-1112小時內超過總量25%，或24小時超過50%碘劑2-3周有效（情緒穩定、睡眠良好、體重增加、脈率＜90次/分、基礎代謝率＜+20%切除腺體80-90%+峽部一、甲亢的外科治療呼吸 和窒息 血腫喉返神經損傷喉頭水腫床邊清除血腫或氣管切開單側：聲音嘶啞

雙側：失音或呼吸結扎下動脈遠離下極失音或嚴重的呼吸需做氣管切開結扎上動脈緊貼上極血鈣<2.0mmol/L碘劑氫化可的松腎上腺素能阻滯劑（利血平、

洛爾）二、外上象限浸潤性導管癌最常見酒窩征（Cooper韌帶受累）桔皮征（淋巴水腫)、胸大小肌、腋窩淋根治術：改良根治術：鎖骨下淋

Ⅰ期，Ⅱ期1.浸潤性 伴有淋 轉移ER、PR陽性者；三苯氧胺（他莫昔芬）三、腹外疝老年經管突出,可進陰囊不進陰囊回納疝塊后壓住深環疝塊不再突出疝囊頸與腹壁下動脈關系疝囊頸在腹壁下動脈外側內側極少三、腹外疝嵌頓時間在3～4小時以內無腹痛者腸管黑紫色、刺激后無蠕動、腸系膜動脈無搏動注：凡行腸切除吻合者，因手術區污染，單純 結扎，不做疝修補。3.可疑：四、脾破裂最常見，（第八版新增）真性破裂（85%）膈面腹痛 失血性休克腹部外傷+腹痛+失血性休克+左上腹壓痛+腹腔穿刺不凝血可不手術絕對臥床休息1周，第八版新增全脾切除術延遲性脾破裂（多見于傷后2周）嬰幼兒術后脾切除術后兇險

染五、胃十二指腸潰瘍的外科治療4-6天：吻合口黏膜壞死術后一周小彎術式手術治餐后畢Ⅱ式結腸前輸入袢對胃（量少，不含膽汁）

療（量大，大量膽汁，后腹痛緩解）五、胃十二指腸潰瘍的外科治療好發部位十二指腸球部前壁、胃小彎驟起上腹部刀割樣巨痛，很快擴散至全腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張成“板樣”強直腹立位平片可見膈下新月狀游離氣體（80%）+WBC↑單純穿孔縫合術指腸潰瘍適用于穿孔超過8小時，無、梗阻并發癥者尤其十二六、腸梗阻腹膜刺激征腹消化道

者是單純性還是絞窄性？腹痛持續性劇烈疼痛部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊有假腫瘤狀陰影X線2歲以內小兒：腸套疊老年人：腫瘤七、急性闌尾炎闌尾管腔阻塞：淋巴濾泡增生（60%）；糞石（35%）粘膜和粘膜下層肌層和漿膜層 表面覆以纖維素性(膿性)滲出物腹腔內有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎暗紫色或黑色穿孔部位多在闌尾根部和尖端 急性彌漫性腹膜炎轉移性右下腹痛(起于上腹或臍周，6-8小時后轉移)右下腹麥氏點固定壓痛轉移性右下腹痛

麥氏點壓痛七、急性闌尾炎用濕紗布蘸凈膿液后關腹清除腹腔膿液或沖洗腹腔沖洗切口中藥切口 （最常見；術后2-3發熱，局部紅腫；拆除縫線+充分

） 早做、早下床八、結腸癌潰瘍型（最常見）右側結腸癌：全身癥狀、貧血、腹部腫塊左側結腸癌：腸梗阻、便秘、腹瀉、便血性巨結腸5-Fu為基礎用藥右半左半一期切除吻合術（第八版更新）腸管水腫明顯，則近端造口、遠端封閉+二期切除術前12-24小時，聚乙二醇電解質、甘露醇九、直腸癌低位占60-75%潰瘍型（最常見）（ 狀癌和 常見）便血（80-90%）＞直腸指診（最重要，國人75%為低位）CEA（

預后、監測復發）低位(距齒狀線≤5

cm)；手術 適用于腹膜返折以下的直腸癌Dixon手術 距齒狀線5

cm（腹膜反折）以上的直腸癌Hartmann手術十、痔肛墊移位靜脈叢的病理性擴張無痛性間歇性便后出鮮血 脫出便時無脫出脫出 便后可自行還納需用手還納；痔脫出不能還納或還納后又脫出劇痛（血栓性外痔，最常見，不需手術）保守治療（便秘+坐浴+手法復位）吻合器痔固定術PPH(Ⅲ、Ⅳ度內痔、環狀痔瘡）膽總管梗阻

染

膽道壓力＞15cmH2O時，大腸桿菌和克雷伯菌，常合并有厭氧菌Charcot三聯征（寒戰高熱、黃疸、劇烈腹痛）Reynolds五聯征神志改變、低血壓表現劍突下或右上腹有壓痛，腹膜刺激征血白細胞和中性粒細胞均明顯增高血膽紅素升高，血培養有細菌生長原則是緊急手術，解除梗阻、EST、PTCD膽總管探查+T管十一、急性梗阻性化膿性膽管炎最常見）后不緩解上腹束帶樣疼痛（重癥）最常見并發癥

低鈣血癥ARDSGrey-Turner征

Cullen征淀粉酶尿淀粉酶 24小時開始升高24小時達>10mmol/L提示胰腺壞死增強CT為

最佳方法<1.5mmol/L提示 壞死性十二、急性胰腺炎最常見并發癥抑制胰酶活性、抑制胰酶2-4周重癥急性胰腺炎

宜 或早期((72取出 ，解除梗阻，暢通小時內)手術;暴發性胰腺炎經過短期(24小時)非手術治胰腺和胰周壞死組織繼發療多

功能

仍不能得到糾正術式：壞死組織清除加

術十二、急性胰腺炎十三、外周血管疾病高脂血癥、高血壓、吸煙間歇性跤行靜息痛足背動脈減弱1.記錄間歇性跛行的距離和時間缺血性壞疽或潰瘍2.B超：踝部/肱指數＜0.9提示缺血；＜0.4提示嚴重缺血踝／肱指數＜0.9間歇性跛行靜息痛趾（指）端發黑、干癟，壞疽或缺血性潰瘍。踝／肱指數＜0.4。擴血管+抗凝經皮腔內血管成形術十四、骨折的并發癥骨折后局部血腫或水腫、包扎過緊前臂掌側、小腿脈搏切開減壓（＞30mmHg）缺血性肌攣縮十五、骨折的治療旋轉移位、分離移位必須12側方移位必須31234+三個必須4橈神經損傷橈側3個半手指感覺垂腕肱骨干骨折正中神經損傷對掌功能猿手尺神經損傷Forment征陽性十六、上肢神經損傷中原遲早鬧炊煙（中猿尺爪橈垂煙）十七、橈骨下端骨折老年人常見 跌倒時手部著地伸直型（又稱Colles骨折，最常見）腕關節處于背伸位、手掌著地“銀叉”畸形

“槍刺樣”畸形骨折遠端向橈、背側移位，近端向掌側移位遠折端向掌側、橈側移位十七、橈骨下端骨折十八、股骨頸骨折旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血壞死的主要原因頭下型按穩定程度：中老年人

髖部疼痛畸形內旋畸形；縮短、外旋（45°～60°）、內收髖關節后脫位非手術療法（皮牽引）過大，全身情況差，或合并嚴重心、肺、腎、肝等功能內收型骨折和有移位的骨折髖關節或股骨頭置換術65歲以上的股骨頭下骨折

人工十九、股骨轉子間骨折45°～60°90

°少見瘀斑常見瘀斑二十、膝關節韌帶損傷

前交叉韌帶損傷及內側副韌帶損傷最常見

三聯征（O’Donoghue三聯征）軸移試驗：前交叉韌帶損傷二十一、頸椎病上肢放射痛上肢牽拉試驗（Eaton試驗）陽性；壓頭試驗（Spurling征）陽性上肢或下肢無力，雙足踩棉花感腦缺血癥狀，手術治療二十一、腰椎間盤突出癥二十一、腰椎間盤突出癥腰4-腰5（L5神經、最常見）小腿前外側和足內側背伸跖屈踝反射減弱或外踝附近及足外側。直腿抬高試驗及加強試驗陽性（＜70°）間歇性跛行手術指征嚴格非手術治療無效；馬尾神經受 壓者。二十二、骨腫瘤骨肉瘤骨軟骨瘤骨巨細胞瘤二十二、骨腫瘤典型X線干骺端皮質骨性突起骨巨細胞肥皂泡征病灶刮除滅活應瘤椎體植骨骨肉瘤干骺端（股骨遠端、脛骨近端）Codman三角、日光射線征、骨膜反化療-手術-化療蔥皮現象二十三、圍手術期處理胃腸道手術；（第八版更新）癌腫手術大血管手術，需要植入人工制品 術；臟器移植術0.5-2小時或麻醉開始前首次給藥使用時間24-48小時8~12小時禁食 4小時

飲水胃腸道手術結腸或直腸手術術前1~2天始進流質飲食2～3天應口服腸道制菌藥術前1日和手術當天清晨行清潔灌腸或結腸二十三、圍手術期處理白蛋白低于30g/L近期有腦卒中病史

手術推遲2周，最好6周血壓在160/100mmHg以下者，不必作特殊準備急性心梗6個月 心衰控制3-4周禁煙2周，練習深呼吸和咳嗽急性呼吸道

者

推 治愈后1～2W圍手術期要使用胰島素控制血糖。口服降糖藥的 ，應繼續服用至手術的前一天晚上術前維持血糖應于輕度升高狀態（5.6~11.2mmol/L）較為合宜。二十三、圍手術期處理高半坐位臥位頸、胸手術腹部手術10-14天24-48小時低半坐位臥胃腸功能恢復標志：腸鳴音排氣、聽診可聞及二十三、圍手術期處理胃小腸道手術、6小時內的清創縫合切口闌尾穿孔切口腸梗阻腸壞死，但未化膿指切口化膿二十四、破傷風破傷風桿菌 革蘭陽性厭氧性外毒素（痙攣毒素）致病橫紋肌持續性收縮、陣發性痙攣。張口強直、角弓反張窒息、、牙關緊閉 苦笑面容頸項面唇青紫、呼吸暫停肺部并發癥不依賴

檢查）傷口處理：破傷風抗毒素

免疫球蛋白3000-6000U單次肌注保證呼吸道通暢+抗生素

青霉素二十五、氣性壞疽梭狀芽胞桿菌嚴重毒血癥及肌肉組織的廣泛壞死外毒素和酶產氣常在傷后3日發病 發病急性休克脹裂樣劇痛、壓痛皮膚蒼白—暗紅—紫黑，水泡，伴有大理石樣斑紋捻發音肌肉呈暗紅色如熟牛肉狀，無彈性，切割時不局部典型表現+傷口 物有革蘭陽性粗大桿菌+X線見軟組織積氣1.

清創：病變區應做廣泛多處切開首選大劑量青霉素氨基糖苷類無效333765131315*21137*99×29×39×5+1成年女性的臀部和雙足各占6%口訣：三三三，

五六七，十三十三

一，五七十三二十一。二十六、燒傷紅斑性水皰性）焦痂性典型的臨床表現歸納為：Ⅰ度紅，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮膚全壞掉。成人1.5ml第一個24小時的1/22.0ml晶體液:膠體液中、重度

2:1基礎需水量2000ml100ml/kg注：第一個24小時，總量的一半應于傷后8小時內輸入二十七、腎結核全腎或散在鈣化腎自截攣縮（容量＜50ml）；

對側腎積水1.尿頻、尿急、 （腎結核典型癥狀）2.血尿（終末血尿）、膿尿3.（

結核最常見）結核桿菌培養（可靠）KUB：腎臟局灶鈣化或全身鈣化；靜脈 造影后期病腎“無功能”+尿內結核桿菌（+）=腎臟結核適用于：早期腎結核 影像學腎盞、腎盂無明顯變化或僅有1-2個腎盞有蟲蛀狀術前抗癆≥2周；腎結核對側腎積水二十八、

癌移行上皮細胞 狀癌Ta無浸潤T2浸潤肌層T1浸潤黏膜固有層間歇性無痛性全程血尿，終末加重，伴有血塊。主要方法）0.5cm以上）Tis、Ta、T1經腫瘤切除術（TURBt）T2、T3期腫瘤 根治性 全切除術二十九、氣胸氣體來源經肺漏氣經胸壁經支氣管/肺漏氣只進不出負壓逆轉為正壓完全壓閉心肺受壓,心跳驟停縱隔擺動吸吮音胸穿抽氣緊急減壓,

/手術病理學部分：西醫綜合徐琦一、化生分化成

細胞分化成

細胞支氣管、膽道取代、腎盂胃粘膜上皮食管下段鱗狀上皮宮頸鱗狀上皮二、玻璃樣變細胞內或間質中蛋白質細胞間質膠原蛋白細胞間質血漿蛋白玻璃樣小滴溶酶體與尿中蛋白質融合Russell小體免疫球蛋白Mallory小體中間絲前角蛋白瘢痕組織

動脈粥樣硬化纖維斑塊；壞死

動脈壁組織機化脾小三、壞死凝固性壞死液化性壞死心、肝、腎、脾膿腫、腦軟化風濕病、結節性性多動脈炎胃潰瘍小動脈急進型高血壓病結核急性胰腺炎動脈空腔臟器壞死：肺、腸、

、闌尾及膽囊；塞干酪樣壞死濕性壞疽動靜脈均阻四、組織再生完全再生軟骨組織：纖維性修復骨組織：完全再生再生能力，平滑肌＞橫紋肌＞心肌神經膠質可再生

神經纖維受損可完全再生

每天生長約1mm五、血栓形成漩渦心瓣膜靜脈毛細血管與管壁不粘連血小板

少量纖維蛋白血小板小梁網間紅細胞纖維蛋白網+大量紅細胞纖維蛋白風心病左房左室附壁血栓、動脈壁附壁血栓DIC六、急性炎癥卡他結核性胸腔積液類風濕關節腔積液水泡假膜性炎 白喉、痢疾絨毛心肺實變 大葉性纖維素性炎纖維蛋白原化膿性炎腦膜皮膚、肌肉、闌尾疏松結締組織內（溶血性鏈球菌）癤、癰（金黃色葡萄球菌）流行性

熱、鉤端螺旋體病、七、慢性炎癥單核巨噬細胞重要特征炎性假瘤（肺）+結締組織血（管、上皮、腺體、實質細胞增生）巨噬細胞及其衍生細

胞（上皮樣細胞、多核巨細胞）增生結核病寒傷石棉結節病、風濕病（原因明確）八、腫瘤命名、分類神經母細胞瘤；髓母細胞瘤；腎母細胞瘤；視網膜母細胞瘤；肝母細胞瘤白血病、綠色瘤、多發性骨髓瘤、細胞瘤、黑色素瘤、

、Hodgkin淋巴瘤（霍奇金病）炎性假瘤

迷離瘤

錯構瘤血管瘤九、高血壓病腎臟（入球小動脈、腎小球）（SMC增生，膠原纖維增多，蔥皮樣增厚）（纖維素樣壞死）玻璃樣變十、 性心內膜炎金黃色葡萄球菌化膿性炎癥草綠色鏈球菌A組β溶血性鏈球菌易脫落膿性滲出物 大量細菌菌落易脫落壞死組織 底部肉芽組織+細菌菌落血小板+少量纖維蛋白破裂、穿孔或腱索斷裂細菌栓塞→膿腫無菌性梗死（腦常見）十一、毛細血管擴張充血大量漿液滲出大量紅細胞、纖維素切面灰紅鐵銹色痰灰白色纖維素大量中性粒細胞蛋白溶解酶→纖維素溶解十二、慢性肺源性心臟病肺循環阻力增加，肺動脈壓升高右心衰竭COPD最常見（慢性支氣管炎+肺氣腫）、Ⅲ期硅肺、慢性纖維空洞型肺結核、肺間質纖維化肺無肌型細動脈肌化+肌型小動脈中膜增厚+毛細血管減少+肺小動脈炎肺動脈瓣下2cm處

肌壁厚肌細胞溶解、纖維萎縮≥5mm作為病理肺心病的形態標準十三、慢性胃炎抗壁細胞和內因子抗體

陽性胃酸明顯降低降低常有中度降低或正常正常維生素B12水平惡性貧血伴發消化潰瘍高十四、 性肝炎變性氣球樣變性壞死周邊部界板點狀壞死

碎片狀壞死橋接壞死

大片壞死

嗜酸性小體炎細胞浸潤 淋巴細胞和單核細胞再生纖維化中重度慢性肝炎膽小管增生十五、肝硬化彌漫性變性、壞死纖維組織增生肝細胞結節狀再生毒型肝炎 乙丙肝 慢性

中 亞急性重型、慢性活動肝炎早中期體積正常或增大小于1cm的小結節假小葉： 小葉內

靜脈缺如、偏位或兩個異常大小不等的結節，最大達5～6cm假小葉形態大小不一肝細胞網狀或羽毛狀壞死門脈高壓癥十六、霍奇金淋巴瘤40%-70%CD20“爆米花”細胞R-S極少CD30典型R-S細胞及單核型細胞不伴有EBV預后極好可轉化為彌漫陷窩細胞典型R-S細胞大量R-S或多形瘤細胞EBV

近100%濾泡中心B細胞生發中心或生發中心后B細胞兒童高度侵襲性腫瘤細胞呈結節濾泡狀生長“滿天星”現象90%表達Bcl-2t（14,18）t（8，14），化療敏感，可轉化成彌漫

型最常累及頜骨，形成頜面部巨大包塊十七、非霍奇金淋巴瘤母細胞性前體B細胞或T細胞淋 結構破壞，為彌漫增生的腫瘤性淋巴母細胞所取代95％表達TDT十七、非霍奇金淋巴瘤十八、移植免疫受者體內已存在抗體（Ⅲ型）廣泛急性小動脈炎伴血栓形成，纖維素樣壞死腎小管炎亞急性血管炎內膜增厚血管內膜纖維化十九、腎小球疾病內皮細胞+系膜細胞上皮下駝峰狀沉積物壁層上皮細胞+單核細胞新月體連續線性免疫熒光釘突-足突內皮細胞、系膜細胞增生，基質增多系膜細胞增生，基質增多雙軌征或雙線征二十、滋養層細胞疾病高度侵襲性不侵入肌層

絨毛滋養層細胞有不同程